代謝症候群 主講者 陳啟源 醫師 中華民國痛風之友協會 顧問醫師 郵政醫院 痛風及心臟高血壓科 主治醫師 宏恩醫院 痛風治療中心 高尿酸血壓門診主治醫師.

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1 代謝症候群 主講者 陳啟源 醫師 中華民國痛風之友協會 顧問醫師 郵政醫院 痛風及心臟高血壓科 主治醫師 宏恩醫院 痛風治療中心 高尿酸血壓門診主治醫師

2 新陳代謝疾病  太胖、太瘦  血脂肪過高 ( 高胆固醇、高三酸甘油酯 )  糖尿病 ( 高血糖 )  痛風 ( 高尿酸 )  甲狀腺疾病 ( 亢進、不足 )

3 代謝症候群 – 背景  1920 年，瑞典醫師 Kylin 發現： 高血壓、高血糖、痛風常出現在同一病人身上。  1947 年 ， Vague 發現 ： 上半身肥胖 ， 常與糖尿病及心血管疾病相關。  1988 年 ， Reaven 提出 ： 代謝症候群 的概念

4 代謝症候群 - 定義  1998 世界衛生組織 (WHO) 定義： 肥胖 ( 腰圍 ) 、糖尿病 、血壓 、 血脂肪、蛋白尿 肥胖 ( 腰圍 )糖尿病血壓 血脂肪蛋白尿  2001 美國膽固醇教育計畫 NCEP ATP III 定義： 肥胖 ( 腰圍 ) 、糖尿病 、血壓 、膽固醇、三酸甘油脂 肥胖 ( 腰圍 )糖尿病血壓膽固醇三酸甘油脂  2005 國際糖尿病聯合會 (Diabetes Federation) ： 肥胖 ( 腰圍 ) 、糖尿病 、血壓 、膽固醇、三酸甘油脂 肥胖 ( 腰圍 )糖尿病血壓膽固醇三酸甘油脂

5 代謝症候群 – 最新定義 1. 男性腰圍≧ 90cm ；女性腰圍≧ 80cm 2. 血壓增高： 收縮壓≧ 130mmHg/ 舒張壓≧ 85mmHg 3. 空腹血糖值升高≧ 110mg/dl 4. 三酸甘油脂升高≧ 150mg/dl 5. 高密度膽固醇 ( 好的膽固醇 ) 太低 HDL 男性＜ 40mg/dl ；女性＜ 50mg/dl

6 代謝症候群 – 重要性  研究顯示 有新陳代謝症候群 罹患心血管疾病 ( 心肌梗塞、猝死 ) 腦血管疾病 ( 中風 ) 腎臟疾病 ( 洗腎 ) ………………………. 危險性 非常高  年齡愈大的人，比率愈高

7 代謝症候群 – 成因  代謝症候群形成的原因 : 和胰島素抗性增高有關  胰島素抗性增高 - 身體必需分泌更多的胰島素來幫助血糖降低， 而這些過多的胰島素也會造成其它的副作用， 如血脂肪升高，影響腎臟而使血壓升高等等。 久而久之，糖尿病 、 血脂肪疾病 、 甚至相關的 心血管疾病、腦血管疾病及腎臟病 … 就會大增。

8 代謝症候群 – 成因 為何胰島素抗性會增高呢？  基因 、 環境  體重過重  活動量不足

9 代謝症候群 – 定義  1. 男性腰圍≧ 90cm ； 女性腰圍≧ 80cm  2. 血壓增高：  收縮壓≧ 130mmHg/ 舒張壓≧ 85mmHg  3. 空腹血糖值升高≧ 110mg/dl  4. 三酸甘油脂升高≧ 150mg/dl  5. 高密度膽固醇 ( 好的膽固醇 ) 太低  HDL 男性＜ 40mg/dl ；女性＜ 50mg/dl

10 腰圍 - 中廣肥胖

11 1. 癌症 2. 腦血管疾病 3. 心血管疾病 4. 糖尿病併發症 5. 意外

12 台灣地區 十大死因  94 年度 ( 人數 ) 1. 惡性腫瘤 37222 2. 腦中風 13139 3. 心臟疾病 12970 4. 糖尿病 10501 5. 意外事故 8365  95 年度 ( 人數 ) 1. 惡性腫瘤 37998 2. 腦中風 12596 3. 心臟疾病 12283 4. 糖尿病 9690 5. 意外事故 8011

13 認識糖尿病

14 糖尿病 – 診斷  空腹血糖 AC > 110  飯後 2 小時血糖 PC > 160  糖化血色素 HbA1C > 6.5 (3 個月血糖平均值 )  小便尿糖 化驗 : 不可靠

15 糖尿病 – 症狀  初期沒有任何症狀  多吃 ( 饑餓感 )  多喝 ( 口渴 )  多尿 ( 頻尿 )  疲倦  視力模糊  頭痛  皮膚搔癢  體重減輕

16 糖尿病 – 併發症  心腦血管傷害 : 中風、心肌梗塞  視網膜傷害 : 失明  腎臟傷害 : 腎衰竭、洗腎  週邊神經傷害 : 手腳酸、麻、抽痛 、  皮膚病、傷口感染、壞死、截肢  細菌感染 、 敗血症 ( 細菌隨血液擴散到全身 )

17 高脂血症 血脂質 = 膽固醇 + 三酸甘油脂 + 脂蛋白

18 血脂肪是什麼 血脂的成份包括 ：  膽固醇 Chol （ cholesterol ）  三酸甘油酯 TG （ triacylglycerol ） 亦稱為中性脂肪  磷脂質（ phospholipids ）

19 何 謂 脂 蛋 白？何 謂 脂 蛋 白？ 包 括 : 極 低 密 度 脂 蛋 白 VLDL 主 要 成 分 為 三 酸 甘 油 酯 若 食 入 大 量 脂 肪 或 醣 類 ， 會增加肝臟製造合成 VLDL 低 密 度 脂 蛋 白 LDL 佔 血 中 60 ~ 70 ％ 的 膽 固 醇 被 稱 為 “ 壞 ” 的 膽 固 醇 肝臟 : 製造 VLDL→ LDL 高 密 度 脂 蛋 白 HDL 佔 血 中 20 ~ 30 ％ 的 膽 固 醇 被 稱 為 “ 好 ” 的膽 固 醇 ，肝臟 : 製造 HDL 肝臟 膽固醇 動脈

20 高血脂症的標準 1. 總膽固醇 Chol > 200 mg/dl 低密度 LDL > 130 2. 三酸甘油脂 TG > 200

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22 頭暈？ 脖子酸、緊？ 手麻、腳麻？ 肌肉酸痛？ 腰酸背痛？ 大部份 完全沒感覺 !

23 空腹 10 小時以上，禁食禁喝水 檢驗血脂肪

24 運動 藥物 飲食

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28 代謝症候群 – 最新定義 1. 男性腰圍≧ 90cm ；女性腰圍≧ 80cm 2. 血壓增高： 收縮壓≧ 130mmHg 或 舒張壓≧ 85mmHg 3. 空腹血糖值升高≧ 110mg/dl 4. 三酸甘油脂升高≧ 150mg/dl 5. 高密度膽固醇 ( 好的膽固醇 ) 太低 HDL 男性＜ 40mg/dl ；女性＜ 50mg/dl

29 高血壓不僅僅是一些 數字的變化而已 控制高血壓的整體考量 ： 1. 預防目標器官損傷 2. 降低心血管疾病之 發病率 和 致死率 認識高血壓

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31 血管病變 正常血管血管狹窄血管阻塞

32 15 歲以上國人之高血壓年齡分佈圖  40 歲以上 男性, 每 4 人就有 1 人 是 高血壓  50 歲以上 男性, 每 3 人就有 1 人 是 高血壓

33 高血壓 的 定義 ( mmHg) 收縮壓 舒張壓 正常血壓 < 120 < 80 高血壓前期 121~139 81~89 ----------------------------------------------------------- 高血壓 ( 第一期 ) >140 > 90 高血壓 ( 第二期 ) >160 >100

34 高血壓 原因  95 % 原發性 ( 不明原因 ) - 中年 35-45 歲左右 開始 - 體質, 家族史, 年紀到了 - 血壓慢慢過高  5 % 續發性 ( 腎臟病, 內分泌, 罕見腫瘤 …) … 年紀輕輕即出現

35 高血壓 的 症狀  可能有 : 頭暈, 頭漲漲, 頭痛 脖子酸, 脖子僵硬 眼睛漲, 視力糢糊 小便有泡泡 …  但大多數人沒有感覺, 沒不舒服

36 高血壓 四大併發症 腦 中風 ( 出血, 栓塞 ) 心 心肌梗塞 眼 失明 ( 視網膜出血 ) 腎 洗腎 ( 腎衰竭 )

37 正常人 胸部 X 光 心臟肥大 X 光

38 高血壓併發症  正常心臟 左心室肥大 - 心臟 彈性變差

39 高血壓併發症 - 血管病變

40 高血壓併發症之三 腎臟病變 - 尿毒症 - 慢性腎衰竭 結果 : 猝死, 終身洗腎 ( 每週 3 次, 每次 3 小時 ) 限制飲食及飲水量 免疫力差, 易感染

41 高血壓併發症之四 腦中風 - 血管破裂出血 - 血管栓塞 結果 : 猝死, 植物人, 終身臥床, 坐輪椅, 半身不遂, 需持拐杖 無法言語, 行動遲緩

42 高血壓 的保養

43 非藥物治療  減輕過重的體重  運動  舒解壓力, 充足睡眠  飲食控制  戒菸  飲酒適量

44 減輕壓力, 充足睡眠

45 減少鹽份及脂肪攝取

46 藥物治療  高血壓  糖尿病  高脂血症  高尿酸血症 ( 痛風 )  抗凝血劑、抗血小板劑

47 高血壓的藥物治療 - 選擇最佳組合 利尿劑 乙型 阻斷劑 ACE 抑制劑 ARB 鈣離子 阻斷劑 甲型 阻斷劑 心臟衰竭 ●●●● 心肌梗塞後 ●● 冠狀動脈疾病 高風險群 ●●● ● 糖尿病 ×× ●●● 慢性腎臟病 ●● 中風預防 ● ● ● JNC 7 JAMA 2003, 289:2568 全國醫師聯合會高血壓治療指引

48 高血壓藥物治療 - 注意事項 1  每天按時, 按量, 規律服用  不要今天早上吃、明天改晚上吃  注意食物交互作用 ( 如 : Norvsc 脈優 + 葡萄柚 ) - 每種藥物在人體內停留的時間，各有不同 - 為了讓藥效持續、效果平穩 - 建議依藥物使用說明，按時服藥 得到最佳效果

49 高血壓藥物治療 - 注意事項 2  吃藥後血壓正常, 表示藥量剛好  不可自行減量 或停藥  除非血壓已經降到太低 (<110) 頭昏眼花 請與醫師討論 是否減輕藥量 - 一天一次長效藥物, 平均要吃到第 5 天後 才有最大效果 - 相反的, 沒吃藥要 5 天後 ， 藥性才會完全消失 - 高血壓藥不僅不傷腎, 反而是預防腎臟併發症 - 有些新一代的高血壓藥, 研究發現甚至會改善腎功能

50 高血壓藥物治療 - 注意事項 3  感冒期間, 或準備開刀禁食, 也要繼續吃血壓藥 - 即使在感冒期間, 高血壓的威脅仍然存在。 - 甚至感冒期間，血壓往往比平常更高。 - 感冒藥與高血壓藥物, 並不衝突, 可以同時吃

51 高血壓藥物治療 - 注意事項 3  原本控制穩定的血壓, 突然過高,  不可自行加倍服藥，要與醫師討論對策 - 先考慮是否感冒、失眠、勞累 … 等暫時因素 - 研究發現, 同一種血壓藥, 藥量加倍時, 降壓效果並 沒有加倍, 但是副作用發生比率卻加倍 - 單一種血壓藥無法達到治療目標時, 目前建議搭配 另一類不同成份的血壓藥 … 比較好

52 高血壓的治療目標  (mmHg) 收縮壓 舒張壓  正常血壓 < 120 < 80  高血壓前期 121~139 81~89  -----------------------------------------------------------  高血壓 ( 第一期 ) >140 > 90  高血壓 ( 第二期 ) >160 >100

53 敬祝大家 健康快樂