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闭经
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目的要求： 掌握 闭经的定义、辨证论治 熟悉 闭经的病因病机 熟悉闭经的诊断及鉴别诊断
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定义： 女子年逾 16 周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立 后又中断 6 个月以上者，称闭经。 前者称 “ 原发性闭经 ” 后者称 “ 继发性闭经 ”
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病因病机
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诊断 病史：了解月经情况，肺结核、宫腔操作、产时或产后大出血、 精神刺激、学习紧张、环境改变、药物作用 临床表现：女子年逾 16 周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建 立后又中断 6 个月以上者。注意有无周期性下腹胀痛、头痛、视 觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化（增加或减 轻）、畏寒或潮红或阴道干涩。 检查：全身检查：体质、发育、营养、毛发、第二性征 妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢情况 辅助检查： B 超、性激素六项、尿 HCG 、 MR 、宫腔镜、 诊刮、甲状腺功能、肾上腺功能
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1 、子宫性闭经 2 、卵巢性闭经 3 、垂体性闭经 4 、下丘脑性闭经 5 、其他内分泌功能异常闭经 诊断
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鉴别诊断 1 、少女停经 2 、育龄期停经 3 、围绝经期停经
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治疗原则 虚者补而通之 实者泻而通之 虚实夹杂者当补中有通，攻中有养 注：闭经治疗目的不是单纯月经来潮，见经行即停药，而是恢 复或建立规律性月经周期，或正常连续自主有排卵月经。一般 应以三个正常月经周期为准。
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辨证论治 1 、气血虚弱证 2 、肾气亏损证 3 、阴虚血燥证 4 、气滞血瘀证 5 、痰湿阻滞证
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1. 气血虚弱 主要证候：月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭 不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡， 苔薄，脉沉缓或细弱。 证候分析：屡伤脾胃，生化之源不足，或久病大病，营血亏 虚，血虚气弱，冲任不充，不能按时而满溢。 治 则 : 益气养血调经 方 药 : 人参养荣汤
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人参养荣汤 人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、当归、白芍、 五味子、远志、肉桂
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2. 肾气亏损 主要证候：年逾 16 周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经 停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月 经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或 腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白， 脉沉细。 证候分析：先天禀赋不足，肾气未盛，精气未充，天癸匮乏； 肾气亏虚，冲任损伤，血海空虚。 治 则 : 补肾益气，调理冲任 方 药 : 加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
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加减苁蓉菟丝子丸 熟地 肉苁蓉 覆盆子 当归 枸杞子 桑寄生 菟丝子 艾叶
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3. 阴虚血燥 主要证候：月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭 不行；无心烦热、颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽 唾血；舌红，苔少，脉细数。 证候分析：阴血不足，日久益甚，虚热内生，火逼水涸，血海 燥涩渐涸 治 则 : 养阴清热调经 方 药 : 加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附
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加减一阴煎 生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草
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4. 气滞血瘀 主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少 腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。 证候分析：气以通为顺，情志抑郁，气机郁滞，血行受阻， 瘀血内阻，冲任瘀滞，胞脉阻隔。 治 则 : 理气活血，祛瘀通经 方 药 : 血府逐瘀汤 / 膈下逐瘀汤
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血府逐瘀汤 桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、 枳壳、甘草
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5. 痰湿阻滞 主要证候：月经延后，经量少，色淡质粘腻，渐至月经停闭； 伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲怠倦，纳少痰多或带下量多， 色白；苔腻，脉滑。 证候分析：痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满盈。 治 则 : 健脾燥湿化痰，活血调经 方 药 : 四君子汤合苍附导痰丸加川芎、当归
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苍附导痰丸 茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、 生姜、神曲
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转归与预后 闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环 境、精神状态、饮食等诸多环节。若病因简单，病损脏腑单 一，病程短者，一般预后稍好，月经可行，但对建立和恢复 排卵有一定难度。若病因复杂，或多脏腑损伤则难于调治， 疗效难尽如人意。
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刘某，女， 23 岁，未婚。因停经 8 个月于 2011 年 9 月 23 日初 诊。 患者 14 岁月经初潮， 3~5/30 天，量中，色暗红，无 血块，无腹痛。 LMP ： 2011.1.9 ，否认性生活。 3 年前始月 经延后，周期 50 ～ 80 天，经量减少。 1 年前月经停闭，用黄 体酮可来月经，此后常赖黄体酮通经，停药后则经闭不行。 来诊时患者形体肥胖，体重 73kg ，面部痤疮，痰多胸闷， 精神疲倦，纳差，二便调。舌淡胖，苔白腻，脉滑。 妇科检查（肛查） : 外阴阴毛浓密，子宫体后位，正常 大小，双侧附件未及异常。 诊断？辨证？治法？代表方？药物？
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李某，女， 35 岁，已婚。 主诉：月经停闭一年余。 现病史：患者近二年来月经延期，每 2 － 4 个月一至，量少， 色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑， 头晕耳鸣，腰痠膝软，阴中干涩，舌淡红，苔少，脉沉弦细。 妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍 小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。 辅助检查： E2 和 P 下降， FSH 和 LH 升高。 诊断？辨证？治法？代表方？药物？
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习题 闭经与下列哪些脏腑有关： A. 心肝脾 B. 肺脾肾 C. 肝脾肾 D. 心脾肾 E. 心肝肾
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习题 闭经的治疗原则是： A. 补肾养肝、养血痛经 B. 虚者补而通之、实者泻而通之 C. 活血化瘀、以通为先 D. 益气养血、补肾通经 E. 温经养血、活血行滞
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虚证闭经的主要发病机理为： A. 肝肾亏损、冲任不充 B. 精血不足、血海空虚 C. 阴血不足、气血亏损 D. 脾肾阳虚、化源不足 E. 肾气亏损、先天不足 习题
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下列哪一项可诊断为闭经： A. 月经一年一行，无其他不适 B. 月经三月一行，无其他不适 C. 月经停闭半年，小腹隆起，脉滑利 D. 既往月经后期，现六月未行 E. 产后半年尚未行经 习题
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妊娠期、哺乳期、绝经期月经停闭不行均属： A. 继发性闭经 B. 原发性闭经 C. 病理性闭经 D. 生理性闭经 E. 以上都不是 习题
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年逾 16 岁，月经尚未来潮，或月经后期，量少，渐至经闭， 体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，多属： A. 脾肾阳虚型闭经 B. 肝肾不足型闭经 C. 气血虚弱型闭经 D. 肺肾阴虚型闭经 E. 肝郁脾虚型闭经 习题
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治疗肝肾不足型闭经的最佳选方： A. 左归饮 B. 归肾丸 C. 调肝汤 D. 左归丸 E. 当归地黄汤 习题
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气血虚弱型闭经的临床特征是： A. 月经停闭，头晕乏力，恶心纳少，便溏 B. 月经停闭，头晕眼花，心悸气短 C. 月经停闭，头晕耳鸣，腰膝酸软 D. 月经停闭，五心烦热，潮热盗汗 E. 月经停闭，形寒肢冷，神疲乏力 习题
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治疗气血虚弱型闭经的最佳选方是： A. 八珍汤 B. 举元煎 C. 人参滋血汤 D. 圣愈汤 E. 人参养荣汤 习题
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痰湿阻滞所致闭经的临床特点是： A. 月经停闭，肢倦神疲，食欲不振，大便溏薄 B. 月经停闭，形体肥胖，胸闷痰多，神疲怠倦 C. 月经停闭，形体肥胖，头晕耳鸣，腰骶酸痛，四肢不温 D. 月经停闭，气短懒言，神疲肢冷 E. 月经停闭，小腹冷痛拒按，形寒肢冷 习题
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苍附导痰丸主要适用于： A. 寒湿凝滞型闭经 B. 阳虚内寒型闭经 C. 脾虚痰湿型闭经 D. 痰湿阻滞型闭经 E. 肾虚痰湿型闭经 习题
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月经停闭半年未行，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，带 下色白，苔腻，脉滑，其治疗法则是： A. 燥湿祛痰，健脾止带 B. 燥湿祛痰，活血通经 C. 燥湿祛痰，行气宽中 D. 燥湿祛痰，降逆止呕 E. 清热利湿，化痰通络 习题
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治疗气滞血瘀型闭经的最佳选方是： A. 逍遥散 B. 柴胡疏肝散 C. 加味乌药散 D. 血府逐瘀汤 E. 少腹逐瘀汤 习题
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闭经最早见于《金匮要略》，成为 “ 月事不来 ” ， “ 女子不月 ” 。 经行又中断达六月以上，妇科检查无器质性病变者，称 “ 原 发性闭经 ” 。 习题
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何谓闭经 何谓原发性闭经、继发性闭经 闭经怎样治疗 闭经的辨证要点是什么 闭经与早孕怎样鉴别 实证闭经的常见分型、治则、选方是什么 虚证闭经的常见分型、治则、选方是什么 习题
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肝肾虚损型闭经的证候、治疗和选方是什么 阴虚血燥型闭经的证候、治则和选方是什么 气血虚弱型闭经的证候、治则和选方是什么 气滞血瘀型闭经的证候、治则和选方是什么 寒凝血瘀型闭经的证候、治则和选方是什么 痰湿阻滞型闭经的证候、治则和选方是什么 习题
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