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柴胡龙骨牡蛎汤的临床应用 湖南省湘乡市邓志强中医内科诊所 邓志强
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柴胡体质： 是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类 型。由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多， 体质类型的辨别能够较快的抓住疾病的本质。 外观特征： 体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青白色，缺乏 光泽，精神抑郁或紧张，皮肤比较干燥，肌肉比 较坚紧，上腹部或两胁肋下按之有抵抗感，或肌 紧张，脉象多弦细。
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柴胡带： 是指柴胡症在体表反应出的部位。中医常用的 “ 少 阳经循行之地 ” ，或 “ 肝经之分野 ” ，等词句来表述。 便于理解和记忆，称之为 “ 柴胡带 ” 。包括，胸胁部， 肩颈部，腰胯及少腹部，腹股沟等，以身体的侧 面为主。这区域出现的胀痛，酸痛，感觉异常， 肿块等，都可以考虑使用柴胡剂类方。
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好发症状：对气温变化的反应敏感，或寒热交替 感，情绪波动较大，食欲性欲易受情绪的影响， 胸肋部位时有气塞闷感，或有触痛，肩颈部常有 酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女 性月经周期不准，经前多见胸腹乳胀，烦躁，经 来腹痛，经血暗或有血块。易腹痛腹泻，易全身 疼痛。
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现代药理实验证明，柴胡能通过镇静发热中枢而 解热，并有镇静，抑制自发性运动，延长睡眠时 间，镇静，抗痉挛等中枢抑制作用，能促进肝脏 蛋白质的合成，增强肾上腺皮质激素的抗炎作用。 此外有抗变态反应，抗溃疡形成，镇咳的作用。
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我近五年来辨证应用柴胡加龙骨牡蛎汤于临床各科， 取得良好疗效，分享如下： 方证条文： 《伤寒论》 107 条，伤寒八九日，下之，胸满 烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者， 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 经典配方：柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半， 桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两， 龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜（切片）一两半， 大枣六枚（撕开），铅丹（磁石代）一两半。
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现代常规用量： 柴胡 60 克，龙骨 20 克，牡蛎 20 克，黄芩 20 克，党 参 20 克，桂枝（肉桂） 20 克，茯苓 20 克，半夏 20 克至 60 克，大黄 10 克至 30 克（大便稀时减量）， 生姜 20 克，大枣 6 枚（撕开），磁石 20 克。 临床上如患者阳虚体质的，常规加制附子 15 克至 30 克。 水八升，煮取四升，去渍温服一升。（水 800 毫升， 煮取汤液 400 毫升，分两至三次温服） 冷水泡 30 分钟，水开 30 分钟，熬一次分三次饭后温 服。
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汤歌： 参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全， 枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。 慢阅读，《伤寒论》方证条文： 伤寒八九日 ，提示疾病是处于迁延期。 下之 ：有可能是便秘的患者，需要下的。或吃下 药后腹泻。 胸满 ： 胁肋胀满，柴胡带部位的饱胀，充实感， 疼痛，肿块。如：乳腺增生，乳腺癌，甲状腺疾 病，淋巴结肿大，气满，心衰，胸腔积液，带状 疱疹。
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烦：烦躁，失眠，更年期，植物神经功能紊乱， 痒，荨麻疹，湿疹，神经性皮炎，疱疹，药疹， 多动症，舞蹈症，焦虑症，帕金森。 惊 ：惊厥，癫痫，夜寐不安，夜啼。 谵语： 精神病，老年性痴呆。 小便不利 ：老年性前列腺增生，前列腺炎，阳 痿，早泄。大便溏泻去大黄，或减量，加淫羊藿。 一身尽重 ：双下肢水肿，下肢静脉血栓，风湿 疼痛，风湿，类风湿关节炎。 不可转侧： 中风后遗症，风湿关节疼痛，腰腿 痛，麻木，强脊炎，类风湿。
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方证： 一般主要见于有胸满烦惊，胸胁部，上腹 部，柴胡带的胀痛，脐部，动悸，精神亢奋或抑 郁，身重难以转侧，常伴口苦，咽干，舌苔白厚 或黄腻，关脉弦，滑，硬有力。
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方义 ：小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪，柴胡入脑， 大黄，柴胡推陈致新。半夏小量止呕，大量安眠， 祛痰。桂枝，茯苓助太阳气化而行津液，通利三 焦而利小便，大黄泻阳明之热，和胃气而止谵语， 龙骨，牡蛎，铅丹重镇而安神明，止烦惊，因邪 热弥漫全身，故去甘草之缓。铅丹药房不备，现 多用磁石代替。 根据现代阳虚体质偏多，遵循乌附毒药，非危病 不用，而在补药中稍加引导，其功甚捷之训，常 规辨证加入制附子 15 克至 30 克，疗效更佳。
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病例 1 ： 潘某，女， 76 岁，反复手足震颤 6 个月，伴心烦失 眠一周。于 2014 年 6 月 14 日就诊。近一周来，肢 体震颤明显，心情烦躁，通宵失眠，不能入睡， 需要在房中来回走动。痛苦不堪。就诊时神情焦 虑，面色暗黄无光泽，形体稍胖，口苦咽干，纳 差，大便稍干。舌淡苔白厚，舌下静脉怒张，双 关脉弦滑有力。诊为：少阳，阳明合病，三焦气 机不畅，痰瘀互阻，胆火内扰，心神不宁。
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处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加远志，石菖蒲。 方药：柴胡 60 克，党参 20 克，法半夏 60 克，黄芩 20 克，龙骨 20 克，牡蛎 20 克，磁石 20 克，茯苓 20 克，肉桂 20 克，大黄 20 克，生姜 20 克（切片）， 大枣（撕） 6 枚，远志 15 克，石菖蒲 15 克。七剂。 冷水泡三十分钟，水开三十分钟，熬一次分三次饭 后温服。没有服用其余西药，一周后复诊，夜寐 5 小时左右。肢体震颤减轻，效不更方，原方七剂。 每晚能睡七小时，肢体震颤之症亦消失。随访至今 未见异常。
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病例 2 ： 顽固性失眠一年患者，加重五日，通宵不眠。异 常烦躁，甚至想自杀，湘西一学员的患者，电话 求助，四诊不全，多方无效。嘱其依据 “ 烦 ” ，用柴 胡龙骨牡蛎汤原方原量。服用七剂。七日后信息 告知，病人好转，每晚可睡四小时左右，情志好 转。嘱其续服原方，数日后来电告知病人已愈。
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病例 3 ： 邓某，男， 60 岁，述头晕，头重如蒙，有时晕厥， 患者在外地打工，医院诊断脑萎缩。失眠，情志 不畅。微信发来舌图，舌苔白厚腻。打工族熬中 药不方便，应用湖南春光九汇的超微中药，柴胡 龙骨牡蛎汤按比例，一日一剂，开水泡服， 30 剂， 快递给患者。服至第七天时，患者来电，头脑清 晰很多，三十天后自觉无症状。
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病例 4 ： 彭某，男， 55 岁。反复头晕头痛，颈项不舒，胸闷，胸 痛，眠差，易累，心烦，在医院诊断冠心病，高血压， 颈椎病。首诊时见面色晦暗，黑眼圈明显，头晕头痛， 颈项不舒，胸闷，胸痛，疲劳易累，睡眠欠佳，口干咽 燥，时有口苦，二便正常，舌淡红苔黄厚，双脉弦滑硬 有力。 考虑脊柱相关疾病：刃针松解枕项部，大椎，心腧穴， 等胸椎压痛点，条索处。 方用：柴胡龙骨牡蛎汤，也是外地患者故使用超微颗粒。 超微柴胡 2 包，法半夏 2 包，党参 1 包，黄芩 1 包，肉桂 1 包， 龙骨 1 包，牡蛎 1 包，茯苓 1 包，大黄 1 包，磁石 1 包，生姜 30 克（切片），大枣六枚（撕）熬水泡上方。一日一剂， 连服一月。一月后，面色好转，头晕痛，减轻，心慌胸 闷痛未再复发。二方原方上加附子 2 包，半月来诊所调理 脊柱一次。至今冠心病，高血压西药已停四月，检查血 压正常，自我感觉良好。
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案例 5: 龙某，女， 53 岁，形体肥胖，全身泛发皮疹，硬， 黑，痒，伴有双上肢老年斑。睡眠差，心烦易怒， 头晕头痛，盗汗，四肢凉，易累，双下肢水肿， 大便数日一次，血压 160/100mmHg ，舌淡苔白舌 边齿痕。双脉弦滑，沉。 考虑阳虚为本，气郁不畅，痰瘀互结。 方用：附子加柴胡龙骨牡蛎汤，原方加附子 30 克。 结合刃针颈项松解，梅花针叩刺硬皮疹，并拔罐。 一月后上述症状明显缓解，血压 120/80mmHg, 停 服降压西药。自诉，乏力，嗜睡，舌淡苔白，脉 沉细。方用真武汤加龙骨，牡蛎，肉桂，菟丝子 续调理一月。电话随访至今血压正常。自我感觉 舒适，老年斑和硬皮疹明显减退。
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小结 现代社会竞争压力大，吃得多，想得多，动得少， 气郁痰阻的病机偏多，包括糖尿病，高血压，小儿 多动症，精神病，甲亢，甲减，面肌痉挛，中风后 遗症，类风湿，腰腿疼痛，膝关节积液，带状疱疹 后遗症，，顽固性失眠，更年期综合征，乳腺疾病， 盆腔炎，肿瘤等等有情志症状，偏痰，偏瘀，偏实 的证，均可取得满意的疗效。 让我感受到医圣的伟大，经方的神奇，中医的异病 同治，整体观念。慢阅读《伤寒论》方证条文，对 我们启发很大，收获多多。
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邓志强医师简介 邓志强，男， 1973 年 6 月出生。一九九零年起独立行医，先后进修于湘乡市中 医院，湘乡市人民医院。学习皮肤科，中西医内、儿科，后又师承于湖南省名 老中医谭申生，于 2005 年在湘乡城区开设诊所。近 10 年来参加脊柱骨盆压揉、 宣蛰人软组织外科学习班、银质针班、高级解剖班、参加小针刀、拨针、骨减 压针班学习。多次参加刃针培训、神经触激术培训。师从多位经方大师，参加 全国经方班学习，扶阳论坛学习。参加平脉辩证学习班，歧轩脉法高级班。 师承北京特色东方医药研究院副院长，中华刃针学会副会长王志义先生，系 统学习刃针理论与临床。有幸成为国医大师孙光荣学术传承人。 宣蛰人软组织外科学会会员、中华针刀学会委员华中分会常务理事、湘潭市针 刀临床示范与指导诊所老师。湖南省中西医结合学会乡村与社区专业委员会委 员、授课专家、指导老师。临床应用中医辩证论治，经方，扶阳理论，与各种 针法相结合治疗头，颈，肩，腰，腿，痛。对各种亚健康，慢性病有独特疗效 。
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