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柴胡龙骨牡蛎汤的临床应用 湖南省湘乡市邓志强中医内科诊所 邓志强. 柴胡体质: 是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类 型。由于柴胡类方证比较复杂,患者的主诉繁多, 体质类型的辨别能够较快的抓住疾病的本质。 外观特征: 体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青白色,缺乏 光泽,精神抑郁或紧张,皮肤比较干燥,肌肉比.

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1 柴胡龙骨牡蛎汤的临床应用 湖南省湘乡市邓志强中医内科诊所 邓志强

2 柴胡体质: 是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类 型。由于柴胡类方证比较复杂,患者的主诉繁多, 体质类型的辨别能够较快的抓住疾病的本质。 外观特征: 体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青白色,缺乏 光泽,精神抑郁或紧张,皮肤比较干燥,肌肉比 较坚紧,上腹部或两胁肋下按之有抵抗感,或肌 紧张,脉象多弦细。

3 柴胡带: 是指柴胡症在体表反应出的部位。中医常用的 “ 少 阳经循行之地 ” ,或 “ 肝经之分野 ” ,等词句来表述。 便于理解和记忆,称之为 “ 柴胡带 ” 。包括,胸胁部, 肩颈部,腰胯及少腹部,腹股沟等,以身体的侧 面为主。这区域出现的胀痛,酸痛,感觉异常, 肿块等,都可以考虑使用柴胡剂类方。

4 好发症状:对气温变化的反应敏感,或寒热交替 感,情绪波动较大,食欲性欲易受情绪的影响, 胸肋部位时有气塞闷感,或有触痛,肩颈部常有 酸重感,拘挛感,四肢常冷,少腹部易胀痛。女 性月经周期不准,经前多见胸腹乳胀,烦躁,经 来腹痛,经血暗或有血块。易腹痛腹泻,易全身 疼痛。

5 现代药理实验证明,柴胡能通过镇静发热中枢而 解热,并有镇静,抑制自发性运动,延长睡眠时 间,镇静,抗痉挛等中枢抑制作用,能促进肝脏 蛋白质的合成,增强肾上腺皮质激素的抗炎作用。 此外有抗变态反应,抗溃疡形成,镇咳的作用。

6 我近五年来辨证应用柴胡加龙骨牡蛎汤于临床各科, 取得良好疗效,分享如下: 方证条文: 《伤寒论》 107 条,伤寒八九日,下之,胸满 烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者, 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 经典配方:柴胡四两,黄芩一两半,人参一两半, 桂枝一两半,茯苓一两半,半夏二合半,大黄二两, 龙骨一两半,牡蛎一两半,生姜(切片)一两半, 大枣六枚(撕开),铅丹(磁石代)一两半。

7 现代常规用量: 柴胡 60 克,龙骨 20 克,牡蛎 20 克,黄芩 20 克,党 参 20 克,桂枝(肉桂) 20 克,茯苓 20 克,半夏 20 克至 60 克,大黄 10 克至 30 克(大便稀时减量), 生姜 20 克,大枣 6 枚(撕开),磁石 20 克。 临床上如患者阳虚体质的,常规加制附子 15 克至 30 克。 水八升,煮取四升,去渍温服一升。(水 800 毫升, 煮取汤液 400 毫升,分两至三次温服) 冷水泡 30 分钟,水开 30 分钟,熬一次分三次饭后温 服。

8 汤歌: 参苓龙牡桂丹铅,芩夏柴黄姜枣全, 枣六余皆一两半,大黄二两后同煎。 慢阅读,《伤寒论》方证条文: 伤寒八九日 ,提示疾病是处于迁延期。 下之 :有可能是便秘的患者,需要下的。或吃下 药后腹泻。 胸满 : 胁肋胀满,柴胡带部位的饱胀,充实感, 疼痛,肿块。如:乳腺增生,乳腺癌,甲状腺疾 病,淋巴结肿大,气满,心衰,胸腔积液,带状 疱疹。

9 烦:烦躁,失眠,更年期,植物神经功能紊乱, 痒,荨麻疹,湿疹,神经性皮炎,疱疹,药疹, 多动症,舞蹈症,焦虑症,帕金森。 惊 :惊厥,癫痫,夜寐不安,夜啼。 谵语: 精神病,老年性痴呆。 小便不利 :老年性前列腺增生,前列腺炎,阳 痿,早泄。大便溏泻去大黄,或减量,加淫羊藿。 一身尽重 :双下肢水肿,下肢静脉血栓,风湿 疼痛,风湿,类风湿关节炎。 不可转侧: 中风后遗症,风湿关节疼痛,腰腿 痛,麻木,强脊炎,类风湿。

10 方证: 一般主要见于有胸满烦惊,胸胁部,上腹 部,柴胡带的胀痛,脐部,动悸,精神亢奋或抑 郁,身重难以转侧,常伴口苦,咽干,舌苔白厚 或黄腻,关脉弦,滑,硬有力。

11 方义 :小柴胡汤和解枢机,扶正祛邪,柴胡入脑, 大黄,柴胡推陈致新。半夏小量止呕,大量安眠, 祛痰。桂枝,茯苓助太阳气化而行津液,通利三 焦而利小便,大黄泻阳明之热,和胃气而止谵语, 龙骨,牡蛎,铅丹重镇而安神明,止烦惊,因邪 热弥漫全身,故去甘草之缓。铅丹药房不备,现 多用磁石代替。 根据现代阳虚体质偏多,遵循乌附毒药,非危病 不用,而在补药中稍加引导,其功甚捷之训,常 规辨证加入制附子 15 克至 30 克,疗效更佳。

12 病例 1 : 潘某,女, 76 岁,反复手足震颤 6 个月,伴心烦失 眠一周。于 2014 年 6 月 14 日就诊。近一周来,肢 体震颤明显,心情烦躁,通宵失眠,不能入睡, 需要在房中来回走动。痛苦不堪。就诊时神情焦 虑,面色暗黄无光泽,形体稍胖,口苦咽干,纳 差,大便稍干。舌淡苔白厚,舌下静脉怒张,双 关脉弦滑有力。诊为:少阳,阳明合病,三焦气 机不畅,痰瘀互阻,胆火内扰,心神不宁。

13 处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加远志,石菖蒲。 方药:柴胡 60 克,党参 20 克,法半夏 60 克,黄芩 20 克,龙骨 20 克,牡蛎 20 克,磁石 20 克,茯苓 20 克,肉桂 20 克,大黄 20 克,生姜 20 克(切片), 大枣(撕) 6 枚,远志 15 克,石菖蒲 15 克。七剂。 冷水泡三十分钟,水开三十分钟,熬一次分三次饭 后温服。没有服用其余西药,一周后复诊,夜寐 5 小时左右。肢体震颤减轻,效不更方,原方七剂。 每晚能睡七小时,肢体震颤之症亦消失。随访至今 未见异常。

14 病例 2 : 顽固性失眠一年患者,加重五日,通宵不眠。异 常烦躁,甚至想自杀,湘西一学员的患者,电话 求助,四诊不全,多方无效。嘱其依据 “ 烦 ” ,用柴 胡龙骨牡蛎汤原方原量。服用七剂。七日后信息 告知,病人好转,每晚可睡四小时左右,情志好 转。嘱其续服原方,数日后来电告知病人已愈。

15 病例 3 : 邓某,男, 60 岁,述头晕,头重如蒙,有时晕厥, 患者在外地打工,医院诊断脑萎缩。失眠,情志 不畅。微信发来舌图,舌苔白厚腻。打工族熬中 药不方便,应用湖南春光九汇的超微中药,柴胡 龙骨牡蛎汤按比例,一日一剂,开水泡服, 30 剂, 快递给患者。服至第七天时,患者来电,头脑清 晰很多,三十天后自觉无症状。

16 病例 4 : 彭某,男, 55 岁。反复头晕头痛,颈项不舒,胸闷,胸 痛,眠差,易累,心烦,在医院诊断冠心病,高血压, 颈椎病。首诊时见面色晦暗,黑眼圈明显,头晕头痛, 颈项不舒,胸闷,胸痛,疲劳易累,睡眠欠佳,口干咽 燥,时有口苦,二便正常,舌淡红苔黄厚,双脉弦滑硬 有力。 考虑脊柱相关疾病:刃针松解枕项部,大椎,心腧穴, 等胸椎压痛点,条索处。 方用:柴胡龙骨牡蛎汤,也是外地患者故使用超微颗粒。 超微柴胡 2 包,法半夏 2 包,党参 1 包,黄芩 1 包,肉桂 1 包, 龙骨 1 包,牡蛎 1 包,茯苓 1 包,大黄 1 包,磁石 1 包,生姜 30 克(切片),大枣六枚(撕)熬水泡上方。一日一剂, 连服一月。一月后,面色好转,头晕痛,减轻,心慌胸 闷痛未再复发。二方原方上加附子 2 包,半月来诊所调理 脊柱一次。至今冠心病,高血压西药已停四月,检查血 压正常,自我感觉良好。

17 案例 5: 龙某,女, 53 岁,形体肥胖,全身泛发皮疹,硬, 黑,痒,伴有双上肢老年斑。睡眠差,心烦易怒, 头晕头痛,盗汗,四肢凉,易累,双下肢水肿, 大便数日一次,血压 160/100mmHg ,舌淡苔白舌 边齿痕。双脉弦滑,沉。 考虑阳虚为本,气郁不畅,痰瘀互结。 方用:附子加柴胡龙骨牡蛎汤,原方加附子 30 克。 结合刃针颈项松解,梅花针叩刺硬皮疹,并拔罐。 一月后上述症状明显缓解,血压 120/80mmHg, 停 服降压西药。自诉,乏力,嗜睡,舌淡苔白,脉 沉细。方用真武汤加龙骨,牡蛎,肉桂,菟丝子 续调理一月。电话随访至今血压正常。自我感觉 舒适,老年斑和硬皮疹明显减退。

18 小结 现代社会竞争压力大,吃得多,想得多,动得少, 气郁痰阻的病机偏多,包括糖尿病,高血压,小儿 多动症,精神病,甲亢,甲减,面肌痉挛,中风后 遗症,类风湿,腰腿疼痛,膝关节积液,带状疱疹 后遗症,,顽固性失眠,更年期综合征,乳腺疾病, 盆腔炎,肿瘤等等有情志症状,偏痰,偏瘀,偏实 的证,均可取得满意的疗效。 让我感受到医圣的伟大,经方的神奇,中医的异病 同治,整体观念。慢阅读《伤寒论》方证条文,对 我们启发很大,收获多多。

19 邓志强医师简介 邓志强,男, 1973 年 6 月出生。一九九零年起独立行医,先后进修于湘乡市中 医院,湘乡市人民医院。学习皮肤科,中西医内、儿科,后又师承于湖南省名 老中医谭申生,于 2005 年在湘乡城区开设诊所。近 10 年来参加脊柱骨盆压揉、 宣蛰人软组织外科学习班、银质针班、高级解剖班、参加小针刀、拨针、骨减 压针班学习。多次参加刃针培训、神经触激术培训。师从多位经方大师,参加 全国经方班学习,扶阳论坛学习。参加平脉辩证学习班,歧轩脉法高级班。 师承北京特色东方医药研究院副院长,中华刃针学会副会长王志义先生,系 统学习刃针理论与临床。有幸成为国医大师孙光荣学术传承人。 宣蛰人软组织外科学会会员、中华针刀学会委员华中分会常务理事、湘潭市针 刀临床示范与指导诊所老师。湖南省中西医结合学会乡村与社区专业委员会委 员、授课专家、指导老师。临床应用中医辩证论治,经方,扶阳理论,与各种 针法相结合治疗头,颈,肩,腰,腿,痛。对各种亚健康,慢性病有独特疗效 。


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