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福建省老年医院 李鹏虹 1.  高血压病的发病率  高血压的低控制率是全球性的问题  各国的控制率:  美国 27.4% ,德国 22% ,加拿大 16% ,西班牙 15%  英国 9% ,印度 9% ,澳大利亚 7%  中国高血压病的现状  知晓率 30.2%  治疗率 24.7%

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1 福建省老年医院 李鹏虹 1

2  高血压病的发病率  高血压的低控制率是全球性的问题  各国的控制率:  美国 27.4% ,德国 22% ,加拿大 16% ,西班牙 15%  英国 9% ,印度 9% ,澳大利亚 7%  中国高血压病的现状  知晓率 30.2%  治疗率 24.7%  控制率 6% 2

3  2002 年我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 18.8% ,估计全国患 病人数超过 1.6 亿,与 1991 年相比,患病率上升 31% ,患病人数增 加约 7000 多万人,农村患病率上升迅速,城乡差距已不明显。  大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为 20.4% 、 18.8% 、 21.0% 、 19.0% 、 20.2% 和 12.6% 。  我国人群高血压知晓率为 30.2%, 治疗率为 24.7%, 控制率为 6.1% ; 与 1991 年的 26.6% , 12.2% 和 2.9% 相比较有所提高,但仍处于较低 水平。  高血压患者如不经过治疗  50% 的病人将死于冠心病或充血性心力衰竭,  30% 死于脑卒中,  10% - 15% 死于肾功能衰竭。  高血压导致心力衰竭的危险性较无高血压者增加 6 倍以上  高血压病一旦发生心力衰竭, 其年病死率达 50% 以上。  我国的心力衰竭病因分析发现,冠心病引起的心力衰竭由 80 年代 的 36.8 %上升到 2000 年的 45.6 %,  由高血压引起的心力衰竭从 8.0 %上升到 12.9% ,  由风心病引起的则由 34.4 %下降到 18.6 %。  在美国,高血压病是心力衰竭的主要原因。

4  原发性高血压:病因不明  交感神经系统异常  肾素 - 血管紧张素系统异常  总体钠水平增高  继发性高血压  嗜铬细胞瘤  醛固酮增多症  肾脏疾病 4

5  原发性高血压是指由于动脉血管硬化以及 血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压 持续增高的一种疾病。  正常人血压随内外环境的变化在一定范围 内波动。  血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为 明显,舒张压随年龄升高而渐下降,脉压 也随之加大。  高血压病人之间存在较大的个体差异。 5

6 血压水平分类 类别收缩压舒张压 理想血压 <120<80 正常血压 <130<85 正常高值 130~13985~89 1 级高血压(轻度) 140~15990~99 亚组:临界高血压 140~14990~94 2 级高血压 (中度) 160~179100~109 3 级高血压 (重度) ≥180≥110 单纯收缩期高血压 ≥140<90 亚组:临界收缩期高血压 140~149<90

7  血压明显升高而无靶器官损害  降压治疗后在无过多血压下降时产生明显 的头晕、乏力等低血压症状  肱动脉处有钙化证据  肱动脉血压高于下肢血压  重度单纯收缩期高血压 7

8  个人因素:心理、行为、年龄、性别 ……  遗传因素:家族,单亲 28% ,双亲 45%  体重因素:肥胖者比正常人高 2~4 倍  饮食因素:钠盐摄入水平,南方与北方  吸烟因素:动脉粥样硬化的引发  饮酒因素:长期饮酒易引发 HBP  高脂血症:动脉粥样硬化的主要原因  缺乏体力活动  胰岛素抵抗:代谢综合征 8

9  男性 >55 岁,女性 >65 岁  吸烟  TC>5.72mmol/L ,或 LDL-C>3.3mmol/L ,或 HDL- C<1.0mmol/L  早发心血管疾病家族史:一级亲属发病年龄 <50 岁  腹型肥胖:腹围 男 >85cm ,女 >80cm , BMI>28kg/m 2  高敏 C 反应蛋白 ≥1mg/dl  缺乏体力活动 9

10  左心室肥厚  颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中 层厚度( IMT ) ≥ 0.9mm  血肌酐轻度增高:男 115~133µmol/L ,女 107~124µmol/L  微量白蛋白尿: 30~300mg/24h ,或尿白蛋 白 / 肌酐比值:男 ≥22mg/g ,女 ≥31mg/g 10

11  心脏疾病:心绞痛、心肌梗死、冠脉血运 重建,心力衰竭  脑血管疾病:脑出血、缺血性卒中、 TIA  肾脏疾病:糖尿病肾病、血肌酐男 >133µmol/L ,女 >124µmol/L ,临床蛋白尿 >300mg/24h  血管疾病:主动脉夹层,外周血管病  高血压视网膜病变:出血或渗出,视乳头 水肿 11

12 注:《 1999 年中国高血压防治指南》的危险分层参考的是 1999 年 WHO/ISH 指南

13 III 级 高血压 II 级 高血压 I 级 高血压正常血压高值正常血压其他危险因 素和疾病 ++++ +++关联临床状 况 +++++++ ++  3 危险因素 或糖尿病或 靶器官损害 ++++++ ++ 1 - 2 危险 因素 ++++++ ±± 0 危险因素 ± :平均危险;+:低度危险增加;++:中度危险增加;++ +:高度危险增加;++++:极高度危险增加 Risk factor similar as 1999 guidelines except : 1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added

14  证实患者的血压水平确系长期增高  排除继发性高血压病,或找出其原因  明确患者有无靶器管损害,定量评估其程度  询问及检查患者有无其它心血管危险因素  病史  体检  测血压 14

15  被测量者至少休息 5 分钟  被测量者取坐位,测右上臂  使用大小合适的袖带,至少包裹 80% 上臂  袖带下缘应在肘弯上 2.5cm ,听诊器置于肘 窝肱动脉处  选择符合计量标准的水银柱式血压计  测量过程:充气与放气  24 小时动态血压监测  自测血压 15

16  五大类降压药物  钙离子拮抗剂( CCB )  血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )  血管紧张素受体拮抗剂( ARB )  β 受体阻滞剂  利尿剂 16

17  影响容量:  利尿剂  钙离子拮抗剂  抑制肾素:  血管紧张素转换酶抑制剂  血管紧张素受体拮抗剂  β 受体阻滞剂 17

18  什么是高血压和测血压的重要性  高血压的危害性  高血压的可控制性  高血压的治疗是终生的  高血压在一定程度上是可预防的  避免三大误区:  不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药  改善 “ 三低 ” ,减少 “ 三高 ” 18

19  降低体重  合理膳食  减轻精神压力  戒烟、限酒  慎用避孕药物  增加体力活动 19

20  适当的运动形式  适当的运动强度  适当的运动时间  适当的运动目标 20

21  调整自主神经功能  改善心血管系统功能  减少外周阻力  减少血容量  有利于内分泌系统的调节  有利于危险因素的控制 21

22  运动强度:个体化  50~70%HRmax , 40~60%VO 2 max  运动持续时间:热身、运动、恢复  运动频度:每周 3~5 次  运动方式:  有氧运动:中小强度,持续时间长。  循环抗阻运动: 22

23  适应症:  正常人群、轻度高血压患者  运动仅可作为一种辅助治疗措施  禁忌症:  血压中度以上增高  急性冠脉综合征  失代偿性心衰  运动中血压反应过强者 23

24  每天自测血压  血压波动时的调整  定期体检  血生化  尿常规 24

25  高血压病是一种终身性疾病,在健康 教育、改变生活方式、运动治疗、血压监 测的同时,必须坚持药物治疗。  控制与高血压相关的疾病,比如糖尿 病、高脂血症、甲状腺功能亢进、动脉硬 化等。 25

26  运动治疗要持之以恒  高血压合并并发症者运动强度要低  不要在血压控制良好时停药  运动时要考虑药物对血管的影响,采取合 理的运动方式 26

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