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一般状态评估. 能力目标 认真负责,关爱病人 素质目标 正确视诊患者的一般状态 知识目标掌握视诊对护理对象进行一般状态评估.

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1 一般状态评估

2 能力目标 认真负责,关爱病人 素质目标 正确视诊患者的一般状态 知识目标掌握视诊对护理对象进行一般状态评估

3 案例引导 患者:男, 36 岁,身高, 173cm , 体重, 80kg 如果你是护士,请你对患者的发育 及营养状态作出评估: 1. 该患者体型属于那种类型? 2. 该患者体重是否超重? 头部及其器官评估

4 一般状态评估是对评估对象 一般状态评估是对评估对象 全身状态的概括性观察。 全身状态的概括性观察。 评估方法以视诊为主配合 评估方法以视诊为主配合 触诊、听诊和嗅诊完成。 触诊、听诊和嗅诊完成。 一般状态评估 能力训练

5 内 容 性别年龄 生命体 征 发育与 体型 营养状 态 意识状 态 语调与 语态 面容与 表情 体位步态 一般状态评估

6 性别 一般状态评估 评估时注意评估时注意 某些疾病对性征的影响 某些药物对性征的影响 性染色体异常对性征的影响 性别与某些疾病的发生率的关系

7 性别

8 一般状态评估 性别 泰国人妖

9 一般状态评估 年龄 判断年龄一般以观察皮肤粘膜的弹 性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色 及分布情况、牙齿状态等为依据。 儿童重点观察生长发育情况, 青少年重点观察性征的发育, 老年人重点观察老化情况。 年龄与健康状况、疾病发生、 发展和预后等有着密切关系。

10 一般状态评估 年龄 中老年 常见病常见病 佝偻病、麻疹、白喉 结核、风湿热 心脑血管病 不同年龄段不同年龄段 青少年 儿童

11 年龄

12 一般状态评估 年龄 佝偻病

13 年龄

14 一般状态评估 生命体征 36~37oC 16~18 次 / 分 90-140/60-90mmHg 生命体征生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 60~100 次 / 分 正常值正常值

15 一般状态评估 发育与 体型 胸围约等于身高的一半 双上肢展开的长度约等于身高 坐高约等于下肢的长度 有助于内分泌 疾病的判断 临床意义

16 一般状态评估 发育与 体型 发育成熟前,若甲状腺功能减退, 发育成熟前,若甲状腺功能减退, 则可导致体格矮小伴智力低下,称呆小症 则可导致体格矮小伴智力低下,称呆小症 腺垂体功能减退,可致体格异常矮小, 腺垂体功能减退,可致体格异常矮小, 但智力正常,称垂体性侏儒症。 但智力正常,称垂体性侏儒症。 腺垂体功能亢进, 腺垂体功能亢进, 可导致体格发育异常高大,称巨人症。 可导致体格发育异常高大,称巨人症。

17 发育与 体型 甲低致呆小症甲低致呆小症

18 一般状态评估 发育与 体型

19 一般状态评估 发育与 体型 巨人症和侏儒症

20 一般状态评估 发育与 体型 正力型 ( 均称型 ) 无力型 ( 瘦长型 ) 超力型 ( 矮胖型 ) 腹上角 =90° 腹上角 <90° 腹上角 >90° 体型体型

21 一般状态评估 营养状态 评估方法 判断皮下脂肪的充实程度 体重指数( BMI )=体重 (kg)/ 身高 2 ( m2 ) 1 3 2 测量体重测量体重 标准体重( kg ) = 身高( cm ) -105 (男性) 标准体重( kg ) = 身高( cm ) - 107.5 (女性) 评估方法 判断皮下脂肪的充实程度 体重指数( BMI )=体重 (kg)/ 身高 2 ( m2 ) 1 3 2 测量体重测量体重 标准体重( kg ) = 身高( cm ) -105 (男性) 标准体重( kg ) = 身高( cm ) - 107.5 (女性)

22 一般状态评估 营养状态 实际体重在标准体重 ±10% 实际体重在标准体重 ±10% 范围内属于正常。 范围内属于正常。 当实际体重高于标准体重 当实际体重高于标准体重 达 20% 以上时,称为肥胖。 达 20% 以上时,称为肥胖。 实际体重小于标准体重 实际体重小于标准体重 达 10% 以上时,称为消瘦。 达 10% 以上时,称为消瘦。 也可按 WHO 的标准,男性 BMI 也可按 WHO 的标准,男性 BMI 大于 27 ,女性大于 25 即为肥胖。 大于 27 ,女性大于 25 即为肥胖。

23 一般状态评估 判断皮下脂肪充实方法 营养状态

24 营养状态异常营养状态异常 营养不良营养不良 营养过度营养过度 摄食障碍 长期消化障碍 消耗增多 外源性肥胖 内源性肥胖 食管癌、肝病、神经性厌食 胃肠道、胰腺、肝脏等疾病 肺结核、恶性肿瘤、糖尿病 摄食过多或运动过少 多见于内分泌疾病 常见病常见病 常见病常见病 一般状态评估 营养状态

25 一般状态评估 营养状态 营养不良

26 营养状态 营养过剩 — 外源性肥胖

27 营养状态 内源性肥胖

28 一般状态评估 意识状态 意识障碍程度 嗜 睡 意识模糊 昏 睡 昏 迷

29 一般状态评估 面容与 表情 面容与表情面容与表情急性病容 慢性病容 贫血面容 二尖瓣面容 甲亢面容 粘液水肿面容 肝病面容 肾病面容 满月面容 肢端肥大症面容 脱水面容 面具面容

30 面容与 表情 二尖瓣面容二尖瓣面容

31 一般状态评估 面容与 表情 甲亢面容

32 面容与 表情

33 一般状态评估 面容与 表情 黏液性水肿面容黏液性水肿面容

34 面容与 表情

35 面容与 表情

36 面容与 表情 一般状态评估 肢端肥大面容

37 一般状态评估 面容与 表情 面具面容

38 一般状态评估 语调与 语态 语调指言语过程中的音调,当某些病变累及语言中枢、神经或发音器 官时,则可引起语调、语态的改变。 官时,则可引起语调、语态的改变。

39 一般状态评估 体位 身体活动自如、不受限制。 身体活动自如、不受限制。 见于正常人或轻症病人。 见于正常人或轻症病人。 患者自己不能随意调整或 患者自己不能随意调整或 变换肢体位置。见于极度 变换肢体位置。见于极度 衰弱或意识障碍及瘫痪病人。 衰弱或意识障碍及瘫痪病人。 患者为减轻病痛, 患者为减轻病痛, 而被迫采取的某种特殊体位 而被迫采取的某种特殊体位 自动体位自动体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位

40 一般状态评估 体位 强迫体位强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 强迫停立位

41 体位 角弓反张位角弓反张位

42 一般状态评估 步态 常见异常步态常见异常步态 蹒跚步态蹒跚步态 醉酒步态醉酒步态 慌张步态慌张步态 共济失调步态共济失调步态 剪刀步态剪刀步态 间歇性跛行间歇性跛行 保护性跛行保护性跛行

43 一般状态评估 步态

44 一般状态评估 技能考核 基础知识考核 一 评估技能考核 二 综合技能考核 三

45


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