第十二章分娩期并发症第五节胎儿窘迫制作人：张兴平. 胎儿窘迫围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因 – 先天性疾病遗传咨询中 60 ％为智力低下 – 智力低下中 90 ％为产前、产时或产后缺氧 –10 ％为遗传因素。 – 重度窒息中， 4.1% 有智力异常 – 窒息 20 分钟后好转者，

第十二章分娩期并发症第五节胎儿窘迫制作人：张兴平

胎儿窘迫围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因 – 先天性疾病遗传咨询中 60 ％为智力低下 – 智力低下中 90 ％为产前、产时或产后缺氧 –10 ％为遗传因素。 – 重度窒息中， 4.1% 有智力异常 – 窒息 20 分钟后好转者， 36.4 ％智力异常

病因病因母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母儿间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常

胎儿窘迫

病理生理变化轻、中度或一过性缺氧 → 无严重后果长时间中、重度缺氧 → 严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫

临床表现及诊断主要临床表现 – 胎心率异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失：胎动﹤ 10 次 /l2 小时为胎动减少

临床表现及诊断图 1 ：正常的胎心监护曲线

胎儿电子监护异常 NST 无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率﹥ 180bmp 或﹤ 120bpm 持续 10 分钟以上基线变异频率﹤ 5bpm OCT 可见频繁重度变异减速或晚期减速

临床表现及诊断图 2 ：异常的胎心监护曲线

羊水胎粪污染  I 度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧  Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧  Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重

处理一、急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理： – 左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠

处理终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产 – 胎心率 180bpm ，伴羊水污染 Ⅱ度 – 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 – 胎儿电子监护 CST 或 OCT 出现频繁晚期减速或重度变异减速 – 胎儿头皮血 pH<7.20

处理宫口开全 – 骨盆各径线正常 – 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 – 应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备

处理二、慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠

终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少 OCT 出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分 <3 分者

第十二章分娩期并发症第六节新生儿窒息制作人：张兴平

定义新生儿窒息是指新生儿在出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

一、病因及发病机制 1. 胎儿缺氧 2. 呼吸道阻塞 3. 呼吸中枢损害或异常 4. 胎儿因素

二、临床表现 1. 轻度窒息也称青紫窒息， Apgar 评分 4-7 分，新生儿面部及全身皮肤呈青紫，呼吸表浅或不规律，心跳规则且有力，心率减慢（ <100 次 / 分）, 对外界的刺激有反应, 喉反射存在, 肌张力好, 四肢稍曲, 若治疗不及时, 可转变成重度窒息。

二、临床表现 2. 重度窒息也称苍白窒息， Apgar 评分 0-3 分，新生儿皮肤苍白，口唇青紫，无呼吸或仅有踹息样微弱的呼吸，心跳不规则，心率 <100 次 / 分, 且若，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛。

三、治疗 1. 复苏的原则采用目前国际公认的 ABCDE 复苏方案。 A 清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 B 建立呼吸。 C 维持正常血液循环。 D 药物治疗。 E 评估。前三项最重要，其中 A 是根本， B 是关键， E 评估始终贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标

新生儿窒息

2. 复苏程序 ( １ ) 清理呼吸道 (2) 建立呼吸 ①轻度窒息，直接将氧气导管靠近新生儿鼻孔，或者将氧气罩扣在鼻上． ②重度窒息，无规律性呼吸或心率＜ 100 次／分，需进行气管插管正压通气或者用复苏气囊进行面罩正压通气，或口对口人工呼吸， 30 次 / 分，直至呼吸恢复为止。三、治疗

(3) 维持正常循环拇指法或二指法胸外心脏按压 (4) 药物治疗 ①肾上腺素 ②扩容剂 ③碳酸氢钠 ④多巴胺或多巴酚丁胺 ⑤纳洛酮三、治疗

四、预防加强围生期保健，发现高危妊娠及时处理。加强胎儿监护，避免胎儿宫内窘迫。大力培训产、儿科医护人员，完善复苏设备，推广 ABCDE 复苏技术。