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中国艾滋病 流行形势与防治策略 2014.5.17
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1985-2010 年全国历年报告 HIV/AIDS 变化趋势
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近年来全国艾滋病疫情稳中有增 来源：艾滋病综合防治信息系统
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全国累计报告 HIV/AIDS 分布地图（截至 2010 年 12 月 31 日）
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我国艾滋病传播途径变化趋势 性传播 90.8% 5
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高危人群 HIV 感染变化特点
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成都市 MSM 艾滋病流行趋势 资料来源：成都市疾病预防控制中心 16.3%
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1995-2010 年国家级暗娼哨点中暗娼使用安全套比例
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补充： 2011 ， 2012 年全国 MSM 同性安全套坚持使用率分别为 43.3% 、 46.7% 坚持使 用安全 套的比 例未明 显升高
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在校学生 HIV/AIDS 感染者快速增长
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2013 年 15-24 岁感染者性别构成 HIV/AIDS 男性 % 女性 % 北京 606589(97.2)17(2.8) 重庆 668545(81.5)123(18.5)
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大学生 MSM 中 HIV 感染率 4.6%
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对同性恋的认识 同性恋非疾病化 同性恋非犯罪化 社会认知和歧视
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MSM 和同性恋含义 MSM 指与男性发生性行为的男性，主 要分为以下几类： 男同性恋者 男双性恋者 特殊环境下发生男男性行为的男异性恋者
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1. 中国在历史上对同性恋基 本持宽容态度 2. 新中国成立后，一度被列 为违法犯罪予以打击 3. 上世纪 80 年代年后，成 年男性自愿性行为不再作 为违法犯罪追究 4.1950-2000, 临床上作为精 神疾病处理 5. 受到社会和家庭的压力 花间两男相悦 Zhang BC, etc. MSM and HIV/AIDS in China, Cell Research, 15(11-12):858-864, Nov-Dec 2005
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同性恋非疾病化 《中国精神障碍分类与诊断标准》（ 2001 年，第三版）把同性 恋从精神疾病名单中取消，只保留 “ 自我不和谐的同性恋 ” 。 世界卫生组织《ＩＣＤ－１０精神与行为障碍分类》中将同性 恋从成人人格与行为障碍的名单上删除（世界卫生组织， 1992 ）。 《诊断和统计手册（ＤＳＭ）》（１９７３年），美国精神病 学会理事会确信，同性恋不是一个精神疾病。将同性恋从精神 病分类中删除。
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同性恋非犯罪化 我国法律中并没有专门针对同性恋的任何条款，但是某些形式 的同性性行为是违法的，甚至构成犯罪。 一、违反《治安管理处罚条例》同性性行为： 1. 在公共场所发生同 性性行为，若后果严重有伤风化，可以被公安机关认为是在实施 “ 其他流氓行为 ” 。 2. 某些人以男妓身份向其他同性卖淫。 二、违反《刑法》同性性行为： 1. 聚众淫乱罪； 2. 猥亵儿童罪； 3. 故意传播性病罪； 4. 组织淫秽表演罪
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社会认知和歧视 深受社会歧视，绝大多数隐藏身份 活动集中在大、中城市，常有较固定 活动场所，互联网交友普遍；
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名词（同志亚文化） MSM ， Gay ， MB ， BF 、 CC 、 LGBT 0 ， 1 ， 69 ， 419 同志、 拉拉、直、 弯、渔场、出柜、异装 兔子、鹅、鸡、鸭 Gay 吧，拉吧
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性行为方式 1. 皮皮性交 : 股交, 磨豆腐, 手交 2. 自慰 3. 插入性性交 无体液 : 拳交, 工具交 有体液 : 舔肛, 深吻 口交 (69) 肛交 (10)
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人群规模 1. 男性同性恋：成年男性 2-4% “ 在美国所有青春期开始以后的男性人口中，有过 同性性行为经历的人至少占 37%” ，虽然同性性行为 的发生率很高，但由于社会、文化、道德及个人等 种种各方面原因， “ 同性性行为的实施频率不但从总 体上看非常低，而且其中的高频实施者也近乎于 无，无论在哪一个社会阶层中，也无论在哪一个年 龄上，实施频率超过每周 3.5 次的人，都在同性性行 为者的总数的 5.5% 以下。 ” 照此估算，美国性活动活 跃的男性同性性行为者在总人口的比例在 2% 左右。 金西. （ 1989 ）. 金西报告 - 人类男性性行为. 北京：光明日报出版社
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人群规模 1. 男性同性恋：成年男性 2-4% 上海性社会学研究中心， 1989-1990 年，全国两万 例 “ 性文明 ” 调查发现，尽管男大学生中有同性性取向 者占全部男生的 7% ，但发生口交或肛交者不到 1% ， 且发生频率并不频繁。 潘绥铭教授， 1995 年，对北京大学生的调查发 现，既有同性恋心理又有同性性行为者占 4.2% 。 刘达临，鲁龙光，中国同性恋研究，北京：中国社会出版社， 2005
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大学生 MSM 概况 2008 年，访谈 27 名北京大中专在校生 1. 自我认同： 21 同性恋， 6 双性恋 2. 婚姻计划：仅 4 明确不结婚 3. 交友方式：网络是最常用交友方式，同学校附近男同交 往，避免交往本校男同 4. 性行为： – 平均性伴数 >10 个 –23 有临时性伴（ 419 ） – 和 BF 及熟人不能坚持使用安全套 5. 艾滋病性病状况： –8 人患过性病 –12 从未检测过 HIV 郑建东 等，大学在校学生男男行接触者性取向自我认同与艾滋病相关危险因素定性研究，中国艾滋病性病， 2008,14 （ 3 ）， 258-260
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综合干预策略 1. 综合应用多种干预措施 – 生物医学干预措施：如安全套、性病和艾滋病治疗等 – 行为干预措施 – 社会和环境干预措施 2. 多水平实施 – 个人 – 人群 – 社会 3. 针对特定目标人群的特殊干预需求 4. 通过动员目标人群参与，有效利用各种资源和条件 18 届艾滋病大会 UNAIDS 定义
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防治措施 1. 宣传教育（网络、场所） 2. 同伴教育 3. 外展服务 4. 推广使用安全套 5. 性病诊疗 6. 检测咨询 7. 感染者医学随访和治疗 MSM 人群动员和社区小组参与是基础和关键
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预防干预措施和工作模式 1. 宣传教育（网络、场所） 2. 同伴教育 3. 外展服务 4. 推广使用安全套 以 MSM 社会组织和 志愿者为主， CDC 提供技术支持
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同志交友软件 （手机应用 APP ） Jack’d （杰克帝） 布鲁帝（ blued ）
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预防干预措施和工作模式 5. 性病诊疗 常规性病服务，一定范围梅毒 筛查和转介治疗 6. 检测咨询 以医疗机构、疾控部门检测 服务为主， MSM 社区检测和 自检为辅 7. 感染者医学随访和治疗 医疗机构、疾控部门随访为主， MSM 社区感染者组织支持 以医疗卫生机构 为主， MSM 社会 组织协助和支持
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检测和治疗的意义 – 检测是干预； – 抗病毒治疗是干预；
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促进行为 改变 及时治疗 艾滋病检测 预防二代 传播 预防感染 HIV 检测的双重意义（个体和群体） HIV 阴性 HIV 阳性
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– 临床意义： 早治疗效果好 延误治疗预后差 – 公共卫生意义 降低病毒载量，减少传播 – 治疗现状令人担忧 80% CD4<200/ul 50% CD4<350/ul 抗病毒治疗的双重意义（个体和群体）
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MSM 在过去 12 个月中接受过艾滋病检测 并知晓检测结果的比例 数据来源：国家艾滋病哨点监测
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MSM 人群 HIV 检测网络调查（ 2815 人） 2011.11 淡蓝网 http://www.danlan.org <=30 岁 76.8% 性取向 – 同性恋 68.1% – 双性恋 21.5% 文化程度 – 大学本科及以上 68.1% – 高中或中专 25.6% – 初中及以下 6.3%
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MSM 人群 HIV 检测网络调查（ 2815 人） 2011.11 淡蓝网 http://www.danlan.org 从未检测过 56.0% 你愿意选择哪种方式检测（多选） 1. 医院常规体检或专门去做检测 52.1% 2. 网上或药店购买试剂自测 43.1% 3. 疾控中心 35.2% 4. 同志小组做检测 22.6%
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加强宣传 扩大检测 预防艾滋 – 提高风险意识、检测意识； – 宣传 “ 早检测、早治疗 ” 的好处， “ 晚检测、晚治 疗的害处 ” ；
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