从新发传染病 SARS 的暴发看学 科的更名与发展 复旦大学附属华山医院感染病科 翁心华. 二十年来世界上新发现的重要 微生物与感染性疾病.

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1 从新发传染病 SARS 的暴发看学 科的更名与发展 复旦大学附属华山医院感染病科 翁心华

2 二十年来世界上新发现的重要 微生物与感染性疾病

3 年份 微生物 所致疾病 2003 SARS 冠状病毒 严重急性呼吸综合征 ( SARS coronavirus ） (SARS) 1999 西尼罗河病毒 严重脑炎 (West nile virus) 1997 流感病毒 H5N1(Influenza H5N1) 禽流感 1996 Nv CJD 朊毒体 (nv CJD prion) 新 Creutzfeldt - Jakob 病 1995 人类疱疹病毒 8 型 Kaposi 氏肉瘤 (Human herpes virus-8) 1994 沙比亚病毒 (Sabia virus) 巴西出血热 1994 汉居病毒 (Hendra virus) 脑炎样症状 1993 汉坦病毒 (Hanta virus 属， 汉坦病毒肺综合征 主要为 Sin nombre 病毒 )

4 年份 微生物 所致疾病 1992 巴尔通体 (Bartonella henselae) 猫抓病，杆菌样 血管瘤病 1992 霍乱弧菌 O139(Vibrio cholerae O139) 霍乱（新血清型） 1991 瓜纳刮土病毒 (Guanarito virus) 委内瑞拉出血热 1990 戊型肝炎病毒 (Hepatitis E virus) 戊型肝炎 1989 丙型肝炎病毒 (Hepatitis C virus) 丙型肝炎 1989 查菲氏欧立科体 (Ehrlichia chaffeenis) 人欧立科体病 1988 人疱疹病毒 6 型 (Human herpes virus-6) 突发性玫瑰疹和脑炎 1986 环孢子虫 (Cyclospora cayetanensis) 顽固性腹泻 1983 人类免疫缺陷病毒 艾滋病 (AIDS) (Human immunodeficiency virus) 1983 幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori) 消化性溃疡

5 新发感染病 (EID) 是当前有关感染病 研究的热门领域和核心内容，有人将 “EID” 译为 “ 新传染病 ” 和 “ 新出现的传 染病 ” 。

6 按照 1992 年美国医学研究所的定义， EID 指在过去的 20 年中发病率增加的人 类感染病，或在不久的将来可能增加的 感染病。因此， EID 实际包含了 “ 回潮 ” 的 老感染病 ( 如结核等 ) 和新出现的感染病 ( 如埃博拉出血热等 ) 。

7 新发感染病具有以下特点：

8 1 ．在疫情发生初期，临床医生不认识， 不知应该采取何种治疗方案，病死率高 居不下；

9 2 ．病因不确定，不知应该采取何种 特异性的预防和控制措施；

10 3 ．政府首长得不到专业人员的明确 意见，无法及时做出决策；

11 4 ．大众得不到有效的宣传和教育, 恐 慌心理严重, 容易造成社会的不稳定；

12 5 ．先进的交通工具、现代国际贸易 和交流，可以迅速把传染病从一个国 家或地区传向全球，造成世界大流行；

13 6 ．新发感染病具有不确定性。依靠 目前的科技水平，不能预测何时何地 会发生何种新发感染病，无法作好特 异性的准备；

14 7 ．新发感染病已经成为世界性的重 大公共卫生问题。

15 中国新发感染病的现状是：

16 1 ．陆续报道了一些新发感染病；

17 2 ．流行病学调查表明，可能还存在 着一些其他新发感染病，但是没有分 离到病原体；

18 3 ．对一部分新发感染病还没有开展 调查研究工作；

19 4 ．在我国已经发现的新发感染病有肠出血性 大肠杆菌 O157:H7 感染、 O139 霍乱（ O139 血 清群霍乱弧菌）、军团病（嗜肺军团菌）、 空肠弯曲菌腹泻、莱姆病（伯氏疏螺旋体）、 单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒、小肠 结肠炎耶尔森氏菌感染、人类克雅氏病（朊 毒体）、多种病毒性脑炎、肾型出血热（汉 坦病毒）、新型肝炎、肺炎衣原体感染、小 隐孢子虫 (Cryptosporidium parvum) 腹泻、猫 抓病（汉赛巴通体）等。

20 5 ．在国外已有报道，在国内还没有发现 的新发感染病有埃博拉出血热（埃博拉 病毒）、尼巴病毒脑炎（尼巴病毒）、 拉萨热（拉沙病毒）、裂谷热（裂谷热 病毒）、埃立克体感染（埃立克体）及 西尼罗河病毒脑炎、猴痘等。

21 SARS 的出现暴露我们在传染病防治 方面存在的问题，会促进学科发展。

22 1986-1988 年新疆就发生了近 12 万人 的戊型肝炎流行， 1988 年上海发生了 31 万人的甲型肝炎流行；

23 迄今，乙型肝炎一直是我国的 “ 国 病 ”( 又称 “ 国害 ”) ；淋病和梅毒等性传 播疾病 (STD) 大幅度回潮， HIV 感染 者已逾百万；结核病、伤寒、麻疹和 登革热等亦见反跳。

24 2001 年我国公布的甲、乙类传染病共 2342615 例，这并未包括 MRSA 及多 种 EID 。

25 1989 年出台了《传染病防治法》, 1991 年出台了《传染病防治法实施办 法》， 2001 年成立了疾病控制中心。

26 但学科队伍仍呈萎缩状态，感染病科 由于隔离消毒要求而致开支增大，同 时因患者贫穷而致经济效益低下，学 科硬软件建设和投入不足，工作人员 待遇低下。

27 众多医院取消了传染病科或将其并入 内科，传染病院纷纷更名为综合性医 院，据调查全国传染病专业医师只有 3 万余人；

28 各地防疫站更是问题重重，因苦于经 济效益低下而寻找其他出路者甚多。

29 SARS 的出现暴露了我国感染病及相 关学科从基础到临床的痼疾，大家一 致体会到：是重视感染病的时候了。

30 新近，多种 EID 在人类和动物中出现 或流行，如登革热、埃博拉出血热、 疯牛病 ( 人类为克 - 雅病 ) 、口蹄疫、禽 流感病毒性肺炎等在提醒人类：千万 不要掉以轻心 !

31 1998 年，英国剑桥大学的 Cliff 曾这样预 言 2l 世纪的感染病学界， “ 我们将一如既 往地迎接感染病的挑战，包括老的感染 病引起的老问题，老的感染病引起的新 问题，新的感染病引起的新的、也可以 是老的问题 ” 。

32 学科更名与 SARS 暴发没有必然联系， 更名并没有改变学科性质，而是为加 强这一工作。 SARS 的出现使我们认 识到，有必要更新法定传染病及其相 应对策。

33 1999 年 4 月起实施的（日本感染病分类及 医疗体制）中将 EID( 此处特指新发感染 而非再发感染病 ) 列为首位，高于 I 类感 染病 ( 含鼠疫和多种出血热 ) 和Ⅱ类感染病 ( 含霍乱 ) ；并将耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌 (MRSA) 列为Ⅳ类感染病。

34 在学科更名的同时，伴随着对学科复 兴的希望。其理由在于对日益增加的 感染病威胁，以及与之相反逐渐萎缩 的学科队伍这一反常现象，产生的深 深不安和忧虑。

35 全球现有 3 ． 7 亿乙型肝炎和 1 ． 7 亿丙 型肝炎感染者、 4800 多万艾滋病／ HIV 感染者和众多结核病患者，以 SARS 为代表的各种 ElD 相继出现和 流行 ( 至今全球 SARS 患者已达 8423 例， 死亡 916 例 ) ，细菌耐药性不断发展， 医院感染日益增多，越来越多的疾病 包括 “ 非感染综合征 ” 被发现与感染因 子相关 ……

36

37 导致欧洲 1 ／ 3 多人口死亡的 “ 黑死 病 ”( 即鼠疫 ) ;

38 肆虐了 2500 年，并导致半数以上感染 者死亡的霍乱；

39 威胁古代世界约 60 ％人口并造成其中 约 l ／ 4 发生死亡的天花；

40 更不如 1918 年席卷全球，并导致 2500 万人死亡的 “ 西班牙流感 ” 。

41 在短短的几个月时间里， SARS 的病 例迅速攀升。已经证实 SARS 的传染 性极强，人群易感性极高；一旦发病 病情较严重，病死率较高。

42 此外，对本病的远期预后还不清楚， SARS 存在着超级传播者 (superspreader) 则更为突出，几个传 染源足以搅乱整个城市。即使像北京 那样的优越条件，一旦扩散开来也以 每日 2—3 位数发展。如不严加控制， 无疑将会成为国家乃至全球的大灾难， 死亡人数将突破人类的历史记录。

43 至今艾滋病只有 2400 余万人死亡，但 据权威专家预测 2020 年将还有 7000 余 万人丧生，即死亡总数近 1 亿人。

44 亦有乐观者认为 SARS 不过是误入人 类的 “ 匆匆过客 ” ，以后不大可能产生 更大威胁。不幸的是，这些所谓 “ 匆 匆过客 ” 一旦与人类打上交道，几乎 无一自动退出历史舞台。

45 有史以来人类消灭传染病的惟一战绩 仅为天花。然而，随着生物恐怖主义 的抬头，少数实验室留有的天花病毒 发生扩散及变异天花病毒侵入人类的 潜在威胁依然存在。

46 国内有关 Infectious diseases 的翻译问 题， 20 世纪 80 年代由戴自英等教授提 出。

47 20 世纪 90 年代我们正式提出学科更名 的意见时，得到全国同行的积极反响， 并于 1999 年第六届全国传染病和寄生 虫病学术会议上一致通过学科更名的 决议。

48 学科更名的目的并非简单地将各科感 染病收归麾下，而是为了增强学科完 整性，这种完整性是通过多学科的交 叉和协作完成的 。

49 学科收治范围仍以传染病为主，兼收传 染病疑似患者；同时在业务上与国际接 轨，应作为专科会诊医生，在感染病包 括病原学诊断、流行病学、医院感染、 抗微生物药物的应用及预防等方面具有 更大的发言权。

50 寄生虫病在传染病中的重要性，应当是 不言而喻的；然而，由于其毕竟只能像 病毒病从属于传染病和传染病从属于感 染病一样，与传染病平行单列，逻辑上 说不通。不过，寄生虫学和病毒学作为 分支学科则是天经地义的。

51 在人类生存与发展的过程中，还会不断 地面临许多危及生命的感染性疾病，包 括可能出现的生物恐怖事件， SARS 只是 我们面临的一个新考验而已。面对这一 考验，中国人积累了经验，也总结了教 训。

52 风雨过后，世界会看到一个清新的中 国。让我们在新的世纪里携手前进， 为我国感染病的防治奉献力量。

53 谢 谢!谢 谢!