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艾 滋 病.  艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)是由 “ 人获得性免疫缺陷病毒( HIV ) ” 引起的 性传播及可通过血液传染的传染病。  特点:辅助性 T 细胞被 HIV 严重破坏,使 患者不断发生多种条件性感染,最后多发 生恶性肿瘤,引起死亡。  HIV 是 RNA 逆转录病毒。对 T 淋巴细胞有.

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1 艾 滋 病

2  艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)是由 “ 人获得性免疫缺陷病毒( HIV ) ” 引起的 性传播及可通过血液传染的传染病。  特点:辅助性 T 细胞被 HIV 严重破坏,使 患者不断发生多种条件性感染,最后多发 生恶性肿瘤,引起死亡。  HIV 是 RNA 逆转录病毒。对 T 淋巴细胞有 特殊趋向性。对热敏感,对紫外线不敏感, 许多化学物质都可以使 HIV 迅速灭活。

3  传播途径: 1. 性接触传播 2. 血液传播 3. 母婴传播  发病机理 HIV 进入人体后,与 CD4 细胞结合,并在 细胞内大量繁殖,使细胞死亡。造成 CD4 细胞计数下降,当 CD4 细胞计数低于 200/mm² 时,感染者免疫功能造成严重破 坏,导致免疫缺陷,导致各种条件性感染 和继发性恶性肿瘤的发生。

4 临床表现  窗口期:是指患者感染 HIV 到机体可能 被检测到抗体的时期。窗口期的长短因 感染的方式与病毒量的不同长短不一, 从 2 周到 3 个月不等。此期亦有传染性。  潜伏期:是指患者感染 HIV 到发展成为 艾滋病的一段时期。一般是 2~15 年。此 期患者是重要传染源。

5 HIV 感染的临床分期 一. 急性 HIV 感染期 多数人在感染初期无任何症状与体征。少数人 可有非特异性症状,主要表现有发热、乏力、 肌痛、关节痛、咽痛、腹泻等,。 1/4~1/2 的患 者躯干出现皮疹,可以是斑丘疹、玫瑰疹或荨 麻疹。少数有脑炎、周围神经炎、急性多发性 神经炎,颈、腋、枕部有淋巴结肿大。 实验室检查:淋巴细胞总数下降,血沉增快, CD 4 /CD 8 大于 1 ,抗 HIV 抗体阴性。

6 二. 无症状 HIV 感染期 一般无特殊症状,有些患者有持续性全身淋巴结肿大, 以颈、枕和腋部多见,对称性,直径 >1cm ,不痛 亦无压痛。 实验室检查: CD4 淋巴细胞总数正常, CD4/CD8 > 1 , 抗 HIV 抗体阳性。 三. 艾滋病相关综合征 患者发热、乏力、盗汗、腹泻,伴体重下降,全身 浅表淋巴结肿大。 实验室检查: CD4 淋巴细胞下降至 200~400/mm² , CD4/CD8 < 1 ,抗 HIV 抗体阳性。 四. 完全型艾滋病 抗 HIV 抗体阳性, CD4 淋巴细胞明显下降,低于 200/mm² ,伴有各种机会感染和肿瘤。

7 HIV 感染的皮肤表现

8 艾滋病相关皮肤病 感染性皮肤病 非感染性皮肤病 病毒感染病毒感染 细菌感染细菌感染 真菌感染真菌感染 寄生虫感染寄生虫感染 药物过敏药物过敏 肿瘤肿瘤 其他皮肤病其他皮肤病

9 HIV 急性感染

10 皮肤表现

11 口腔毛状白斑 ( EB 病毒感染)

12 口腔毛状白斑

13 带状疱疹

14 单纯疱疹

15 生殖器疱疹

16 尖锐湿疣

17 寻常疣

18 坏死性皮下感染

19

20 隐球菌病

21 口腔念珠菌病

22 脂溢性皮炎

23 寻常型银屑病

24 结节性痒疹

25 卡波西肉瘤

26 卡波西肉瘤

27 艾滋病淋巴瘤

28 HIV 感染的系统表现 1. 肺部:卡氏肺囊虫肺炎是 85% 的艾滋病 患者的主要致死病因。还有肺结核、巨 细胞病毒性肺炎及其他细菌、真菌感染。 2. 消化道:口腔、食管、肛周念珠菌病。 肠道细菌感染,病毒、原虫等的感染, 导致腹泻、体重减轻、吸收不良。 3. 中枢神经系统

29 诊断依据 1. 流行病学及临床表现 ① 有同性恋、多个性伴、静脉药瘾、接受输血及 血液制品等历史。 ② 有原因不明的免疫功能低下者 ③ 有条件性感染及卡波西肉瘤表现者 ④ 有长期低热、腹泻、消瘦及全身淋巴结肿大者。 2. 实验室检查 ① 有免疫功能缺陷的指标, CD 4 /CD 8 < 1 CD 4 < 200/mm² ② HIV 检测确证阳性

30 诊断标准 1. HIV 感染者 1 )初筛实验阳性 2 )确认实验阳性

31 2. 艾滋病确认病例 1 )艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者可确诊为艾滋病 患者。 ① 近期内( 3-6 个月)体重减轻 10% 以上,且持续发热达 38 度一 个月以上。 ② 近期内( 3-6 个月)体重减轻 10% 以上,且持续腹泻(每日 3~5 次)一个月以上。 ③ 卡氏肺囊虫肺炎 ④ 卡波西肉瘤 ⑤ 明显的霉菌或其他条件致病菌感染 2 )若 HIV 抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项 标准,且具有以下任何一项者可确诊为艾滋病患者。 ① CD4/CD8 小于 1 , CD4 细胞计数下降。 ② 全身淋巴结肿大。 ③ 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆、 辨别能力丧失或运动神经功能障碍。

32 治 疗 一. 抗 HIV 药物 1. 核苷类逆转录酶抑制剂 2. 蛋白酶抑制剂 3. 非核苷类逆转录酶抑制剂 二. 增强免疫功能药物 α 干扰素、白介素 2 、丙种球蛋白、粒细胞 - 巨噬细胞集落 刺激因子及粒细胞集落刺激因子 三. 条件性感染的治疗 1. 卡氏肺囊虫肺炎 复方新诺明为首选药物 2. 鹅口疮或念珠菌感染 制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑 四. 卡波西肉瘤的治疗 皮损内注射长春花碱或放疗、化疗

33 五. 中医药治疗 1. 抑制病毒 紫花地丁、甘草素、天花粉 蛋白、香菇多糖、黄瓜提取物等。 2. 增强机体免疫功能 人参、当归、女贞 子、灵芝、香菇素、刺五加等。 3. 发挥整体调节作用,随症加减,减轻临 床症状,提高生存质量。

34 预 防  特异性预防  综合预防


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