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儿童保健绪论
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儿科学是一门研究小儿生长发育规律、 提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医 学科学。它的服务对象是体格和智能处于不 断生长发育中的小儿，其生理、病理等方面 都与成人有所不同，而且具有动态的特点。
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儿科学的任务 儿科学的任务是不断探索儿科医学 理论并在实践中总结经验，提高疾病防 治水平，降低儿童发病率和死亡率，增 强儿童体质，保障儿童健康，提高中华 民族的整体素质。
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儿科学的范围 凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于 儿科学的范围。按其工作性质，可分为预防 儿科学、发育儿科学和临床儿科学即儿科诊 疗学。 由于小儿生长发育过程中有一定的阶段性特 点。因此儿科学又发展形成了以年龄划分为 特征的新专业，如围产医学、新生儿学以及 青春期医学等。
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儿科学的临床特点 疾病的种类 小儿疾病的种类与成人有很大的不同，如婴幼 儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见； 小儿心脏病中以先天性心脏病多见，而成人则常见 动脉粥样硬化性心脏病；儿童风湿热活动常伴有风 湿性心肌炎，而成人则以瓣膜病变为主；中毒型菌 痢仅见于小儿；小儿肿瘤疾病中多见急性淋巴细胞 性白血病、神经母细胞瘤等，而成人则以其他肿瘤 为主。
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儿科学的临床特点 临床表现 小儿患急性感染性疾病时往往起病急、来势凶， 因缺乏局限能力而易并发败血症；常伴有呼吸、循 环衰竭和水、电解质紊乱；病情容易反复波动，变 化多端，故应密切观察以便及时处理。新生儿患感 染性疾病时常不伴发热，仅表现为反应差，出现黄 疸、体温不升，表情呆滞，外周血白细胞数不增或 反而降低，且缺乏明确的定位症状和体征。
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儿科学的临床特点 诊 断 不同年龄阶段小儿疾病的种类、临床表现均有 其独特之处。以小儿惊厥为例：发生于新生儿期者 多考虑与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关； 6 个月以内者应考虑是否为婴儿手足搐搦症或中枢神 经系统感染； 6 个月至三岁者以高热惊厥、中枢神经 系统感染可能性为大；而三岁以上的年长儿的无热 惊厥则以癫痫为多见。小儿常不能自诉病情，故除 了向家长详细询问病史外，尚应加强观察病情的变 化，从而及时掌握第一手资料，以便早期作出确切 的诊断和处理。
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儿科学的临床特点 治 疗 小儿免疫力较差，调节和反应能力也 不够成熟，因此容易出现各种并发症。有 时几种疾病可同时存在，在治疗主要疾病 时，也要注意并发症和并存症的处理。细 致的护理和有效的支持疗法也十分重要。
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儿科学的特点 预 后 小儿患病时虽然起病急、来势凶、变 化多，但如果诊治及时，恢复也较快。小 儿各脏器的修复能力较强，故后遗症一般 较成人少见。但年幼、体弱、危重病儿的 病情变化迅速，应密切观察，采取有力措 施，使之渡过危急时期。
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儿科学的特点 预 防 加强预防工作是降低小儿发病率和死亡 率的重要环节，近年来广泛推行计划免疫和 加强传染病的管理已使许多小儿传染病的发 病率和死亡率明显下降。由于重视儿童保健 工作，加强了科学育儿知识的普及，营养不 良、贫血、腹泻、肺炎等常见病、多发病的 发病率和死亡率也已有显著降低。
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各年龄分期 胎儿期：从精子和卵子结合、新生命的开始， 直到小儿出生统称为胎儿期。 临床上将整个妊娠过程分为三个时期： 妊娠早期：从形成受精卵至不满 12 周； 妊娠中期：自 13 周至未满 28 周； 妊娠晚期：自满 28 周至婴儿出生。
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各年龄分期 自出生后脐带结扎起到刚满 28 天为止的 4 周 称为新生儿期，出生不满七天的阶段称新生 儿早期。 围生期包括胎儿期的一部分和新生儿期的一 部分或全部，国内普遍采用的定义是指胎龄 满 28 周（体重大于或等于一千克）至生后七 足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程 和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命 遭受最大危险的时期。
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各年龄分期 婴儿期：从出生 到满一周岁以前 为婴儿期，这阶 段小儿以乳汁为 主要食品，故又 称为乳儿期。
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各年龄分期 幼儿期：一周岁以后至 满三周岁之前称为幼儿 期，此时小儿生长速度 稍减慢但活动范围增大， 接触周围事物增多，故 智能发育较快，语言、 思维和交往能力增强。
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各年龄分期 学龄前期：三周岁以后（第四年）至 6-7 岁入小 学前为学龄前期。小儿在此阶段生长速度较慢， 每年体重约增加 2 千克，身高约增加 5 厘米，但 智能发育更趋完善， 好奇多问，模仿性强。
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各年龄分期 学龄期：从 6-7 岁入学 起至 12-14 岁进入青春 期为止称为学龄期，此 期小儿体格生长稳步增 长，除生殖系统以外的 其他器官发育到本期末 已接近成人水平。
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各年龄分期 青春期：从第二性征出 现到生殖功能基本发育 成熟、身高停止增长的 时期称为青春期。女孩 一般从 11-12 岁到 17-18 岁，男孩从 13-14 岁至 18-20 岁，但个体差异 较大，也有种族的差异。
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生长发育规律 生长发育是连续的过程 生长发育在整个小儿时期不断进行， 但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体 重和身长在生后第一年，尤其在前三个月 增加很快，出现生后的第一个生长高峰； 第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期 生长速度又加快、出现第二个生长高峰。
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生长发育规律 各系统器官发育不平衡 人体各系统的发育顺序遵循一定规律， 有各自的生长特点。神经系统发育较早，脑 在生后 2 年内发育较快；淋巴系统在儿童期生 长迅速，于青春期前达高峰，此后逐渐降达 成人水平；生殖系统发育较晚；其他如心、 肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长 平行。
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生长发育规律 生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到 远、由粗到细、由低级到高级、由简 单到复杂的规律。
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生长发育规律 生长发育的个体差异 小儿生长发育虽按一定的规律发展， 但在一定范围内受遗传、营养、教养、环 境的影响而存在相当大的个体差异，每个 人的生长 “ 轨道 ” 不会完全相同。因此，儿 童的生长发育水平有一定的范围，所谓的 正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的 不同的因素，才能作出正确的判断。
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影响生长发育的因素 遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境
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儿童保健 胎儿期及围生期保健重点 预防遗传性疾病与先天畸形； 保证充足营养； 给予孕母良好的生活环境； 预防产时感染； 预防并及时处理围生期小儿缺氧、窒息、低 体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。
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儿童保健 新生儿期保健重点 加强出生时护理； 注意新生儿居家保健； 指导母亲正确的哺乳方法以维持良好的乳 汁分泌、满足新生儿生长所需；母乳确实 不足或无法进行母乳喂养的婴儿，应指导 母亲使用科学人工喂养方法。
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儿童保健 婴儿期保健重点 体格生长发育在婴儿期最迅速，必须有丰富 的易于消化的各种营养素满足需要，但其消化功 能尚未成熟，易患消化紊乱、腹泻、营养不良等 疾病。因此，应提倡纯母乳喂养至 4-6 个月；自 4 个月开始可添加辅食，为断离母乳作准备。定期 进行体格检查，坚持户外活动，进行空气浴、日 光浴和被动体操。按计划免疫程序完成基础免疫。
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儿童保健 幼儿期保健重点 注意训练儿童的自行进食技能； 培养幼儿的自我生活能力，安排规律 生活，养成良好的生活习惯；每 3-6 个 月应进行体格检查一次，预防龋齿， 筛查听、视力异常；预防疾病与异物 吸入、烫伤、跌伤等意外事故。
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儿童保健 学龄前期保健重点 加强学龄前期儿童的教育较重要，应 注意培养其学习习惯、想象与思维能力， 使之具有良好的心理素质；通过游戏、体 育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则 和与人交往。每年应体检 1-2 次，进行视力、 龋齿、缺铁性贫血、寄生虫等常见病的筛 查与矫治。保证充足营养，预防外伤、溺 水、误服药物以及食物中毒等意外事故。
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儿童保健 学龄期与青春期保健重点 应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习 惯，加强素质教育；开展体育锻炼；合理安排生 活，供给充足营养，预防屈光不正、龋齿、缺铁 性贫血等常见病的发生；进行法制教育，学习交 通规则和意外事故的防范知识，减少伤残的发生。 在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心 理上有正确健康的认识。
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儿童保健的具体措施 护 理 居室应阳光充足、通气良好，母婴应同室，患病者 不应进入小儿居室，尤其是新生儿、早产儿的居室； 衣着（尿布）应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松 而少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿、脱； 冬季不宜穿得过多、过厚；婴儿最好穿连衣裤或背 带裤，不用松紧腰裤； 幼儿学会走路、会表达大小便时最好不穿开裆裤。
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儿童保健的具体措施 营 养 是保证儿童生长发育及健康的先决条件， 必须及时对家长和有关人员进行有关母乳喂养、 断乳期婴儿的辅食添加、幼儿期正确的进食行 为培养、学前及学龄儿童的膳食安排等内容的 宣教和指导。
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儿童保健的具体措施 计划免疫 婴儿必须在一岁内完成卡介苗、脊髓灰质 炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风 类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝 炎病毒疫苗等五种疫苗的接种。 另外应注意免疫接种的禁忌证。
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儿童保健的具体措施 儿童心理卫生 培养良好的习惯，包括睡眠习惯、进食习 惯、排便习惯、卫生习惯； 培养良好的社会适应性，包括独立能力、 情绪控制、意志的培养、社交能力的培养、 创造能力的培养。 儿童心理健康发展与父母和家庭密切相关。
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儿童保健的具体措施 定期健康检查 体格锻炼 意外事故预防
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