吉林大学护理学院儿科护理教研室 主讲教师 刘晓丹 教授. 吉林大学护理学院儿科护理教研室 新生儿分类 新生儿分类新生儿分类 新生儿的特点与护理 新生儿的特点与护理新生儿的特点与护理 新生儿各种疾病护理 新生儿各种疾病护理新生儿各种疾病护理 第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理.

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1 吉林大学护理学院儿科护理教研室 主讲教师 刘晓丹 教授

2 吉林大学护理学院儿科护理教研室 新生儿分类 新生儿分类新生儿分类 新生儿的特点与护理 新生儿的特点与护理新生儿的特点与护理 新生儿各种疾病护理 新生儿各种疾病护理新生儿各种疾病护理 第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理

3 吉林大学护理学院儿科护理教研室 28 29 303132333435 36 37 3839 40 4142胎龄（周）早产儿足月儿过期产儿 43 44 新生儿分类 —— 按胎龄

4 吉林大学护理学院儿科护理教研室 1000g1500g2500g4000g 极低体重儿 低体重儿 正常体重儿 巨大儿 极低体重儿 低体重儿 正常体重儿 巨大儿 体重 新生儿分类 —— 按体重

5 吉林大学护理学院儿科护理教研室 大于胎龄儿 第 90 百分位 适于胎龄儿 第 50 百分位 小于胎龄儿 第 10 百分位 新生儿分类 —— 按体重与胎龄关系

6 吉林大学护理学院儿科护理教研室 指已发生或有可能发生危重疾病而需要特 殊监护的新生儿。 ①异常妊娠史 ②异常分娩史 ③出生时异常的新生儿 高危新生儿

7 吉林大学护理学院儿科护理教研室 正常足月新生儿的特点与护理 正常足月新生儿： 胎龄满 37-42 周 体重 >2500 克 无畸形和疾病的活产婴儿 正常足月新生儿特点与护理

8 吉林大学护理学院儿科护理教研室 足月新生儿特点 外观 皮肤 头发 耳壳 指甲 乳腺 跖纹 生殖器 特殊生理 体重下降、黄疸 乳腺肿大、 假月经 假月经 口腔改变、 粟粒疹 系统 呼吸 消化 泌尿 循环 血液 神经 循环 血液 神经 免疫 体温

9 吉林大学护理学院儿科护理教研室 护理 呼吸通畅 维持 体温 预防 感染 合理喂养 确保安全 健康教育

10 吉林大学护理学院儿科护理教研室 正常足月新生儿的特点与护理 适中体温： 能维持体核和皮肤温度的最适宜的环境温度, 在此温度下身体耗氧最少, 蒸发散热量最少, 新陈 代谢最少。 能维持体核和皮肤温度的最适宜的环境温度, 在此温度下身体耗氧最少, 蒸发散热量最少, 新陈 代谢最少。

11 吉林大学护理学院儿科护理教研室 早产儿的特点与护理早产儿 外观 皮肤 头发 耳壳 指甲 乳腺 跖纹 生殖器 系统 呼吸 呼吸 消化 泌尿 循环 循环 呼吸 循环 血液 神经 免疫 体温 早产儿特点与护理

12 吉林大学护理学院儿科护理教研室 早产儿的特点与护理 呼吸暂停： 呼吸停止时间＞ 15 秒，或伴有心率减慢（＜ 100 次 / 分），并出现紫绀和肌张力下降。 呼吸停止时间＞ 15 秒，或伴有心率减慢（＜ 100 次 / 分），并出现紫绀和肌张力下降。

13 吉林大学护理学院儿科护理教研室 早产儿的特点与护理 护理 维持体温 合理喂养 呼吸通畅 观察病情预防感染 健康教育 发展性教育

14 吉林大学护理学院儿科护理教研室新生儿窒息： 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的 呼吸、循环障碍。在生后 1 分钟内，迟迟不出现 自主呼吸 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的 呼吸、循环障碍。在生后 1 分钟内，迟迟不出现 自主呼吸 新生儿各种疾病的护理 — 新生儿窒息

15 吉林大学护理学院儿科护理教研室 新生儿窒息 —— 病因

16 吉林大学护理学院儿科护理教研室 8-10 分：无窒息 4-7 分：轻度窒息 0-3 分：重度窒息 新生儿 胎儿缺氧Apgar评分表 皮肤颜色心率反应呼吸肌张力 器官受损 新生儿窒息 —— 临床表现

17 吉林大学护理学院儿科护理教研室 血气分析 :PaCO 2 、 PaO 2 、 pH 血清电解质血糖 新生儿窒息 —— 辅助检查

18 吉林大学护理学院儿科护理教研室 治疗孕母疾病 治疗孕母疾病 早期预测 早期预测 及早复苏 及早复苏 复苏后处理 复苏后处理 新生儿窒息 —— 治疗要点

19 吉林大学护理学院儿科护理教研室严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾保温家庭支持 复苏程序 A —— （ air way ）清洁气道 — 根本 B —— （ breathing ）建立呼吸 — 关键 建立呼吸 C —— （ circulation ）维持循环 — 保障 D —— （ drug ）药物治疗 E —— （ evaluation ）评价 新生儿窒息 —— 护理

20 吉林大学护理学院儿科护理教研室新生儿缺氧缺血性脑病 （ hypoxic ischemicencephalopathy ， HIE ） 围生期窒息部分或完全性缺氧脑缺血脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。 新生儿各种疾病的护理 — 新生儿缺血缺氧性脑病

21 吉林大学护理学院儿科护理教研室 围生期任何导致新生儿窒息的因素 均是本病病因。此外，围生期感染特别 是宫内感染可能是早产儿脑损伤的重要 原因。 围生期任何导致新生儿窒息的因素 均是本病病因。此外，围生期感染特别 是宫内感染可能是早产儿脑损伤的重要 原因。 新生儿缺血缺氧性脑病 —— 病因

22 吉林大学护理学院儿科护理教研室 窒息史（ Apgar 评分 1 分钟 <3 ， 5 分钟 <6) 窒息史（ Apgar 评分 1 分钟 <3 ， 5 分钟 <6) 意识状态 意识状态 原始反射 原始反射 肌张力 肌张力 惊厥 惊厥 中枢性呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 瞳孔改变 前囟张力增高 前囟张力增高 病程及预后 病程及预后 新生儿缺血缺氧性脑病 —— 临床表现

23 吉林大学护理学院儿科护理教研室 血气分析 血气分析 血生化检查 血生化检查 头颅 B 超、 CT 、 MRI 头颅 B 超、 CT 、 MRI EEGEEG 新生儿缺血缺氧性脑病 —— 辅助检查

24 吉林大学护理学院儿科护理教研室 基本支持： 基本支持： 维持正常范围的血气、血压、血糖、电解质 维持正常范围的血气、血压、血糖、电解质 控制惊厥：苯巴比妥 ( 首选） 20mg/kg; 15 ～ 30min/ 静滴， 控制惊厥：苯巴比妥 ( 首选） 20mg/kg; 15 ～ 30min/ 静滴， 12 ～ 24h 后 5mg/kg/d 12 ～ 24h 后 5mg/kg/d 治疗脑水肿：呋塞米（速尿） 1mg/kg/ 次， 治疗脑水肿：呋塞米（速尿） 1mg/kg/ 次， 甘露醇， 0.25 ～ 0.5g/kg, 4 ～ 6h 重复。 甘露醇， 0.25 ～ 0.5g/kg, 4 ～ 6h 重复。 其他，改善神经代谢与脑血流， NGF ，亚低温。 其他，改善神经代谢与脑血流， NGF ，亚低温。 新生儿缺血缺氧性脑病 —— 治疗要点

25 吉林大学护理学院儿科护理教研室 吸氧： PaO 2 ＞ 6.65 ～ 9.31kPa ， PaCO 2 ＜ 5.32 ～ 9.31kPa 监护：病情变化 亚低温治疗的护理 降温（头温 34 ℃， 30 ～ 90 分） 降温（头温 34 ℃， 30 ～ 90 分） 维持（体温 35.5 ℃ ） 维持（体温 35.5 ℃ ） 复温（＞ 5 小时，体温上升 0.5 ℃ / 小时） 复温（＞ 5 小时，体温上升 0.5 ℃ / 小时） 监测（血氧、心电、肛温、呼吸、血压、出入液量） 监测（血氧、心电、肛温、呼吸、血压、出入液量）早期康复干预 新生儿缺血缺氧性脑病 —— 护理

26 吉林大学护理学院儿科护理教研室 新生儿颅内出血 —— 病因

27 吉林大学护理学院儿科护理教研室 意识改变 意识改变 颅内压增高 颅内压增高 眼症状 眼症状 瞳孔 瞳孔 呼吸改变 呼吸改变 肌张力 肌张力 黄疸及贫血 黄疸及贫血 硬脑膜下出血 硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 脑室内出血 脑室内出血 小脑出血 小脑出血 新生儿颅内出血 —— 临床表现

28 吉林大学护理学院儿科护理教研室 止血： 止血：维生素 K 1 5mg 肌注或静注 / 日，连用 3 天 镇静、止痉 镇静、止痉 降低颅压 降低颅压 脑营养 脑营养 外科处理 外科处理 新生儿颅内出血 —— 治疗要点

29 吉林大学护理学院儿科护理教研室 观察病情，详细记录 观察病情，详细记录 合理用氧 合理用氧 维持体温稳定 维持体温稳定 健康教育 健康教育 15-30肃静 新生儿颅内出血 —— 护理

30 吉林大学护理学院儿科护理教研室 新生儿肺透明膜病 （ hyaline membrane distress of the newborn ， HMD ） 新生儿呼吸窘迫 —— 治疗要点

31 吉林大学护理学院儿科护理教研室 肺泡表面活性物质（ PS ）减少 —— 早产 PS 产生 胎龄 20W- 出现 PS 产生 胎龄 20W- 出现 胎龄 30W-5mg/kg 胎龄 30W-5mg/kg 生后 1 ～ 2 天 -100mg/kg 生后 1 ～ 2 天 -100mg/kg 生后＞ 3 天 - 10-20mg/kg 生后＞ 3 天 - 10-20mg/kg PS 功能 降低肺泡表面张力 PS 功能 降低肺泡表面张力 促进液体吸收 促进液体吸收 保持气道开放 保持气道开放 局部免疫防御 局部免疫防御 新生儿呼吸窘迫综合症 —— 病因

32 吉林大学护理学院儿科护理教研室 症状 症状 出生 12h 内进行性呼吸困难，伴呼气时呻吟、 鼻翼扇动、三凹症、呼吸不规则或暂停、紫 绀。 出生 12h 内进行性呼吸困难，伴呼气时呻吟、 鼻翼扇动、三凹症、呼吸不规则或暂停、紫 绀。 体征 体征 呼吸音减弱、捻发音（肺水肿）、湿罗音 （肺感染） 呼吸音减弱、捻发音（肺水肿）、湿罗音 （肺感染） 新生儿呼吸窘迫综合症 —— 临床表现

33 吉林大学护理学院儿科护理教研室 呼吸窘迫 呼吸窘迫 呼吸增快，发绀，三凹征. 呼气性呻吟。肺部体 征. 呼吸增快，发绀，三凹征. 呼气性呻吟。肺部体 征. 循环功能不全 循环功能不全 低血压，动脉导管开放（ PDA ），休克 低血压，动脉导管开放（ PDA ），休克 颅内出血 颅内出血 新生儿呼吸窘迫综合症 —— 临床表现

34 吉林大学护理学院儿科护理教研室 血气分析： PaCO 2 ↑ 、 PaO 2 ↓ 、 pH↓ 血气分析： PaCO 2 ↑ 、 PaO 2 ↓ 、 pH↓ Ｘ线：支气管充气征 Ｘ线：支气管充气征 新生儿呼吸窘迫综合症 —— 辅助检查

35 吉林大学护理学院儿科护理教研室 1. 纠正缺氧 1. 纠正缺氧  CPAP(continuous positive airway pressure)CPAP(continuous positive airway pressure) CPAP 无效 ;CPAP 无效 ; 频繁呼吸暂停 ; 频繁呼吸暂停 ; PaO 2 60mmHg,pH 60mmHg,pH<7.25 目标： PaO 2 50 ～ 70mmHg,PaCO 2 40 ～ 50mmHg 目标： PaO 2 50 ～ 70mmHg,PaCO 2 40 ～ 50mmHg 防止氧中毒 : 视网膜病 防止氧中毒 : 视网膜病 支气管肺发育不良 支气管肺发育不良 新生儿呼吸窘迫综合症 —— 治疗要点

36 吉林大学护理学院儿科护理教研室 2. 肺表面活性物质替代治疗 3. 支持治疗 纠正酸中毒 纠正酸中毒 防止感染 防止感染 能量供给 能量供给 适宜入液 适宜入液 4. 预防 新生儿呼吸窘迫综合症 —— 治疗要点

37 吉林大学护理学院儿科护理教研室 维持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅 供氧：头罩－ＣＰＡＰ－气管插管 供氧：头罩－ＣＰＡＰ－气管插管 保温 保温 喂养 喂养 预防感染 预防感染 健康教育 健康教育 新生儿呼吸窘迫综合症 —— 护理

38 吉林大学护理学院儿科护理教研室 1. 胆红素生成较多 (8.8mg/kg/d) 2. 转运胆红素能力差 3. 肝脏处理胆红素能力差（ Y 、 Z 蛋白少、酶少、排出少） 4. 肠肝循环增加 新生儿黄疸 —— 新生儿胆红素代谢特点

39 吉林大学护理学院儿科护理教研室 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 生后 2-3d 生后＜ 1d 早 消退时间 生后＜ 2-4w 生后＞ 2-4w 长 退而复现 无 有 血清胆红素 重 （ μmol/L ） ＜ 171 ＞ 205 （ mg/dl ） ＜ 10 ＞ 12 （ mg/dl ） ＜ 10 ＞ 12 （上升 / 天） — ＞ 85 （ 5 ） 一般状态 良好 差 新生儿黄疸 —— 分类

40 吉林大学护理学院儿科护理教研室 原因 感染因素 感染因素 新生儿肝炎 — 巨细胞病毒、乙肝病毒 新生儿尿路感染新 生儿败血症 细菌 破坏红细胞损坏肝细胞 非感染因素 非感染因素 新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病低血糖缺氧酸中毒 新生儿黄疸 —— 病因

41 吉林大学护理学院儿科护理教研室 观察病情 观察病情 降低胆红素（喂养、光疗、换血、补液） 降低胆红素（喂养、光疗、换血、补液） 健康教育 健康教育 新生儿黄疸 —— 护理

42 吉林大学护理学院儿科护理教研室 是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤 和皮下脂肪变硬和水肿，常伴低体温及多功 能损伤的一种疾病。早产儿发病率最高。 新生儿寒冷损伤综合症 —— 概念

43 吉林大学护理学院儿科护理教研室 体温中枢调节差 体表面积相对大 皮下脂肪少 皮肤薄 散热 ↑ 棕色脂肪少 产热 ↓ 低体温 早产 ＋ 感染 缺氧 血流缓慢、肾衰、肺出血、 DIC ＋ 寒冷 ＋ 新生儿寒冷损伤综合症 —— 病因

44 吉林大学护理学院儿科护理教研室 一般状态差，生后 1 周内新生儿和未成熟儿多见 一般状态差，生后 1 周内新生儿和未成熟儿多见 低体温： T35 ℃～ 30 ℃ 低体温： T35 ℃～ 30 ℃ 硬肿（凉、暗、硬） 硬肿（凉、暗、硬） 小腿 → 大腿外侧 → 下肢 → 臀部 → 面颊 → 上肢 → 全身 小腿 → 大腿外侧 → 下肢 → 臀部 → 面颊 → 上肢 → 全身 多脏器损害 — 肺出血、循环、呼吸、肾脏衰竭， DIC 多脏器损害 — 肺出血、循环、呼吸、肾脏衰竭， DIC 新生儿寒冷损伤综合症 —— 临床表现

45 吉林大学护理学院儿科护理教研室 分度 肛温 硬肿范围 全身情况 轻度 ＞ 34 ℃ ＜ 30% 稍差 中度 30-34 ℃ 30%-50% 差 重度 ＜ 30 ℃ ＞ 50% 多脏器衰竭 新生儿寒冷损伤综合症 —— 分度

46 吉林大学护理学院儿科护理教研室 复温 复温 合理喂养 合理喂养 体液供给 体液供给 预防感染 预防感染 观察病情 观察病情 健康教育 健康教育 新生儿寒冷损伤综合症 —— 护理

47 吉林大学护理学院儿科护理教研室 轻、中度硬肿 （肛温 >30 ℃、腋 — 肛温差为正值） 暖箱 30 ～ 34 ℃ —1 ℃ ↑/h—6 ～ 12 h—T 正常 重度硬肿 （肛温 <30 ℃、腋 — 肛温差为负值） 暖箱高于体温 1 ～ 2 ℃ —1 ℃ ↑/h—12 ～ 24 h—T 正常