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BL 第八章呼吸系统疾病 呼吸系统肿瘤 鼻咽癌 肺 癌
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BL 鼻咽癌 Nasopharyngeal carcinoma NPC
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BL 男 35 岁 颈肿物四年 鼻涕带血 头痛 放疗后活 5 个月 鼻咽癌伴颈 淋巴结转移
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BL 一、可能病因 1. 化学因素 亚硝胺 DNP 二亚硝基哌嗪
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BL 鼠鼻咽癌形成 DNP 鼻咽部
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BL DNP DNP 人鼻咽癌形成
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BL 2. 病毒因素 EBV ① 血清学检查 VCA/IgA IgA/VCA(+)↑ 阳性人群中 NPC 检出率 38 倍 ② 癌细胞中有 EBV 的 DNA
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BL 3. 遗传因素 ① 二广西江流域发病率高 ② 移居上海美国的广东人 发病率高于当地人 ③ 家族史
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BL 二、病变 1. 部位 顶部 > 侧壁, 咽隐窝 > 前壁 2. 肉眼 外生性 浸润性
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BL 鼻 咽 口 鼻咽癌
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BL 鼻咽癌 好发部位
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BL 3. 组织学 ①鳞癌 角化性 非角化性 分化性 （以低分化多见） 未分化癌 ●小 圆形 / 小梭形 ●泡状核细胞癌 核大 圆 空泡状 胞浆丰富 境界不清 1-2 个核仁 嗜酸 肥大 ②腺癌
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BL 鼻咽泡状核细胞癌（低倍）
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BL 鼻咽泡状核细胞癌（高倍）
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BL 三、扩散 1. 直接蔓延 上 颅底骨 侧壁 咽鼓管 -- 中耳 前 鼻腔 眼眶 2. 转移
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BL ①淋巴道转移 咽后淋巴结 → 颈上深淋巴结 ②血道转移 肝 肺 骨
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BL 四、临床病理联系 破坏颅底骨 鼻咽组织 咽鼓管口 头痛 鼻衄 (n ǚ) 涕血 耳鸣重听
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BL 肺 癌 Carcinoma of the lung
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BL 起源 支气管粘膜上皮 腺体上皮 肺泡上皮
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BL 一、病因 1. 吸烟 3,4- 苯并芘，尼古丁，焦油 吸烟者 > 不吸烟 25 倍 2. 大气污染 工业 汽车 家庭排烟 3,4- 苯并芘，氡及氡子体等 3. 职业因素 4. 电离辐射
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BL 二、病变 组织发生 支气管粘膜上皮 ( 绝大多数 ) 支气管腺体 肺泡上皮
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BL 1. 肉眼 (1) 中央型 (60-70%) 主支气管或叶支气管 (2) 周围型 (30-40%) 段或段以下 肿瘤 2-8cm (3) 弥漫型 (2-5%) 细支气管 肺泡上皮
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BL 中央型肺癌 示意图
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BL Lung, squamous cell carcinoma
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BL 主支气管 中央型肺癌 巨大分叶状 主支气管破坏
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BL 周围型肺癌示意图
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BL 周围型肺癌
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BL Lung, peripheral adenocarcinoma
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BL 周围型肺癌 肿块 6X5.5X4cm
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BL 弥漫性肺癌示意图
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BL 2. 镜下 (1) 鳞癌 低分化多见 多为中央型 生长慢 转移晚 多为老年男性 有吸烟史
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BL Lung,squamouse cell carcinoma
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BL Lung,squamouse cell carcinoma
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BL 肺低分化鳞癌
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BL (2) 腺癌 多为周围型 常累及胸膜 常有肺门淋巴结转移 多为女性, 非吸烟者
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BL (3) 小细胞（未分化）癌 燕麦细胞癌 癌细胞小 短梭形 胞浆少 裸核 核浓染 核分裂像多
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BL (3) 小细胞（未分化）癌 燕麦细胞癌 癌细胞密集 平行栅状 编织状 属 APUD 瘤 神经内分泌颗粒
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BL Lung, oat cell carcinoma
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BL 肺燕麦细胞癌 短梭形 平行排列 成群成团
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BL (3) 小细胞（未分化）癌 燕麦细胞癌 Oat cell ca. 多为中央型 恶性度极高 转移多早 多为年轻男性 大量吸烟
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BL 肺高分化 腺癌
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BL 肺泡细胞癌 癌细胞 异型性明显 沿肺泡分布
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BL (4) 大细胞癌 多形性 胞浆丰富的大细胞 巨细胞癌 亮细胞癌 多形细胞癌
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BL 肺未分化癌 多形细胞
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BL 三、扩散 1. 直接蔓延 肺内 外
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BL 2. 转移 淋巴道 支气管肺门 LN→ 气管叉 LN→ 气管旁 LN→ 逆行至颈 LN 血 道 脑 肾上腺 骨等
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BL 四、病理临床联系 早期 表现 咳嗽 血痰 胸痛 血性胸水
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BL X- 线检查 痰涂片、胸水涂片 支气管镜检查
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BL 小结 鼻咽癌好发部位 肺癌组织来源 大体类型 镜下类型
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