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诊断学 腹 痛腹 痛. 多数由腹部脏器疾病所引起,但某 些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引 起腹痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性与慢性腹痛.

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1 诊断学 腹 痛腹 痛

2 多数由腹部脏器疾病所引起,但某 些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引 起腹痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性与慢性腹痛

3 病因 1 、腹部病变 -炎症或溃疡性病变 -腹部占位性病变 -穿孔和破裂 -空腔脏器梗阻或扭转 -腹部脏器血管阻塞 -先天性病变或其他病变 -胃肠功能紊乱

4 病因 2 、腹外邻近器官病变 -胸部病变 -脊柱病变

5 病因 3 、全身性疾病 如过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒 症、 铅中毒等

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9 腹痛发生可分为三种基本机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛

10 发病机制 内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激, 信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等

11 发病机制 躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛 觉信号,经体神经传至脊神经根 疼痛特点 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重

12 发病机制 牵涉痛 (referred pain) 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的 疼痛, 可在体表的某一部位也发生痛感或 痛觉过敏区 疼痛特点 部位明确,局部有压痛、肌紧张及感觉 过敏等

13 临床表现 PQRST 1. 腹痛部位 region 2. 腹痛性质和程度 quality & severity 3. 诱发因素 provocative-palliative factors 4. 发作时间和体位的关系 temporal characteristics

14 临床表现 腹痛部位 region

15 临床表现 腹痛性质和程度 -突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 多为胃、十二指肠溃疡穿孔 -中上腹持续性剧痛或阵发性加剧,应考 虑急性胃炎、急性胰腺炎 -胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵 发性绞痛,相当剧烈,致使患者辗转不安

16 临床表现 腹痛性质和程度 - 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔 虫症的典型表现 -持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌 紧张或板样强直,提示为急性弥漫 性腹膜炎

17 临床表现 腹痛性质和程度 -隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,多由 胃肠张力变化或轻度炎症所引起 -胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所 致

18 临床表现 诱发因素 -胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻 食物的病史 -急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴 饮暴食史

19 临床表现 发作时间与体位的关系 -餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿 瘤或消化不良所致 -饥饿痛发作呈周期性、节律性明显 者见于十二指肠溃疡 -胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛 减轻

20 临床表现 发作时间与体位的关系 - 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧 位可使腹痛及呕吐等症状缓解; -子宫内膜异位者腹痛与月经周期相 关;卵泡破裂者发作在月经间期

21 临床表现 发作时间与体位的关系 -胰体癌患者仰卧位时疼痛明显,而 前倾位或俯卧位时减轻 -反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前 屈时明显,而直立位时减轻

22 常见腹痛疾病 腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间与体位的 关系 急性胃肠炎上腹部 脐周部 持续性急痛伴阵 发性加剧 可有不洁 饮食史 胃、十二指肠 溃汤 中上腹部持续性隐痛空腹时发作,进食 或服制酸剂缓解 急性阑尾炎中腹隐痛伴阵发性加 剧 数小时后转右下腹 痛 胆囊炎、胆结 石 右上腹部隐痛,并向右肩 部放射 进食脂肪 餐后加剧 急性胰腺炎中上腹持续性剧痛饱餐后突 然发作

23 思考题 牵涉痛的定义及临床意义是什么? 腹痛的分类及常见原因有哪些? 腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些?


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