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高血压药物的合理应用 原中国人民解放军总医院 周筱青主任药师
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高血压是一种慢性病、多发病，异常 的血压与致残、致死率极高的心脑血 管时间密切相关。而高血压的药物治 疗，是降低血压，防治心脑血管疾病 的发生率和死亡率的有效手段之一。
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常用的抗高血压药物与应用 高血压药物治疗的原则 高血压药物治疗的目标和目的 2 3 4 高血压的发病率及危害性 1 高血压患者药物治疗的自我管理 6 常见抗高血压药物的不良反应 5
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高血压的发病率及危害性
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WHO 定义： 高血压是指在静息 时测量 收缩压 ≥140mmHg 或 静息时舒张压 ≥90mmHg ，或两者皆 高。
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类 别类 别 收 缩 压 （ mmHg ） 舒 张 压 （ mmHg ） 理想血压 <120<80 正常血压 120 ～ 12980 ～ 84 正常高值 130 ～ 13985 ～ 89 高血压 ≥140≥90 1 级高血压（ “ 轻度 “ ） 140 ～ 15990 ～ 99 2 级高血压（ “ 中度 ” ） 160 ～ 179100 ～ 109 3 级高血压（ “ 重度 ” ） ≥180≥110 单纯收缩期 高血压 ≥160<90 成年人血压分级
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高血压药物治疗的目标和目的 目标 目的 高血压患者个体 化治疗的目标， 是使血压降至能 耐受的最低水平。 高血压药物的治疗 不仅仅是降低血压， 更重要的是干预患 者可能存在的与高 血压有关的危险因 素和靶细胞的保护。
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高血压药物治疗的原则
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药物治疗的启动 什么时候开始药物治疗？ 尽管国际上对于药物治疗的阈值 水平仍有一些分歧，但决定治疗必须 充分的考虑到患者本身存在的心血管 的危险因素。
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中国《高血压指南》 2005 年 立即开始对高血压及并存的危险因素和临 床情况进行药物治疗。 如果病情允许，先观察患者的血压及其他 危险因素数周，然后决定是否开始药物治 疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。 观察患者数月，然后决定是否开始药物治 疗。 很高危与高危患者 中危患者 低危患者
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高血压的药物治疗一旦确定并启动，将 贯穿于高血压疾病的全过程，包括疾病 早期、疫病发展起即疾病的终末期。因 此，要特别关注起的安全性和合理性。 高血压药物治疗的安全合理性
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1 、根据病 人及病情， 采取个体化 给药 妇女妊娠高血压及时降压防止 妊娠高血压综合征及子痫，同 时防止导致危害胎儿发育。 儿童高血压确定病因，并配 合合理的饮食及良好的生活 习惯。 老年患者切忌急于求成，做到 缓慢、适度，逐渐达到理想的 血压。
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2 、了解降压药物可能出现的不良反应 由于药物本身的特殊性，某些患者在用药过程 中可能会出现一些与治疗目的无关的不良反应，从 而影响药物的治疗或者带来更加危险的后果。因此 了解不同药物客观存在的不良反应，对于安全合理 用药是非常有必要的。
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3 、最简单的服药方法、最适宜的服药时机. 简单 —— 由于高血压患者大多数需要长期用药甚至终身 用药，因此应尽量选用简单的、有规律的、能 24 小时平 稳有效降压的降压药，例如长效制剂、缓释或控释的药 物，以尽量减少服药的次数，提高用药的依从性。 时机 —— 根据个人的血压波动情况，选择一个 适应自己的最佳服药时间。通常在血压高峰之 前的 1-2 小时服药效果最佳。
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4 、不要频繁改变治疗方案和随意终止用药。 严格按照医嘱服药，不可 以在短时间内看不到所谓 的效果就随意更换治疗方 案。例如 血管紧张素转 换酶抑制剂通常 3—4 周后 才开始显效，钙拮抗剂的 最大显效时间是 4—6 周以 后。 高血压是一种终身疾病， 目前的降压药物只能控制 血压而不能根治，因此， 以为血压已经恢复正常了 而随意停止用药也是非常 危险的，多数患者停药后 短时间内血压又恢复到治 疗前的水平，出现反弹， 更难控制。
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常用的抗高血压药物与应用
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1 、常用高血压药物 利尿剂 血管紧张素转换酶 抑制剂 β 肾上腺素能受体阻 滞剂 (β 受体阻滞剂 ) 国内又称为 “ 襻型速尿类 ” 、 “ 远曲小管型噻嗪 类 ” 、 “ 集合管性醛固酮受体拮抗剂类 ” 降压药， 如双氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。 国内又称为 “ 普利类 ” 降压药，如培哚普利、 苯那普利、依那普利、卡托普利等。 国内又称为 “ 洛尔类 ” 降压药，如美托洛尔、 阿替洛尔、比索洛尔等。
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1 、常用高血压药物 血管紧张素 ll 阻滞剂 α 肾上腺素能受体阻 滞剂 (α 受体阻滞剂 ) 国内又称为 “ 沙坦类 ” 降压药，如氯沙坦、颉 沙坦、伊贝沙坦等。 国内又称为 “ 唑嗪类 ” 降压药，如哌唑嗪、布 拉唑嗪、多沙唑嗪等。 钙拮抗剂 国内又称为 “ 地平类 ” 降压药，如硝苯地平、 非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。
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2 、常用高血压药物对症治疗原则 抗高血压药的共同作用是降低血压， 但不同类别降压药因降压机制不同而各有 其侧重点，这些侧重点是医生为不同病人 选用药物时的主要参考。
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由于利尿剂导致钾离 子从尿液中丢失, 因 此，常在使用利尿剂 的同时予以补钾制剂 或同时服用保钾制剂。 利尿剂更适合应用于 老年人胖者和有心衰 或肾衰的高血压患者。 ⑴利尿剂 —— 是最常用 的一线降压药。利尿剂 可以扩张血管，并促进 肾脏排出体内的钠盐和 水分, 降低血容量从而达 到降低血压作用。
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适用于年轻人、发生过心肌梗死或有 快速性心律失常的患者以及心绞痛或 周期性偏头痛患者。 （2）（2）（2）（2） β 受体阻滞剂 —— 通过阻断交感神 经系统作用，使周围动脉扩张而 达到降低血压作用。
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⑶血管紧张素转换酶抑制剂 —— 主要通过抑 制血管紧张素 II （调控体内血压的肽类物质） 的形成，以达到扩张血管的效应而起到降压 作用。 适用于年轻人、心力衰竭患者、由于慢 性肾脏疾病或糖尿病性肾病导致的蛋白尿患 者以及服用其他药物出现较多副作用的患者。
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⑷血管紧张素 ll 阻滞剂 —— 主要 通过抑制血管紧 张素 II 受体而达 到降低血压作用。 临床主要用 于高血压病及其 他心肾疾病的防 治。 ⑸钙拮抗剂 —— 主要通过扩张动脉 平滑肌，降低外周 阻力，使血管适度 扩张而达到降压作 用。 适用于老年人、 心绞痛患者、某些 类型的快速心率或 周期性偏头痛者。
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⑹ α 受体阻滞剂 —— 主要通过阻断交感神经 系统作用而达到降低血压作用。 适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患 者。 但冠心病、胃炎、溃疡病、肾功能不全者慎 用 。
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常见抗高血压药物的不良反应
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药品不良反应（ Adverse Drug Reactions ，简称 ADR ）是指合格的药 品在预防、诊断、治疗疾病的过程中 ，在正常用法、用量情况下出现的与 用药目的无关的有害反应。
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利尿剂的 常见不良 反应 ④高血糖和糖耐量降低： 利尿剂可抑制胰岛素或 肝的磷酸二酯酶的分泌， 导致胰岛素抵抗增加和 高胰岛素血症。 ⑤高胆固醇 血症：利尿 剂可是血清 胆固醇水平 增加 5~15% 。 ③高尿酸血症：利尿后由于 血容量降低，细胞外液浓缩， 加大了肾脏对尿酸的重吸收， 严重的高尿酸血症可导致急 性痛风的发作。 ②低钠血症：利尿剂引 起的钠排出过多，可引 起低血压或尿素氮升高， 严重者可出现神经系统 症状。 ①低钾血症：利尿剂在肾小管排钠的 同时也可能因钾的排出增多而导致低 钾，大剂量的利尿剂造成的低钾血症 可致心脏骤停。
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β 受体阻滞剂的常见不良反应 ①可以诱发或加重 哮喘 ④突然停药， 可使冠心病患 者诱发心绞痛。 ②可引起心动过 缓和传到阻滞； 因可减弱心肌收 缩力，故可加重 严重心力衰竭患 者的心衰程度。 ③可干扰糖和脂 类代谢，导致血 糖、血总胆固醇、 低密度脂蛋白和 甘油三酯增高。
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①因药物的扩血管作用， 可引起头痛和面部潮红。 ⑥可以起胃 肠道反应。 ②部分病人可出 现反射性心率加 快、心搏出量增 加。 ③血管性水肿。 ⑤可减弱心 肌收缩，减 慢心肌传导。 ④齿龈肥厚， 多见于年轻患 者。 钙拮抗剂的常见不良反应：
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血管紧张素转换酶抑制剂 1 由于体内的缓激肽浓度升高，故可引 起咳嗽。 2 因影响局部血管的通透性，可造成血 管神经性水肿。 3 部分患者可出现味觉异常。
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⑸血管紧张素 ll 阻滞剂的常见不良反应 某些患者用药后可出现咳嗽及血管性水肿等；个别患 者甚至可以出现肝毒性、高血糖、贫血、急性胰腺炎、昧觉 障碍、过敏性紫癜、胎儿毒性、非典型的皮下淋巴性增生、 头痛、胃肠道反应等。
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①某些病人首次 服药后可出现头 晕、晕厥、心悸 等症状，甚至引 起体位性低血压 。 α 受体阻滞剂 ②其他不良反应 如头痛、尿频、 恶心、水肿、体 重增加等, 长期使 用约 10%~15% 患者因不良反应 而停药。
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高血压患者药物治疗的自我管理
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高血压患者药物治疗 的自我管理是十分重 要的。患者在进行药 物治疗时，除了以上 注意事项外，对药物 的一些关键信息的了 解以及良好的习惯也 是安全合理用药的保 障。
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要了解药品的适应症、规格和用法用量 要了解药品的有效期 要知道药物的剂型 2 3 4 要知道药物的有效成分 1 应保留使用过的药盒及说明书 6 要了解药物的不良反应和禁忌 5
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