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皮肤粘膜出血 沧州医学高等专科学校 诊断教研室
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概 念 皮肤粘膜出血 （ mucocutaneous hemorrhage ）是因机体止血或凝血功障 碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤 粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临 床特征。
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病因与发生机制 皮肤粘膜出血的基本病因有三个因 素：即血管壁功能异常，血小板数量或 功能异常及凝血功能障碍。 1. 血管壁异常 血管在止血过程中起重要 作用，其止血作用主要表现为：①血管 收缩作用；②血小板激活和启动凝血反 应；③血粘度增高。若上述作用障碍时， 机体就会出现出血倾向。
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（ 1 ）遗传性毛细血管扩张症、血管性假性 血友病等； （ 2 ）过敏性紫癜、老年性紫癜； （ 3 ）感染性血管性紫癜、类固醇紫癜等。 2. 血小板数量和功能异常 血小板在止血 过程中起重要作用。血小板在血管损伤处 相互粘附、聚集，形成白色血栓并堵塞伤 口；同时血小板发生释放反应，进一步促 进血小板聚集并引起血管收缩，达到止血 效果。因此，当血小板数量或功能异常时， 可引起机体止、凝血功能障碍，发生出血 倾向。
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（ 1 ）血小板减少：①血小板生成减少：如再生障 碍性贫血、药物性抑制、感染等；②血小板破 坏过多：如特发性血小板减少性紫癜；③血小 板消耗过多：如弥散性血管内凝血；④血小板 分布异常：如输注大量缺少血小板的库血起到 释释作用。 （ 2 ）血小板功能异常：①遗传性：如血小板无力 症、血小板病等；②继发性：继发于尿毒症、 慢性肝病、弥散性血管内凝血等。 （ 3 ）血小板增多：①原发性：原发性血小板增 多症；②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、 脾切除后、创伤等。
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3. 凝血功能障碍 凝血过程较复杂，有许多凝血因 子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血。 （ 1 ）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血 酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏 症等。 （ 2 ）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素 K 缺乏。 （ 3 ）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常 蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗 过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
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临床表现 临床表现 皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血 程度与面积视不同疾病而异。 ①出血直径小于 2mm 者称为出血点（ petechia ） ②直径 3 ～ 5mm 者为紫癜（ purpura ）； ③直径 5mm 以上者为瘀斑（ ecchymosis ）； ④如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为 血肿（ hematoma ）。 出血点常应与皮肤上红色血管痣鉴别。出血 点不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血点可随 时间而逐渐退色、血管痣一般不改变。
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①血小板减少出血的特点为皮下出血、无 之不退色，常同时有出血点、紫癜和瘀斑以及 鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等， 严重者可导致脑出血。血小板病出血的特点为 血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血 及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。 ②因血管壁异常引起的出血特点为皮肤粘 膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或 臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样） 紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏 时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀 斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于 女病人月经期等。 ③因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出 血，且常有家族史或肝脏病史。
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伴随症状 伴随症状 1. 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血 尿者 见于过敏性紫癜； 2. 紫癜伴有广泛性出血 ( 如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等 ) 见于血小板减少性 紫癜、弥散性血管内凝血； 3. 紫癜伴有黄疸 见于肝病； 4. 自幼有轻伤后出血不止伴关节肿痛或畸 形者 见于血友病。
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问症要点 1 ．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发 性或损伤后）、诱因。 2 ．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、 血尿等出血症状。 3 ．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、 记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等 贫血及相关疾病症状。 4 ．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5 ．过去易出血及易出血疾病家族史。 6 ．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触 史、服药史。
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