疼痛的分類與測量 健康心理學 2006 年 12 月 2 日 郭思妤 老師. 疼痛分類  急性 acute pain: 不超過 6 個月  慢性前期 prechronic pain: 介於急性與慢 性疼痛之間  慢性疼痛 chronic pain: 牽涉生理、心理 及社會等因素，其痛覺延續時間超越生.

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1 疼痛的分類與測量 健康心理學 2006 年 12 月 2 日 郭思妤 老師

2 疼痛分類  急性 acute pain: 不超過 6 個月  慢性前期 prechronic pain: 介於急性與慢 性疼痛之間  慢性疼痛 chronic pain: 牽涉生理、心理 及社會等因素，其痛覺延續時間超越生 理上傷口癒合時間。  疼痛的依賴  疼痛的酬賞

3 常見的疼痛  頭痛  下背痛  肌腱痛  關節痛  癌症疼痛  幻肢痛

4 疼痛測量 1. 口頭報告 : 患者的報怨 2. 問卷 : 將疼痛做分類與量化，其中包括疼痛前肇 因素，發作時更惡化的因素，發作時減輕或解除 相關症狀。 疼痛性質 : 針刺、燒灼、刀刺、拉緊、壓 擠等 疼痛強度 : 0 ( 完全不痛 )~10( 痛到無法忍 受 ) 3. 行為觀察 : 「觀察疼痛行為」  展示疼痛的特殊行為 : 彎著身軀、撫摸疼 痛區、沮喪、易怒、焦慮。

5 疼痛控制與管理  疼痛控制 pain control: 使個體減少疼 痛的感受或疼痛出現時可以忍受。  疼痛管理 pain management: 利用神 經、認知、行為改變等方法緩和疼痛 對個體的影響 ，使個體在日常生活中能 發揮功能。

6 疼痛控制與管理 一、藥物控制 二、放鬆技巧 三、生理回饋 四、針灸 五、分散注意力

7 疼痛控制與管理 藥物控制 : 阻斷神經傳遞，使個體不會產生痛覺。 1. 阿斯匹靈 Aspirin: 無成癮性、可用於全身 2. 普拿疼 Panadol: 藥效快、長期過量使用會對腎 臟和肝臟造成損害。 3. 鴉片類物質 Opiate: 易產生耐藥性、具成癮性。

8 疼痛控制與管理 放鬆技巧 : 降低緊張與焦慮的程度，讓個人達到隨時隨地可 以自主的放鬆，而不需要長期依賴藥物。 1. 漸進式放鬆 progressive relaxation method 2. 冥想式放鬆 meditative relaxation 3. 引導式放鬆 guided imagery 4. 正唸式放鬆 mindfulness meditation  其他 : 太極 、瑜珈、氣功等

9 疼痛控制與管理 生理回饋 biofeedback : 藉由儀器測量，將生理反應的變化回饋給當事 人，經過練習後嘗試達到控制原本無法控制生 理反應的目的。  肌電圖生理回饋  膚溫生理回饋  呼吸頻率生理回饋

10 疼痛控制與管理 針灸 acupuncture : 利用細針刺激穴位 分散注意力 distraction: 保持忙碌 做自己喜歡的事 搭配其他疼痛控制技巧

11 疼痛控制之日常運用  老人照護 : 次級收穫 secondary gain: 希望得到他 人更多的關懷、注意與照顧。  親子教育 : 利用正增強與負增強的方式  正增強 – 一種籌賞  負增強 – 任何當事人不喜歡的刺激，行為出現後移除。  削弱不要的行為  相關的人配合執行  一次對一個行為矯正  貫徹執行  增強好的行為 : 維持改變後的行為

12 慢性疼痛管理 一、出始評估 二、個別治療 三、疼痛管理多重控制方法 四、家庭問題 五、預防復發 六、對於疼痛管理方案的評估

13 慢性疼痛管理 慢性疼痛管理方案並不只給予希望，而 是透過患者自己能夠實際控制疼痛、帶 來信心，以減少對疼痛的依賴和沮喪。

14 壓力與健康 壓力的定義 1. 壓力是刺激 : 壓力令人產生負面反應的刺激。  壓力源 stressor : 引起壓力的事件 2. 壓力是反應 : 壓力源讓人產生負面反應的狀態。  生理反應 : 心跳加速、手腳發斗、口乾舌燥  心理反應 : 害怕、不安、焦慮、憂鬱 3. 壓力是歷程 : 壓力所產生的反應取決於個人。

15 壓力的種類 壓力產生的效應  劣質壓力 : 長期而言會產生負面、消極、與不好的 結果。 Ex: 失業、離婚、生病。  良質壓力 : 長期而言會產生正面、積極、與順遂的 結果。 Ex: 新職、結婚等。 壓力對個體的負荷程度  過度壓力 : 超過個體所能容忍且會造成嚴重後果  輕度壓力 : 個體可容忍，可以處理。

16 壓力的種類 個人對壓力的反應水準  輕壓力 : 使人變警覺、機智  中壓力 : 會對生活產生擾亂  重壓力 : 令人抑制行為、冷漠和僵化 壓力事件的性質  正面事件壓力 : 壓力源是美好的 ex: 結婚  負面事件壓力 : 壓力源是不好的 ex: 離婚

17 壓力的種類 壓力的影響時間 1. 短期壓力 : 時間短暫的壓力 ex: 罰單 2. 持續壓力 : 長期的壓力 ； 源自於眾多單一生 活事件的組合 。  身體健康壓力源  工作壓力源  兒女壓力源  財政壓力源  朋友壓力源  伴侶壓力源  婚姻構成之家族壓力源  家庭與鄰居壓力源

18 壓力源  客觀壓力源 : 可觀察的外在因素。  主觀壓力源 : 難以觀察或無法捉摸的個 人因素。

19 客觀 壓力源 1. 挫折 : 延遲 – 無法在特定時間內達成行為 缺乏資源 – 無法開名車 遺失 – 重要人離去 失敗 – 失望 差別待遇 – 不公平對待 2. 衝突 : 雙趨衝突 – 面對 2 個喜歡的目標 雙避衝突 – 面對 2 個不喜歡的目標 趨避衝突 – 1 喜歡 1 不喜歡 多重趨避衝突 – 2 個以上趨避 3. 改變 4. 日常瑣事

20 主觀 壓力源 引起個體困擾和不舒服的想法，抽象不可見。 非理性觀念 : 思考中含有「應該」、 「必須」、或「一定」 例 : 1. 堂堂教授的兒子，功課「一定」要名列前茅。 2. 一個人 「 必須 」 有完美的能力與豐碩、良好的成就 時才有價值。

21 極端壓力源 1. 失業 2. 離婚和分居 3. 死別 4. 自然和人為大災難 5. 戰爭及威脅個人的改變

22 小組討論  你最主要的壓力來源 ?  你的生理心理變化 ?  你的壓力因應方式為何 ?  平常你認為最有效的解壓方法是 …

23 壓力的反應 生理反應模式 ： 壓力下所產生的生理反應有共通的模式，稱為「一般 適應症候群」，其主要描述人遇到壓力後出現生理反 應的歷程。 1. 警覺反應 : 交感神經系統運作 ( 心跳加速、降低消化 活動、增加呼吸率 ) 2. 抗拒期 : 增加各類腺體分泌，降低感染的抵抗力， 產生「適應疾病」對原先壓力源抗拒力增加，但 對其他壓力源抗拒力降低。  耗竭期 : 適應能量耗盡，各種生理現象再次出現， 可能失去生命。

24 身心症 psychosomatic 心理因素，特別是情緒壓力所引起使之惡化 的症狀或疾病。 ( 胃、呼吸、皮膚、骨骼、心血管、免疫 ) 最常見的身心症 :  消化系統疾病 : 潰瘍、腸炎、腸激躁症 1. 週期性頭痛 : 緊張性頭痛、偏頭痛 2. 心臟血管疾病 : 高血壓、心臟病

25 壓力的心理反應 1. 行為反應  一般性行為 : 吃 、抽煙喝酒、笑、哭、性活動、 說出來、沉思 2. 情緒反應 3. 心理異常反應  情感症 : 憂鬱症、躁狂症、躁鬱症  焦慮症 : 恐慌症 、懼曠症、社交恐懼症、強迫 症、廣泛性焦慮症、創傷後壓力症

26 壓力管理 1. 放鬆訓練 : 肌肉放鬆、 深呼吸 、想像法 2. 調整環境 斷然處置 : 立即面對處理 退縮 : 暫時 & 永久 妥協 : 重眾 (conformity) 、 折衝 (negotiation) 、 替換 (substitution) 3. 改變生活型態 培養較高壓力容忍度 改變生活步調 學習控制苦惱思維 尋求解決問題之技能 尋求社會支持

27 A 型性格與冠狀動脈心臟 病 A 型人格 : 積極進取、精力旺盛、持續不停的努 力、想要在最短時間內達到最多成效， 經常與他人競爭的狀態，必要的話，將 與阻礙其達成目標的人或事物相抗爭。

28 冠狀動脈 功能 : 三條提供給心臟肌肉活動時所需 血液的動脈。 症狀 :  心絞痛 : 血管變窄 -> 血液供量不足  心肌梗塞 : 血管完全堵住  突發性猝死 : 心肌壞死 -> 功能嚴重受損

29 冠狀動脈心臟病 不可改變之危險因子  年齡、性別、家族史 可改變之危險因子  高血壓  高血糖  高膽固醇  抽煙  不運動  肥胖

30 A 型性格越強，罹患 CAD 機率越高。 關鍵因素  敵意  好鬥  易生氣

31 壓力的反應 壓力所引起之生理作用與疾病 1. 胃酸增加 2. 增加兒茶酚安 -> 血液凝固 -> 心臟病 3. 增加心臟瓣膜反應 -> 心臟病 4. 皮質類酯醇增加 -> 關節炎 5. 增加兒茶酚安 、 皮質類酯醇 -> 影響免疫系統

32 敵意之環境互動模式 敵意 壓力源增加 憂鬱、焦慮增加 社會支持降低 不利健康行為增加 病理生理機制 心血管反應 神經內分泌反應 新陳代謝症候群 冠狀動脈心臟病

33 引起生氣情緒反應正確模式 舊公式 A C 新公式 A B C B: 代表認知、信念、以及態度 A: 外在事件 : 刺激 C: 生氣情緒或行為後果

34 您的心情鬱卒嗎？ 您最近一星期以來，是否有下列情況，請 根據您身體與情緒的表現勾選最符合的一 項！ 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週 ( 一天以下 ) (1~2 天 ) (3~4 天 ) (5~7 天 )

35 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週 ( 一天以下 ) (1~2 天 ) (3~4 天 ) (5~7 天 ) 1. 我常常覺得想哭 2. 我覺得心情不好 3. 我覺得比以前容易發脾氣 4. 我睡不好 5. 我覺得不想吃東西 6. 我覺得胸口悶悶的 ( 心肝頭或胸坎綁綁的 ) 7. 我覺得不輕鬆、不舒服 ( 不爽快 ) 8. 我覺得身體疲勞虛弱、無力 ( 身體很虛、沒力氣、 元氣或體力 ) 9. 我覺得很煩

36 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週 ( 一天以下 ) (1~2 天 ) (3~4 天 ) (5~7 天 ) 10. 我覺得記憶力不好 11. 我覺得做事時無法專心 12. 我覺得想事情或做事時比平常要緩慢 13. 我覺得比以前沒信心 14. 我覺得比較會往壞處想 15. 我覺得想不開、甚至想死 16. 我覺得對什麼事都失去興趣 17. 我覺得身體不舒服 ( 如頭痛、頭暈、心悸、肚子 不舒服等 ) 18. 我覺得自己沒有用

37 計分方式： 沒有或極少有時候 時常 常常或總是 每週 ( 一天以下 ) (1~2 天 ) (3~4 天 ) (5~7 天 ) 0 分 1 分 2 分 3 分 分數會說話： 8 分以下：恭喜您，目前情緒狀態很穩定。 9-14 分：最近有些事情困擾您，多注意情緒變化。 15-18 分：壓力已到臨界點，給心情找個出口吧。 19-28 分：感到不順心，無法展現笑容，朋友也不知 如何幫您，趕緊找專業機構協助。 29 分以上：您是不是感到相當不舒服，會不自主地沮 喪、難過，無法掙脫，您的心已經感冒了，需專業 的診斷與治療。