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糖的概念 糖是由 C 、 H 、 O 三种元素组成的有 机化合物,一般都符合 C n (H 2 O) m 通 式,常称为碳水化合物。  有些糖并不符合碳水化合物的比例如: 鼠李糖 C 5 H 12 O 5 ,脱氧核糖 C 5 H 12 O 4 。  有些碳水化合物并不是糖,如:甲醛 CH 2 O.

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1 糖的概念 糖是由 C 、 H 、 O 三种元素组成的有 机化合物,一般都符合 C n (H 2 O) m 通 式,常称为碳水化合物。  有些糖并不符合碳水化合物的比例如: 鼠李糖 C 5 H 12 O 5 ,脱氧核糖 C 5 H 12 O 4 。  有些碳水化合物并不是糖,如:甲醛 CH 2 O ,乳酸 C 3 H 6 O 3 。

2 糖的分类  单糖: 不能再水解的糖。 如葡萄糖、果糖。 低聚糖: 2 ~ 10 个单糖缩 合而成。二糖最多见:蔗糖、麦 芽糖、乳糖。 多糖: 多于 10 个单糖缩合而成。如糖原、淀粉、纤维素。

3 糖的生理功能  供能: 占人体所需能量的 50 %~ 70 %。 结构成分: 蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质, 糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分。 行使特殊功能: 主要为糖蛋白如激素、酶、免疫球蛋白等。

4 血糖的来源和去路  血糖的来源: 食物吸收 糖原分解 糖异生  血糖的去路 氧化供能 合成糖原 转化成其他物质 超过肾糖阈 (8.9-10mM) 时经尿排出 血糖: 指血液中的葡萄糖 (blood glucose) 糖异生 : 由非糖物质转变为葡萄 糖或糖原的过程

5 血糖浓度的调节  降低血糖的激素 胰岛素( insulin ) 胰岛素样生长因子 (IGF)  升高血糖的激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇  其他影响糖代谢的激素 甲状腺激素 生长激素释放抑制激素

6 糖尿病分类

7 OGTT 实验步骤  WHO 推荐  准备:前 3 天,正常生活但每日食物中含糖 量不低于 150g 。停用有影响的药物。空腹 10-16 小时  坐位取血后 5 分钟内饮入 250ml 含 75g 无水 葡萄糖的糖水(妊娠妇女用量 100g; 儿童 1.75g/kg 体重,总量不超 75g )  每隔 30 分钟取血,共 2 小时或更长  过程中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。

8 OGTT 曲线示意图

9 正常人的胰岛素(及 C 肽)的释放曲线 01/2123 小时 胰岛素 8-20 空腹的 3 -10 倍 逐渐恢复到空腹 水平 miu/ml 血糖 3.3-5.5<11.13.3-7.7 mmol/L

10 分析: 1 、空腹胰岛素在 正常范围,服糖后 1 小时胰岛素为空 腹的 5 倍以上。 2 、 3 小时回复到接近 空腹水平,为正常 胰岛素分泌曲线。 2 、相对的糖耐量 均在正常范围。

11 分析: 1 、空腹胰岛素低 于正常值,服糖 后 1/2 、 1 小时也 未达到空腹的 5 倍 以上, 2 、 3 小时 降到空腹水平。 2 、糖耐量各点血 糖均在正常范围。 3 、以上两点显示 此人对胰岛素较 敏感,胰岛素不 必分泌太多可使 糖耐量正常。

12 分析: 1 、从血糖看是正常的 糖耐量。 2 、从胰岛素看空腹高 于正常值,说明有胰 岛素抵抗。 3 、服糖后 1/2 、 1 小时 胰岛素是空腹的 5 倍以 上,为正常倍数,胰 岛素呈代偿性分泌, 为高胰岛素血症。

13 分析: 1 、从血糖看是正 常的糖耐量。 2 、从胰岛素看空 腹高于正常水平, 应考虑有胰岛素抵 抗, 1/2 小时胰岛素 分泌有所减少(早 期分泌减少),虽 然服糖后, 1 小时 胰岛素为空腹的 5 倍以上,但是高峰 在 2 小时,为胰岛 素分泌高峰延迟, 是 2 型糖尿病早期 的表现,该病人易 出现餐前低血糖, 应属糖尿病高危人。

14 不常见的糖耐量结果

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16 OGTT 应用  诊断糖尿病  诊断糖耐量减退  有无法解释的肾病 、神经病变或视网膜病变, 其随机血糖 <7.8mmol/L ,可用 OGTT 进行评价  人群筛查 静脉葡萄糖耐量试验 (IGTT)

17 空腹血糖受损和糖耐量减退诊断 正常: FPG<6.1 ,且 2hPG<7.8 空腹血糖损害: 6.1≤FPG<7.0 ,且 2hPG<7.8 糖耐量减退: FPG<7.0 ,且 7.8≤2hPG<11.1 单位: mmol/L

18 糖尿病诊断标准

19 ADA 糖尿病 诊断标准

20 妊娠期糖尿病筛查和诊断  所有妊娠妇女应在妊娠 24-28 周采取以下两 种方法之一测定血糖:  a )一步法:进行 75 克 OGTT 检测。  b )两步法:测 FPG 或 50g 糖负荷

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22 反应性低血糖  进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高,因此当血 液中的胰岛素浓度达到高峰时,血糖水平已开始下降, 从而发生低血糖反应胰岛素

23 生长激素激发试验

24  GH 激发试验是目前诊断生长激素缺乏性矮 小( GHD )的主要手段  生长激素在体内呈峰值分泌,平时值很低 ( 0 ~ 5ng/ml 都是正常),只是在夜间深睡 眠时出现 3 ~ 5 个高峰, 随机采血无法检测 到峰值水平

25 生长激素激发试验方法 1. 于清晨不运动及空腹进行。 激发实验前一晚开始禁食 及水, >2 岁儿童至少空腹 8 小时, <2 岁婴幼儿至少空腹 6 小时。试验全过程禁食。 2. 按照生长激素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种 药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验 有 15% 的假阳性); 3. 激发试验药物:联合用药 ( 胰岛素、可乐定、精氨酸、 左旋多巴等药物中选两种 ) 4. 激发试验给药途径 : 口服和静脉 ; 分别采用口服和静脉 两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅 速起作用的可能。 5. 激发试验采血时间及次数 : 给药前采血一次测定基础 生长激素值 ; 给药后 30 、 60 、 90 、 120 分钟分别采血测 生长激素水平

26 生长激素激发试验结果判断  任一次 GH 峰值 ≥ 10ng/ml 为正常 ;  GH 峰值 < 5ng/ml 为完全缺乏 ;  5ng/ml < GH 峰值 < 10ng/ml 为部分缺乏 ;  这里的完全性缺乏是区别于部分性,并非 是体内完全没有生长激素

27 生长激素激发试验结果判断

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29 血糖测定:标本  静脉血浆:推荐  毛细血管:床旁或自我监测  静脉血浆比静脉全血高 11%  空腹静脉血与毛细血管血:接近  有糖负荷时毛细血管高于静脉血:平均为 1.7mmol/L  血浆与血清:接近

30 血糖测定:方法  葡萄糖氧化酶法  己糖激酶法  电极法  快速血糖测定仪

31 血糖测定:影响因素  分析前:标本类型、采集情况、保存条件 与时间、白细胞数量、红细胞数量、寄生 虫  分析中:异常高球蛋白血症、

32 假性低血糖  糖尿病患者,指血血糖正常  送到实验室检测结果 <3.0mmol/L  医生来电咨询  处理:分别在3台 AU 仪器上测定,结果一 致,用西门子 Dimension 测定结果为 4.0mmol/L

33 反应曲线

34 正常异常反应曲线比较


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