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心绞痛病人的护理 教学内容 教学目的 病因、发病机制 临床表现、分型 实验室及其他检查 其他护理诊断 常用护理诊断、 措施 健康教育 掌握心绞痛的 临床表现 说出心绞痛的护理 诊断和护理措施 简述心绞痛的健 康教育 诊断、治疗要点 熟悉治疗要点.

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1 心绞痛病人的护理 教学内容 教学目的 病因、发病机制 临床表现、分型 实验室及其他检查 其他护理诊断 常用护理诊断、 措施 健康教育 掌握心绞痛的 临床表现 说出心绞痛的护理 诊断和护理措施 简述心绞痛的健 康教育 诊断、治疗要点 熟悉治疗要点

2 病因及发病机制 临床表现 1. 症状 : 主要表现为发作性胸痛 疼痛特点: ( 1 )部位 ( 2 )性质 ( 3 )诱因 ( 4 )持续时间 ( 5 )缓解方式 2. 体征

3 临床分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛: 目前将劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称之为不稳定型心绞痛 具有以下特点之一称之:

4 ①原为稳定型心绞痛,在 1 个月内恶化 ② 1 个月之内新发生的心绞痛,并因较 轻的负荷所诱发 ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动 即可诱发,发作时表现有 ST 段抬高的变 异型心绞痛也属此列

5 实验室及其他检查 实验室检查 : 血脂、血糖 心电图检查 静息时 发作时 (见下图) 心电图负荷试验 心电图连续监测 (Holter 心电图 )

6 心绞痛发作时心电图

7 变异型心绞痛图

8 返前

9 心脏 x 线检查 放射性核素检查 : 心肌显像 冠状动脉造影 其他检查 :二维超声心动图可探 测缺血室壁运动异常,冠脉内超 声显示血管壁的粥样硬化病变 (见下图)

10 冠脉内超声 图为心绞痛 患者冠脉内 超声显像 示向心性斑 块累及整根 血管使血管 腔变小。自 2 点至 6 点钟 部位有钙化 病变,表现 反射强回声 箭头所指为 血管内超声 导管探头

11 诊断要点 治疗要点 心绞痛发作期 休息 药物 硝酸甘油 硝酸异山梨酯

12 缓解期 一般治疗: 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动,避免过度劳 累、情绪激动,预防心肌梗死

13 应用预防心绞痛的药物 1. 硝酸酯制剂: 硝酸异山梨酯 5-10mg 3/d 5- 单硝酸异山梨酯 20-40mg 2/d 硝酸甘油 2.5mg q.8.h 2% 硝酸甘油油膏或橡皮膏 2. β 受体阻滞剂 美托洛尔 25-50mg 2/d 阿替洛尔 12.5-25mg 1/d 卡维地洛 25mg 2/d

14 3. 钙通道阻滞剂 硝苯地平 10 ~ 20mg 3 次/ d 氨氯地平 5 ~ 10mg 1 次/ d 地尔硫卓(合心爽) 30 ~ 90mg 3 次/ d 4. 血小板抑制药 阿司匹林 、噻氯匹啶 250mg 1-2 次/ d 、 氯吡格雷 75mg / d 5. 中医中药

15 冠脉介入治疗:符合适应症经皮 腔内冠状动脉成形术( PTCA ) 冠脉内支架术 外科治疗:左冠状动脉主干病变;严重 心绞痛病人,内科治疗效果不理想 … 适应证者及时做冠脉搭桥术

16 常用护理诊断、措施 1 .疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 (1) 活动与休息 发作时立即停止活动, 卧床休息,采取舒适的体,解开衣领 (2) 心理护理 (3) 给氧 (4) 疼痛的观察 部位、性质、程度、持续 时间,观察血压、心率、心律变,面色改 变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发 作或加重时告诉护士,警惕心肌梗死

17 (5) 用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含 服。效果差的,静滴硝酸油 — 监测血压及心 率,滴速,病人及家属不可擅自调节 副作用:面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过 速、悸等不适,第一次用药病人宜平卧片刻。 青光眼、低血压时忌用 (6) 减少或避免诱因:避免过劳、过分激动悲 伤、寒风刺激;进食不应过饱;大便通畅; 禁烟酒;心境平和,改变急躁易怒、争强好 胜的性格等

18 2 .活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 (1) 评估活动受限的程度:评估心绞痛的发作 过程,找出诱发疼痛的体力活动类型与活 动量。 (2) 制定活动原则:鼓励病人参加适当的体力 劳动和体育锻炼,最大活动量以不致发生 疼痛症状为度,一般不需卧床休息。疑为 心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息

19 (3) 活动中不良反应的观察与处理 活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快 等反应,一旦出现上述症状,应立即停止 活动,给予积极处理,如含服硝酸甘油、 吸氧。 其他护理诊断 1 .知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预 防性药物应用知识。 2 .潜在并发症 心肌梗死

20 保健指导 1 .告诉病人应注意饮食,保持大便通畅,戒 烟酒,肥胖者控制体重 2 .指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时 应采取的方法 3 .坚持按医嘱服药自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中, 6 个月更换 1 次 外出时随身携带,平时应放在易取之处 4 .定期进行心电图、血糖、血脂检查,积极 治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

21 5 .告诉病人洗澡时应让家属知道,且不宜 在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷过热, 时间不宜过长,门不要上锁,以防发生 意外。 6 .嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、 服用硝酸甘油不易缓解,伴出冷汗等, 应即刻由家属护送到医院就诊,警惕心 肌梗死的发生

22 复习思考题 1. 什么是冠心病、心绞痛 ? 2. 简述冠心病、心绞痛分型 3. 说出冠心病的病因 4. 说出心绞痛临床表现 5. 简述心绞痛的护理诊断及其相关 因素 6. 叙述心绞痛护理措施及健康教育


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