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甲状腺的超声诊断. 第 二 章第 二 章第 二 章第 二 章 位 置 形 态 结 构 颈前部,蝶形或哑铃形。 上起甲状软骨,下至第六 气管环。 两侧叶,峡部。

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1 甲状腺的超声诊断

2 第 二 章第 二 章第 二 章第 二 章

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4 位 置 形 态 结 构

5 颈前部,蝶形或哑铃形。 上起甲状软骨,下至第六 气管环。 两侧叶,峡部。

6 检查方法 体位:仰卧位 头低颈高位 暴露颈前部 探头:高频探头, 5MHZ 、 7.5MHZ 或 10MHZ 方法:间接法:水囊 直接法: 7—10MHZ

7 正常声像图 内部均质细弱回声或中等回声,边界清楚, 包膜完整 正常值:前后径 1-2cm 左右径 2-3cm 上下径 4-5cm 彩色多普勒:腺体内可见少量散在点状血 流信号。

8 横切

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11 纵切

12 甲状腺的血管 上、下动脉内径 约 2mm, 收缩期 Vm:30—50cm/s. RI:0.64±0.11 三对静脉为连续 性低速频谱。

13 甲状腺上动脉

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15 甲状腺疾病 — 分类 1 、甲状腺功能亢进 2 、单纯性甲状腺肿 3 、结节性甲状腺肿 1 、亚急性甲状腺炎 2 、慢性淋巴性甲状腺炎 1 、 甲状腺腺瘤 2 、甲状腺癌 甲状腺肿甲状腺炎肿瘤

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17 病因 甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿、 Grave′s 病; 任何年龄发病, 20~40 岁最多,女性常见, 与遗传、精神有关; 目前认为是由于促甲状腺激素受体抗体引 起的一种自身免疫性疾病。

18 临床表现 心动过速、怕热多汗、食欲 亢进、消瘦、低热(高代谢 状态) 眼球突出、甲状腺肿大、局 部震颤、血管杂音 基础代谢率增高、碘吸收率 增高

19 声像图特点 1. 甲状腺弥漫性、对称性增大 ,表面光滑; 2. 腺体实质回声增强,光点分 布不均匀,管道状结构增多 3. 彩色多普勒显示见血管增多 及血流加速,呈 “ 火海征 ” 。

20 横切

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23 纵切

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25 CDFI

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29 名词解释 火海征: 甲状腺功能亢进时,彩色多普勒显示腺体 内极为丰富的彩色血流信号,伴有血流加速 的现象,称为 “ 火海征 ” 。

30 血流频谱 (甲状腺上动脉)

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33 病因 主要病因为缺碘引起。 缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使 垂体分泌较多的促甲状腺激素,使甲状 腺滤泡上皮增生,滤泡增多, 体积增大, 结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.

34 临床表现  女性发病率高于男性。  早期甲状腺为弥漫性肿大,晚期可出现结节。  若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床 症状。

35 声像图特点 1. 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大;内 部回声可正常或囊性变; 2. 彩色多普勒示腺体内可见散在点状或少许 分支状血流信号。 频谱多普勒显示血流参数在正常范围。

36 横切

37 纵切

38 CDFI

39 血流频谱 (甲状腺上动脉)

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41 病因 在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复 旧形成; 多见于成年女性;

42 临床表现 维持数目、大小和形态不变; 继发出血形成囊肿、钙化、甚至恶变; 早期甲状腺为弥漫性肿大,晚期可出现结节; 压迫临近器官时可出现相应压迫症状。

43 声像图特点 1 、非对称性增大,表面不光滑; 2 、多发性、大小不等的结节状回声,无包膜,有时 看不见正常组织回声; 3 、结节内部回声不均, 可见无回声区及强回声伴声 影。 4 、彩色多普勒:可见分布增多或粗大分支状血流信 号。

44 二维

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49 CDFI

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53 病因 属自身免疫性疾病,称非化脓性甲状腺炎; 各年龄均可发生,以 20~50 岁女性居多。 常继发于上呼吸道病毒感染和病毒性腮腺炎;

54 临床表现 颈部肿胀、非常疼痛; 发热、昏睡; 白细胞计数不高或降低; 少数人无明显临床症状。

55 声像图特点 甲状腺轻度肿大,探头加压可引起疼痛; 病变呈低回声团块,边界不清; 回声减低范围表现为: “ 褪色征 ” ; CDFI :无明显增多的彩色血流信号。 病变可由一侧爬行至对侧,故又称 “ 爬行性甲状腺炎 ” 。

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61 CDFI

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65 病因 又称:桥本甲状腺炎; 自身免疫性疾病; 多见于 35~55 岁女性; 组织学特性 : ①淋巴细胞浸润;  ②淋巴滤泡形成; ③甲状腺上皮细胞变性、破坏; ④间质有纤维组织增生。

66 临床表现 起病缓慢隐匿,无明显临床表现; 主要表现:甲状腺肿大,峡部更加明显。

67 声像图特点 1 、弥漫性甲状腺肿大,峡部肿大明显; 2 、实质回声粗糙,呈网格状改变,有时 伴低回声结节; 3 、颈部淋巴结不肿大; 4 、 CDFI :腺体实质内血流分布无明显变 化。

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71 CDFI

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75 伴结节形成

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79 病理及临床 最常见的甲状腺肿瘤(占 2/3 ),好发于中年 女性; 一般为单发,多数小于 5cm ; 圆形或椭圆形,具有完整包膜; 发展缓慢,退行性改变多见; 有癌变可能性。

80 声像图特点 1 、瘤体呈类圆形,为边界清晰、光滑、有完整包 膜的肿块; 2 、肿块以低回声多见,内部回声均匀,可有稍高 的密集光点回声;发生囊性变时,内部出现无回 声区,后方回声增强; 3 、腺瘤周围可见低回声晕圈; 4 、 CDFI 显示瘤体周边可见较丰富血流信号,呈 环状分布。

81 二维

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85 CDFI

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90 腺瘤囊性变

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97 鉴别诊断一 甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 原因 不明确缺碘 结节特点 单发多见,有包膜,边 界清楚 多发,无包膜,边界 欠清,大小不等 腺体组织 内部回声均匀,可有暗 环 局部增大 表面光滑,余组织正常 内部回声不均,中间 可有暗区 弥漫不对称增大 表面不光滑,有时看 不见正常组织

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99 病因 甲状腺癌的病因尚不明了,可能与下列因素有关: ( 1 )放射线照射的致癌作用: ( 2 )良性甲状腺病变癌变: 如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 ( 3 )内分泌紊乱: 甲状腺乳头状腺癌与 TSH 关系较为密切。 ( 4 )遗传因素: 甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。

100 病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌 甲状腺滤泡旁细胞(也称 C 细胞)发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形 细胞癌。

101 临床表现 1 、甲状腺肿大或结节。 为常见症状,早期发现甲状腺内有 坚硬之结节,可随吞咽上下移动。 2 、 压迫症状。 气管移位 呼吸障碍症状 呼吸困难或咯血 声音嘶哑 3 、颈淋巴结肿大。 最常见部位是颈深上、中、下淋巴结, 可摸到肿大淋巴结。

102 临床诊断 如有下列表现者,应考虑为甲状腺癌: ( 1 )男性与儿童患者 癌的可能性大。 ( 2 )短期内突然增大 但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内 出血。 ( 3 )产生压迫症状 如声嘶或呼吸困难。 ( 4 )肿瘤硬实,表面粗糙不平 ( 5 )肿瘤活动受限或固定 不随吞咽上下移动。 ( 6 )颈淋巴结肿大 某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液 体。

103 声像图特点 1 、乳头状癌: ( 1 )为实质性低回声肿块,轮廓边界不清,肿块 中央可见不规则无回声区,有时可见乳头状突起; ( 2 )肿块内部见微小钙化灶,表现为强回声光点, 不伴有明显声影; ( 3 ) CDFI 显示肿块内部有较丰富血流信号。

104 二维 (乳头状)

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109 声像图特点 2 、滤泡状癌: ( 1 )肿块边界不规则,有厚而不规则的晕圈; ( 2 ) CDFI 显示肿块内部有弯曲、混乱的血流信 号; ( 3 )颈部淋巴结肿大。

110 二维 (滤泡状)

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113 CDFI

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117 鉴别诊断二 甲状腺癌甲状腺腺瘤 肿瘤形态边界 不规则,边界模糊, 无包膜 圆形或类圆形,边界 规则、有包膜 后方效应衰减,可有声影无变化或轻度衰减 内部回声 不均匀或有不规则 强回声 均匀,多为低回声 颈淋巴结肿大 常有无

118 补充 甲状腺囊肿的声像图特点? ①圆形或椭圆形无回声区; ②边界光滑、整齐,内回声清晰,若有出 血可有点状回声; ③有侧方声影,后方、后壁回声增强。

119 练习题 1 、正常成年人甲状腺侧叶的上限大小为(上下 × 左右 × 前后) A 、 3×2×1cm B 、 4×3×3cm C 、 4×3×2cm D 、 5×2×2cm E 、 6×3×2cm

120 2 、横断面甲状腺外侧毗邻的颈部大血管 是: A 、颈总动脉和颈内静脉 B 、颈内动脉和颈外动脉 C 、颈总静脉和颈外静脉 D 、颈总动脉和颈总静脉 E 、颈外动脉和颈外静脉

121 3 、下列甲状腺癌与腺瘤的超声鉴别点中最主 要是: A 、肿块有否囊性变 B 、肿块血供是否丰富 C 、肿块的回声强弱 D 、肿块的边界是否整齐 E 、肿块周边血流有否绕行

122 4 、下列哪项不是甲状腺癌的声像图特点? A 、多为单发 B 、瘤体多呈高回声 C 、瘤体边界不整 D 、瘤体内可见微钙化点 E 、瘤体血供较丰富

123 5 、结节性甲状腺肿的超声特点哪一项是 错误的 A 、颈前部肿大,增粗 B 、甲状腺内多个结节 C 、结节大小不等,分布不均 D 、 CDFI 显示血流丰富,沿结节绕行 E 、结节都是实性的

124 6 、若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时, 最常见于哪种甲状腺疾病 A 、甲状腺腺瘤 B 、结节性甲状腺肿 C 、单纯性甲状腺肿 D 、亚急性甲状腺炎 E 、甲状腺囊肿


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