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第五节 唾液腺肿瘤 口腔中心 方晓明 组织来源:大多数来源于唾液腺上皮,间叶 组织少见。 发病率:在各国报道有明显差异,国内统计 唾液腺上皮肿瘤来源约占口腔颌面部肿瘤 的 20.6% 。 不同部位发生的唾液腺肿瘤情况:腮腺 80% 以 上,颌下腺 10% ,舌下腺 1% ,小唾液腺 9% (腭部多见)。

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2 第五节 唾液腺肿瘤 口腔中心 方晓明

3 组织来源:大多数来源于唾液腺上皮,间叶 组织少见。 发病率:在各国报道有明显差异,国内统计 唾液腺上皮肿瘤来源约占口腔颌面部肿瘤 的 20.6% 。 不同部位发生的唾液腺肿瘤情况:腮腺 80% 以 上,颌下腺 10% ,舌下腺 1% ,小唾液腺 9% (腭部多见)。

4 发生不同部位唾液腺肿瘤良恶性比例: 腮腺 75/25 ;颌下腺 55/45 ;舌下腺 10/90 ;小唾液腺 40/60 。 腮腺 75/25 ;颌下腺 55/45 ;舌下腺 10/90 ;小唾液腺 40/60 。不同类型肿瘤好发部位: 沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、 上皮 - 肌上皮癌等多见腮腺;舌下腺的肿瘤多为腺 样囊性癌;多形性低度腺癌多见腭部;管状腺瘤多 发生唇部 沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、 上皮 - 肌上皮癌等多见腮腺;舌下腺的肿瘤多为腺 样囊性癌;多形性低度腺癌多见腭部;管状腺瘤多 发生唇部

5 多发性的唾液腺肿瘤可见于腮腺部位, 如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。 多发性的唾液腺肿瘤可见于腮腺部位, 如腺淋巴瘤、多型性腺瘤。 成年人唾液腺肿瘤良性多于恶性;儿童 唾液腺肿瘤恶性多于良性。 成年人唾液腺肿瘤良性多于恶性;儿童 唾液腺肿瘤恶性多于良性。 多型性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男 性;而腺淋巴瘤男性常见。 多型性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男 性;而腺淋巴瘤男性常见。

6 [ 临床表现 ] 1 、共同特点: 良性肿瘤 ---- 生长缓慢、无痛性肿块,活动、 无粘连,无功能障碍,表面光滑或呈结节状; 良性肿瘤 ---- 生长缓慢、无痛性肿块,活动、 无粘连,无功能障碍,表面光滑或呈结节状; 恶性肿瘤 ---- 生长快、伴疼痛,呈浸润性生 长,与周围组织粘连,有功能障碍,低度恶性者 似良性。 恶性肿瘤 ---- 生长快、伴疼痛,呈浸润性生 长,与周围组织粘连,有功能障碍,低度恶性者 似良性。 2 、腮腺肿瘤: 80% 位于浅叶,表现为相应部位包块, 良性肿瘤无面瘫;恶性肿瘤有不同程度面瘫;深 叶肿瘤突向咽侧时表现为咽侧膨隆或软腭肿胀;

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9 3 、颌下腺肿瘤:颌下区包块,良性肿瘤无 症状,恶性肿瘤可侵犯舌神经、舌下神 经而出现相应症状,可有颈淋巴结肿大; 4 、舌下腺肿瘤:不易被察觉,常规检查时 发现;部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运 动受限,触诊舌下腺硬性肿块,可与骨 膜粘连不活动,口底黏膜完整; 5 、小唾液腺肿瘤以腭部最常见,常发生于 一侧腭后部及硬软腭交界区;

10 6 、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌,易误 诊为黏液囊肿;或因伴发炎症而误诊为冠 周炎或骨髓炎。 6 、磨牙后腺肿瘤多为黏液表皮样癌,易误 诊为黏液囊肿;或因伴发炎症而误诊为冠 周炎或骨髓炎。 7 、舌腺肿瘤多位于舌根部,恶性肿瘤多见, 疼痛、异物感及吞咽障碍; 7 、舌腺肿瘤多位于舌根部,恶性肿瘤多见, 疼痛、异物感及吞咽障碍; 特点( 1 )病变位于黏膜下,位置靠后, 早期无症状,因而被发现时肿瘤常较大; 特点( 1 )病变位于黏膜下,位置靠后, 早期无症状,因而被发现时肿瘤常较大; ( 2 )易发生淋巴结和远处转移; ( 2 )易发生淋巴结和远处转移;

11 诊断 1 、临床诊断: 2 、影像学检查:当腮腺良性肥大,炎性肿 块等与肿瘤难以区分时,可首先做 B 超检 查; CT 对定位十分有益; 99m 锝核素显 像对沃辛瘤有很高的诊断价值。 3 、细针吸取活检:外径 0.6mm 针头,定性 诊断;

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13 4 、组织病理诊断及分类:可以确诊。腮腺和下颌下 腺肿瘤禁忌做活检;术中冰冻切片检查有利于指导 手术。 根据肿瘤的生物学行为将其分为三类: ( 1 )高度恶性肿瘤:低分化粘表、腺样囊性癌、唾 液腺导管癌、鳞癌、肌上皮癌及未分化癌; ( 2 )低度恶性肿瘤:腺泡细胞癌、高分化粘表、多 形性低度恶性腺癌、上皮 - 肌上皮癌; ( 3 )中度恶性肿瘤:基底细胞癌、乳头状囊腺癌、 癌在多形性腺瘤中。

14 治疗 1 、手术治疗:主要方式。原则 ---- 包膜外正常组织内进 行。腮腺肿瘤尽量保留面神经;低度恶性肿瘤出现 淋巴结肿大,怀疑转移时,才选择治疗性颈清,否 则不作颈清,高度恶性肿瘤应考虑选择性颈清; 2 、放疗:唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感,单纯放疗 不能根治,某些病例可降低复发率 ---- 腺样囊性癌、 其他高度恶性肿瘤, ; 3 、化疗:预防远处转移,腺样囊性癌、唾液腺导管癌, 目前尚未发现非常有效的化疗药物。

15 预后 近期生存率较高,但远期生存率持 续下降。唾液腺癌患者的预后观察 宜在十年以上 近期生存率较高,但远期生存率持 续下降。唾液腺癌患者的预后观察 宜在十年以上

16 一、多形性腺瘤 组成成分:肿瘤性上皮组织、黏液样或软骨样间 质。可分为细胞丰富性及间质丰富性,细胞丰富 性相对易恶变,间质丰富性相对易复发。 组成成分:肿瘤性上皮组织、黏液样或软骨样间 质。可分为细胞丰富性及间质丰富性,细胞丰富 性相对易恶变,间质丰富性相对易复发。 易复发原因: 易复发原因: 1 、包膜常不完整,包膜中甚至包膜外腺体组 织中有瘤细胞存在; 1 、包膜常不完整,包膜中甚至包膜外腺体组 织中有瘤细胞存在; 2 、包膜与瘤体之间粘着性差,如采用剜除术, 包膜易残留 2 、包膜与瘤体之间粘着性差,如采用剜除术, 包膜易残留 3 、书中瘤体破裂易造成种植性复发,表现为 多发性结节 3 、书中瘤体破裂易造成种植性复发,表现为 多发性结节

17 [ 临床表现 ] 1 、好发部位:腮腺及颌下腺,舌下腺极少见。小 涎腺以腭部多见; 2 、年龄 30—50 岁,女多于男,生长缓慢,无自 觉症状; 3 、肿瘤界限清楚,质中,结节状,可活动。 4 、突然生长加速,出现疼痛,面瘫等症状时应考 虑恶变。

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19 [ 诊断 ] 1 、病史、临床表现; 2 、 B 超、造影、 CT 、 MRI ; 3 、细针吸取活检,忌切取活检。

20 [ 治疗 ] 手术切除,按临界瘤手术原则处理; 手术切除,按临界瘤手术原则处理; 腮腺者保留面神经; 腮腺者保留面神经; 淋巴结清扫 淋巴结清扫 颌下腺者连同颌下腺一起切除。 颌下腺者连同颌下腺一起切除。

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43 二 沃辛瘤 沃辛瘤 : 又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。 沃辛瘤 : 又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。 组织发生与淋巴结有关。胚胎发育时期,腺 体组织可以迷走都淋巴组织中。当这种迷走 的腺体组织发生肿瘤样变,即为沃辛瘤 组织发生与淋巴结有关。胚胎发育时期,腺 体组织可以迷走都淋巴组织中。当这种迷走 的腺体组织发生肿瘤样变,即为沃辛瘤

44 [ 临床表现 ] 1 、男:女 =6 : 1 2 、 40—70 岁, 3 、 常有吸烟史; 4 、绝大多数位于腮腺后下极 5 、有消长史(淋巴间质发生炎症反应); 6 、肿瘤呈圆形或卵圆形,表面光滑,质软,可 有弹性感 7 、常呈多发性; 8 、手术中可见肿瘤呈紫褐色,剖面可见囊腔, 内含干酪样或粘稠液体,易被误诊为结核或 囊肿;

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46 [ 诊断 ] 1 、病史、临床表现; 1 、病史、临床表现; 2 、 99m Tc: 热结节,具特征性。 2 、 99m Tc: 热结节,具特征性。 [ 治疗 ] 手术切除,肿瘤边界外 0.5cm 以上区域 性切除。术中应切除腮腺后下部及其 周围淋巴结 手术切除,肿瘤边界外 0.5cm 以上区域 性切除。术中应切除腮腺后下部及其 周围淋巴结

47 三、黏液表皮样癌 [ 临床表现 ] 1 、唾液腺恶性肿瘤中最常见者 2 、女多于男,腮腺多见,其次为腭部、 颌下腺、磨牙后腺;

48 3 、可分为高分化和低分化两类 高分化:( 1 )无痛性肿块,生长慢,边界清 / 不清,质中偏硬,结节状; / 不清,质中偏硬,结节状; ( 2 )面瘫:少见; ( 2 )面瘫:少见; ( 3 )淋巴结转移率低,血行转移更少。 ( 3 )淋巴结转移率低,血行转移更少。 低分化:( 1 )生长快、伴疼痛、边界不清; ( 2 )面瘫:常见; ( 2 )面瘫:常见; ( 3 )淋巴结转移率高,可血行转移。 ( 3 )淋巴结转移率高,可血行转移。

49 [ 治疗 ] 综合治疗,手术 + 放疗。 综合治疗,手术 + 放疗。 手术:面神经、颈清。 手术:面神经、颈清。

50 四、腺样囊性癌 圆柱瘤 圆柱瘤 根据其组织学形态可以分为腺样 / 管状型 及实性型,前者分化较好,后者分化较 差。 根据其组织学形态可以分为腺样 / 管状型 及实性型,前者分化较好,后者分化较 差。

51 [ 临床表现 ] 1 、好发部位:腭部小涎腺,腮腺,颌下腺; 2 、易沿神经扩散,出现神经症状:面神经、 舌神经、舌下神经; 3 、浸润性强,术中宜作冰冻活检; 4 、易侵入血管,血行转移率高达 40% ,肺部 转移多见;

52 5 、颈淋巴结转移率低。舌根部例外; 6 、肿瘤细胞沿骨髓腔浸润,常为散在瘤细胞 团, X 线片上常无明显骨质破坏; 7 、除实性型外,一般生长缓慢,患者可长期 带瘤生存。 8 、单纯放疗不能根治,但配合术后放疗可提 高生存率

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