環境醫學 電擊傷 昆蟲咬傷 動物咬傷 蛇咬傷 水母刺傷 熱傷害 低體溫 高山症 潛水伕病 吸入性傷害 放射性傷害.

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1 環境醫學 電擊傷 昆蟲咬傷 動物咬傷 蛇咬傷 水母刺傷 熱傷害 低體溫 高山症 潛水伕病 吸入性傷害 放射性傷害

2 電擊傷 嚴重度取決於電流強度, 電阻, 接觸時間, 電流種類 ( 直 / 交 ), 電流路徑 骨頭與皮膚為高電阻 ; 肌肉, 血管, 神經, 與潮濕之皮膚為低電阻 交流電可引發 VF (R-on-T 現象 ) 及骨骼 肌僵直性痙攣而黏住

3 電擊傷害手至手經胸傳導死亡率高 ; 頭至 腳垂直傳導心肌受損程度大 心跳停止 : 直流電導致 Asystole ( 可自然 恢復 ); 而交流電導致 VF 呼吸因腦幹抑制, 呼吸肌痙攣或痲痺而停 止 ( 亦可自然恢復 )

4 雷擊 (1-20 億伏特, 200 安培 ) 死亡率高達 30%; 70% 有嚴重之後遺症 高 Flashing over : 閃電瞬間通過身體外部, 存活率高 大量傷患之逆向檢傷：先救無脈搏者 ( 給 予 BLS) ；心跳及呼吸可自己恢復 ( 後者 較慢 )

5 動物咬傷 常見咬傷包括人、狗、貓。 動物口腔含大量厭氧細菌，視傷口大小、 受傷位置及深度，來決定是否使用抗生 素、清創及住院。

6 狗咬傷 RATS ( rabies, antibiotics, tentanus,soap ) 大部份狗咬撕裂傷傷口經過 irrigation 及 debridement 都在急診縫合。 金黃色葡萄球菌 (Staph aureus)

7 貓咬傷 貓口腔細菌為巴斯德桿菌 (Pasteurella multocida), 有很高的感染率，所以除了 一般傷口處理外，都會給予抗生素。 Penicillin 是常用抗生素。

8 蛇咬傷 根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的 統計，所有動物咬傷中死亡率最高者， 即為蛇咬傷，可見其在國內的重要性。 台灣的蛇類約有 55 種，其中毒蛇有 19 種， 無毒蛇有 36 種，毒蛇中陸蛇有 14 種，海 蛇有 9 種 。

9 一般臨床上比較常見，流行病學上比較 重要的毒蛇，主要為青竹絲 ( 赤尾鮐 ) 、龜 殼花、百步蛇、眼鏡蛇 ( 飯匙倩 ) 、雨傘節、 及鎖鍊蛇等六種陸蛇。 一般無毒蛇咬傷，多半較不嚴重，只要 視為輕傷治療即可；但如被毒蛇咬傷， 則應視為急症，如不緊急處置，則會有 生命危險。

10 毒蛇咬傷的特癥 典型的毒蛇咬傷會有兩個顯著的毒牙痕 但是眼鏡蛇及雨傘節咬傷就常常沒有明 顯的毒牙痕

11 臨床症狀 蛇毒分為出血性蛇毒及神經性蛇毒 台灣常見的青竹絲、龜殼花、百步蛇的 蛇毒即屬於出血性蛇毒 眼鏡蛇、雨傘節則屬於神經性蛇毒 鎖鍊蛇性則以出血毒為主但亦有神經毒 的症狀

12 神經性蛇毒傷口較少出現明顯的腫痛 （如雨傘節咬傷，傷口常不痛，也不腫） 眼鏡蛇咬傷，傷口則常會有明顯的紅、 腫、熱、痛。神經毒毒蛇咬傷，常在 10- 15 分鐘內，即會自咬傷處出現麻木的感 覺, 如未予以治療，可在咬傷 2-72 小時內， 漸漸產生昏迷、呼吸肌痲痺而致死亡。

13 毒蛇咬傷的現場處理 以前常使用的傷口切開目前已不建議使 用 以前常使用的緊綁止血帶的方法目前已 不建議使用

14 目前對於毒蛇咬傷的現場處理 原則 穩定生命徵象 ( 神經毒毒蛇咬傷，呼吸 衰竭可能很快即發生，如及時予以人工 呼吸，則可能及時挽救病人的生命 ) 。 將病患移開毒蛇，以防止重覆咬傷 保持冷靜, 減少活動 除去手環或戒指等束縛物 固定傷肢並使之低於心臟

15 目前對於毒蛇咬傷的現場處理 原則 1. 不要使用冰敷或止血帶，不要局部切開 傷口，不要喝酒，不要用不潔的水清洗 傷口。 2. 儘速送醫

16 治療毒蛇咬傷所用的抗蛇毒血 清，目前國內共有四種 綜合抗出血毒蛇毒血清 ( 對抗青竹絲、龜 殼花咬傷 ) 綜合抗神經毒蛇毒血清 ( 對抗眼鏡蛇、雨 傘節咬傷 ) 抗百步蛇蛇毒血清 抗鎖鍊蛇蛇毒血清

17 水母刺傷 Stinging cells called nematocysts 被水母刺傷治療原則是趕快離開水面。 用海水沖洗傷口，不可用清水沖洗。 傷口不可抓，以免傷口感染。 輕度傷口可用類固醇軟膏。 嚴重者併過敏反應者應送醫治療。

18 昆蟲咬傷 大多數的昆蟲咬傷，只引起輕度的腫痛 用水和肥皂清洗傷口。 用紗布將傷口覆蓋，並阻止病患搔抓傷 口。 用冷敷以減少腫脹和癢的感覺，但不要 在傷口上直接用冰敷。

19 過敏徵侯時，則應維持其生命現象立即 送醫 咬傷部位有灼痛和癢的感覺 全身性水腫。 全身有蕁麻疹。 呼吸困難 噁心、嘔吐、暈倒、休克、昏迷。

20 常見之昆蟲咬傷 蜂螫傷 蜘蛛 蠍子 蜈蚣

21 蜂螫傷 根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的 統計，所有昆蟲咬傷中發生最頻繁者， 即為蜂螫傷。 大多數蜂螫傷只產生局部反應，少數會 出現嚴重中毒及過敏反應 過敏的症狀通常一次會比一次嚴重

22 蜂螫傷的臨床症狀 局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕 度搔癢。 毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比 較會產生毒性症狀，主要有口惡心、嘔 吐、腹瀉等腸胃道症狀 過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、 小蜂螯傷，都可發生嚴重的過敏性休克

23  若先前有被蜂螯的記錄，下次如再被螯 到，有 35-60% 的機會會造成過敏性休 克。  延遲性過敏反應：一般在蜂螫後 10-14 天產生，其主要症狀包括發燒、淋巴結 腫大、關節痛、皮膚起疹、頭痛及全身 無力等。

24 現場治療 局部反應的治療  如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或 信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要 用手去壓擠，以免注入更多的毒液。  用肥皂水或消毒水清洗傷口，並蓋上紗 布。  用冷敷，以減少腫脹及癢，但不要在傷 口上直接用冰敷。

25 如症狀嚴重，則應穩定生命徵候，將螫 傷部位放低，並立即送醫。

26 現場治療 - 過敏反應的治療 : 將螫傷部位放低 用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒 液囊刮除 如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工 呼吸 治療休克，保持溫暖

27 如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素. 如 Ana-Kit 或 Epi-Pen ( 內含治療過敏性休 克最重要的藥物 -- 腎上腺素，只要用手輕 輕一按，藥物很快即可進入體內 ) 以備不 時之需。 傷口及腫脹部位可予以冷敷 立即送醫

28 預防 預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通 常一次比一次嚴重 請專業人員去除居家附近的蜂巢 戶外不要赤腳或穿脫鞋 在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服 避免使用香水髮膠等含香料的物品 在戶外儘量穿長袖、長褲並戴手套

29 蜘蛛 大多數的蜘蛛，在口器內具有毒腺，但 其毒性通常只能危害小動物或昆蟲 可怕的蜘蛛中，最有名的就是黑寡婦蜘 蛛 台灣有一種紅背蜘蛛，和黑寡婦蜘蛛是 同一屬的蜘蛛，他們都具有強烈的神經 毒

30 紅背蜘蛛 常見的症狀包括血壓升高、臉部潮紅、 出汗、口歪眼鈄、肌肉疼痛、抽搐、噁 心、嘔吐等，嚴重時可致呼吸肌痙攣， 呼吸衰竭而死亡。一般這些症狀會在咬 傷後十分鐘至二小時內出現。

31 絲蜘蛛 人們被咬傷時常沒有察覺被咬傷（因其 咬傷初期常不痛，沒有感覺）但數小時 後，則會產生嚴重的腫痛，甚至發生壤 死，潰瘍等症狀。

32 蜘蛛咬傷現處理原則包括： 穩定生命徵象，注意休克處置 用彈繃固定傷肢，使之比心臟低。 可用冷敷減少腫脹，但不要直接冰敷。 立即送醫

33 蠍子 蠍子的腹部最末節有螫刺，內接毒液腺， 被螫傷時局部會產生強烈的痛覺，如火 燒一樣。 蠍毒液為神經毒，其中毒症狀為噁心、 嘔吐、瞳孔擴張、心跳加快、血壓上升、 抽慉等。

34 台灣本島及附近小島也有蠍子的蹤跡， 然根據台北榮總毒物中心的登錄國內被 蠍子螫傷的病患，通常只有局部劇痛及 紅腫等局部症狀，但國外則有死亡的報 告。

35 蜈蚣 蜈蚣前端第一對附肢特化為毒爪，用來 刺殺獵物。蜈蚣的毒液呈酸性，被蜈蚣 咬傷時可以氨水來沖洗傷口 根據台北榮總毒葯物諮詢中心的登錄國 內蜈蚣咬傷的病患，通常只有局部的紅 腫，劇痛等症狀，而國外有死亡的報告。

36 法定傳染病 使嚴重度不同在指定時間內向當地衛生 局通報

37 紅色者需立即通報； 藍色者需 24 小時內通報； 黑色者需一週內通報。

38 熱傷害 熱痙攣 ( Heat cramps ) 熱衰竭 ( Heat exhaustion ) 熱中暑 ( Heat stroke )

39 熱痙攣 主要以肌肉痙攣表現，患者以換氣過度 及流汗表現。 有正常體溫。 常常是因過度劇烈運動引起。 休息、喝水或送醫補充點滴。

40 熱衰竭 極度疲勞，明顯流汗。 噁心、嘔吐、頭痛。 體溫正常或稍高。 休息、送醫補充點滴。

41 熱中暑 真正急症 要馬上處理、把患者帶離熱源，用冷水 沖澆皮膚，用 ice packs 放置患者腋下及 腹股溝。 高體溫，一般退燒藥物 ie: ASA and acetaminophen 幫助不大。

42 顫抖可用藥物控制 ( valium ) 給予氧氣，呼吸衰竭給予氣管內插管。 點滴補充，生命徵象監視。

43 低體溫 正常人體溫度 ( 37 ℃ oral = 37.5 ℃ rectal = 36.5 ℃ axillary 34 ℃ -36 ℃ - mild hypothermia 30 ℃ -34 ℃ - moderate hypothermia <30 ℃ - severe hypothermia

44 高危險族群 老人 - lose their ability to sense cold 嬰兒 - high surface area and mass ratio 中風、喝酒、藥物。

45 臨床表徵 意外及環境因素 1 Nonimmersion hypothermia most common presentation 2 Immersion hypothermia water temp < 16-21 ℃

46 代謝因素 不同原因引起的低血糖 新陳代謝率降低 1 腦下垂體機能不足 2 甲狀腺功能不足 3 腎上腺功能不全

47 中樞神經、下視丘功能不全 頭部外部 腦部腫瘤 中風 Wernicke ’ s encephalopathy

48 藥物 酒精 CNS depressants- narcotics, benzodiazepines, barbiturates

49 其他 糖尿病引起之酮酸中毒 嚴重外傷 皮膚缺損、嚴重燙燒傷 敗血症

50 處理原則 ( Rewarming ) Passive rewarming Active external rewarming Active core rewarming

51 高山症 發生在海拔 12000 呎。 臨床症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、睡眠 困難，常常是在 4-6 小時出現症狀，維持 3-4 天。 嚴重者會導致肺積水及腦水腫。 休息、氧氣、下山。

52 Case Presentation 35 歲健康男姓登山，第一天到達 4000ft 高度， 同一天又到達 9000ft 高，到晚上感覺會喘而且 不容易入睡。隔天早上嚴重頭痛，吃 Aspirin 亦 無效，除了頭痛外其他一切正常，於是他們繼 續登山計劃。到了 13000ft 高度他們扎休息， 當天晚上該名男仕感覺更喘而且睡不安穩，伴 隨咳，到了隔天情更嚴重，但能走動，他的 朋友想繼續登山，他衹好跟大家走。

53 當天晚上頭痛更嚴重，走路困難而且意 識變遲鈍，不能入睡，他的朋友給他一 些安眠葯吃。到了隔天，同伴發覺他昏 迷不醒才想到趕快下山求醫。

54 潛水伕症 Barotrauma of descent: 主因是外耳道阻 塞，中耳炎，鼻塞，過敏，抽煙，最近 有顏面受傷。 在水底下 4.5-6.5 呎，症狀會出現。 預防。

55 Barotrauma of ascent: 通常發生在潛水 超過 70 呎，主因是過速浮上水面，血液 中產生空氣，通常是氮氣。 減壓

56 吸入性傷害 溺水 呼吸道燒傷 有毒氣體

57 溺水 Dry drowning: laryngospasm and closure of glottis Wet drowning: Aspiration occurs, fresh and salt water Fresh water- Adult respiratory distress syndrome Salt water- pneumonia

58 呼吸道燒傷 火災現傷即有可能發生。 患者鼻毛燒掉、咳嗽有碳粒，代表上呼 吸道有嗆傷，若合併聲音沙啞，要早期 作氣管內插管。

59 有毒氣體 Phosgene gas or N2O- 吸入後數天會發 生肺積水。 Hydrogen sulfide ( H2S )- 因造成呼吸衰 竭而馬上死亡。 Carbon monoxide ( CO )- 多發生在冬天， 因通氣不良引起，治療是用 100% 氧氣至 少４小時。

60 放射性傷害 Radiationionizationformation of free radicals from waterbreakage of DNA and RNA strands The LD50 of whole body dose ionizing radiation is 400 rem

61 暴露在愈高劑量幅射下，症狀愈早出現。 75 rads 即可影嚮造血系統。 75-100 rads 會影嚮腸胃道，造成食慾差、 噁心、嘔吐。 中樞神經系統最不受放射性影嚮，劑量 約 5000 rads 。