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第十二章 常见临床危象 危象不是独立的疾病，它是指某一 疾病在病程进展过程中所表现的一 组症候群。多数危象发生都是基础 疾病在原有内环境变化急剧加重， 诱发因素存在而导致的。
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第一节 超高热 第一节 超高热 体温超过 41 ℃称为超高热，多有体温 调节中枢功能障碍 酶 一、病 因 （ — ）感染性发热 （二）非感染性发热
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（ 1 ）变态反应 （ 2 ）体温调节中枢功能异常 ①物理性因紊 ②化学性因素 ③机械性因素 （ 3 ）内分泌与代谢疾病
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二、病情评估 （－）病史收集 1 、流行病学资料 2 、发热的特点：热型 （二）体格检查 （三）实验室检查
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三、急救护理 E （ — ）严密观察病情 1 、注意病人生命体征的变化，观察 降温的效果 2 、注意病人伴随症状的变化 3 、记录出人量，特别是大汗的病人， 要注意补足液体
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（二）降温 迅速有效地将体温降至 38.5 ℃以下是 治疗超高热危象的关键 1 、物理降温 首选 （ 1 ）方法 ①冰水擦浴 ②温水擦浴 ③酒精擦浴 ④冰敷
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（ 2 ）注意事项 ①擦浴方法 ②不宜在短时间内将体温降得过低 ③伴皮肤感染或有出血倾向者，不 宜皮肤擦浴 ④效果不佳者可辅以药物
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2 、药物降温 只是对症处理 3 、冬眠降温 （三）积极寻找病因 1 、细菌感染己明确者，使用抗生素 2 、对高度怀疑的疾病，可作诊断性 治疗 3 、对原因不明的发热，应进一步观 察检查
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（四）加强基础护理 （五）对症护理 1 、物理降温的病人，及时更换冰袋， 经常擦浴降温 2 、皮肤护理 3 、口腔护理 4 、加强呼吸道管理 5 、烦躁、惊厥的病人应注意安全
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第二节 高血压危象 高血压危象是发生在高血压病或症 状性高血压过程中的一种特殊临床 危象，是指在高血压病程中，由于 某些诱因，外周小动脉发生暂时性 强烈收缩，血压急剧升高，舒张压 可达 l20mmHg 或更高，收缩压亦相 应上升至 260mmHg 或更高，伴有重 要器官的功能障碍或不可逆的损害。
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一、病因与诱因 （－）病因 1 、缓进型或急进型高血压 2 、肾性高血压 3 、内分泌性高血压 4 、妊娠高血压综合征 5 、急性主动脉夹层血肿和脑出血 6 、头颅外伤
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（二）诱因 1 、寒冷刺激、精神创伤等 2 、应用拟交感神经药物 3 、突然停服降压药 4 、经期和绝经期的内分泌功能紊乱
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（三）发病机制 高血压患者在诱发因素的作用下，血液 循环中缩血管活性物质突然急骤的升高， 引起心脑肾等靶器官小动脉纤维素样坏 死，尤其引起肾脏出、入球小动脉收缩 或扩张。 此外，交感神经兴奋性亢进和血管活性 物质过量分泌，不仅引起肾小动脉收缩， 而且也会引起全身周围小动脉痉挛，导 致外周血管阻力骤然增高。
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二、病情评估 （－）病史收集 1 、有高血压史 2 、存在诱发危象的因素 （二）症状与体征 1 、突然性血压急剧升高 2 、临床上有急性靶器官损伤的表现 3 、病变具有可逆性
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三、急救护理 （－）迅速降压 （二）严密观察病情 1 、生命体征 2 、硝普钠注意事项：现配现用，注 意避光；不与其他药物合用；采用 输液泵输注；出现血管过度扩展征 象，立即停药；不可长时间使用 （不超过 1 周）
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（三）加强护理 1 、绝对卧床休息 2 、吸氧 3 、安全 4 、做好心理护理和生活护理。 （四）对症护理 （五）病因治疗
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第三节 高血糖危象 高血糖危象指的是糖尿病昏迷。糖 尿病的基本病理生理为绝对或相对 性胰岛素分泌不足引起的糖代谢紊 乱，严重时常导致酸碱平衡失常。 特征性的病理改变包括高血糖、高 酮血症及代谢性酸中毒，发展到严 重时为酮症酸中毒昏迷和高渗性非 酮症性昏迷。
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一、糖尿病酮症酸中毒 DKA 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病人在应 激状态下，由于体内胰岛素缺乏， 胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂 肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症 和代谢性酸中毒为主要改变的临床 综合征。
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（－）诱因与发病机制 1 、诱因 任何可以引起或加重胰岛素绝对或 相对不足的因素均可成为诱因 （ 1 ）感染：是最常见的诱因 （ 2 ）胰岛素治疗中断或不适当减量 （ 3 ）应激状态 （ 4 ）饮食失调或胃肠疾患
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2 、发病机制 糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节 是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激 素增加，导致糖代谢障碍 （二）病情评估 （ 1 ）症状 （ 2 ）体征
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（ 3 ）实验室检查 ①血：血糖明显升高 ②尿：尿糖、尿酮体阳性 （三）急救护理 1 、严密观察病情 （ 1 ）严密观察生命体征 （ 2 ）及时送检标本
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（ 3 ）记录 24 小时出入量 2 、补液：是抢救 DKA 首要的、及其 关键的措施 （ 1 ）血压正常或偏低，血钠小于 150 ， 用生理盐水。 （ 2 ）血压正常，血钠高于 150 ，用低渗 （ 3 ）血糖小于 13.9 ，用 5% 葡萄糖 （ 4 ）补液原则：先快后慢。
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3 、胰岛素应用：多采用小剂量胰岛素治疗， 给药途径以静滴和静推为首选 4 、纠正电解质和酸碱失衡 5 、处理诱因和并发症
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二、糖尿病高渗性非酮症昏迷 糖尿病高渗性非酮症昏迷是糖尿病 急性代谢紊乱的另一临床类型，特 点是血糖高，没有明显酮症酸中毒， 因高血糖引起血浆高渗性脱水和进 行性意识障碍的临床综合征。
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（－）诱因与发病机制 1 、诱因 （ 1 ）引起血糖增高的因素 ①各种感染合并症和应激因素 ②各种能引起血糖增高的药物 ③糖摄入过多
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（ 2 ）引起失水、脱水的因素 ①使用利尿药 ②水入量不足 ③透析治疗的病人 ④大面积烧伤的病人 （ 3 ）肾功能不全 2 、发病机制 病人原有不同程度的糖代谢障碍
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（二）病情评估 1 、临床表现 （ 1 ）症状与体征：常先有多尿、多 饮 （ 2 ）实验室检查：特征性改变为高 血糖和高血浆渗透压
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（三）急救护理 1 、严密观察病情 2 、补液 3 、纠正电解质紊乱：主要是补充钾 4 、胰岛素 ：一般用普通胰岛素 5 、积极治疗诱因及伴随症
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第四节 低血糖危象 当某些病理和生理原因使血糖降低， 引起交感神经兴奋和中枢神经异常 的症状及体征时，称为低血糖危象。 一、病因与发病机制 （－）病因
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1 、空腹低血糖 （ 1 ）内分泌性 （ 2 ）肝源性 （ 3 ）营养障碍 2 、餐后低血糖 （ 1 ）胃切除术后饮食性反应性低血 糖 （ 2 ）功能性餐后低血糖 （ 3 ）晚期或迟发性餐后低血糖
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3 、药物引起的低血糖 （ 1 ）胰岛素 （ 2 ）口服降糖药 （ 3 ）其他药物
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（二）发病机制 当血糖降到 ≤2.8mmol ／ L 时，一方面 引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺 释放，另一方面由于能量供应不足 使大脑皮质功能抑制，皮质下功能 异常，即脑缺糖和交感神经兴奋两 组症状。
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二、病情评估 （－）临床表现 血糖过低对机体的影响以神经系统 为主 一类是交感神经兴奋的表现 另一类是中枢神经功能障碍的表现
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（二）诊断要点 1 、有低血糖危象发作的临床表现 2 、即刻测血糖＜ 2.8mmol ／ L 3 、立即给予葡萄糖后可以消除症状
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三、急救护理 （－）严密观察病情 1 、密切观察生命体征及神志变化 2 、观察尿、便情况，记录出入量 3 、观察治疗前后的病情变化，评估 治疗效果
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（二）急救措施 1 、血糖测定 2 、升高血糖 （三）一般护理 1 、昏迷病人按昏迷常规护理 2 、抽搐者除补糖外，可应用镇静剂 （四）病因治疗
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第五节 甲状腺功能亢进危象 第五节 甲状腺功能亢进危象 甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能 亢进症患者在诱因刺激下，病情突 然恶化而发生的最严重的并发症。 主要表现为高热、大汗、心动过速、 呕吐、腹泻、烦躁不安、谵妄、甚 至昏迷。必须及时抢救，否则往往 死于高热、心衰、肺水肿及水、电 解质紊乱。
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一、病因与发病机制 （－）诱发因素 1 、内科性诱因 （ 1 ）严重感染：最常见的危象诱因 （ 2 ）应激 （ 3 ）精神刺激 （ 4 ）突然停用抗甲状腺药物 （ 5 ）其他
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2 、外科性诱因 （二）发病机制 血中甲状腺素含量的急骤增多，是 本危象发病的基本条件和中心环节
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二、病情评估 （－）临床表现 1 、原有的甲状腺功能亢进症状进一 步加重 2 、全身症状：高热 3 、神经系统症状 4 、心血管系统症状：窦性心动过速 为较早出现的症状
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5 、消化系统症状 6 、水与电解质紊乱 7 、其他表现 （二）实验室检查 甲状腺功能检查，包括血清甲状腺 素（ T4 ）、血清蛋白结合碘（ PBI ）、 三碘甲状腺原氨酸（ T3 ）
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三、急救护理 （－）严密观察病情 （二）急救措施 1 、降低血循环中甲状腺激素浓度 （ 1 ）抗甲状腺药物 （ 2 ）腹膜或血液透析 2 、降低组织对甲状腺素－儿茶酚胺 的反应
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3 、糖皮质激素的应用 4 、低温及人工冬眠 5 、其他对症处理 （三）加强基础护理 1 、绝对卧床休息，保持安静环境。 2 、做好生活护理
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3 、精神护理 （四）对症护理 1 、对于狂躁型病人，可给予镇静剂 2 、做好各种抢救准备，预防吸入性 肺炎等并发症
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