心脑血管疾病的防治常识 市一院心内科 马树人 2014-08-13. 心脑血管病威胁人类健康 全球死亡率 :1/3 死于心脑血管疾病 全球死亡率 :1/3 死于心脑血管疾病 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性 肿瘤、慢性呼吸道疾病死亡人数的总和 我国每年约.

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1 心脑血管疾病的防治常识 市一院心内科 马树人 2014-08-13

2 心脑血管病威胁人类健康 全球死亡率 :1/3 死于心脑血管疾病 全球死亡率 :1/3 死于心脑血管疾病 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性 肿瘤、慢性呼吸道疾病死亡人数的总和 我国每年约 300 万人死于心脑血管疾病, 近年呈 我国每年约 300 万人死于心脑血管疾病, 近年呈现年轻化趋势

3 全球死因顺位 2008 WHO 原因死亡 ( 万 ) 1 缺血性心脏病 5825 2 脑血管病 4689 3COPD2399 4Lower respiratory infections1396 5Trachea,bronchus,lung cancers928 6 糖尿病 754 7 高血压性心脏病 735 8Stomach cancer605 9TB495 10Colon and rectum cancer477 ≥60 岁成年人全球统计资料

4 进步？退步？

5 文明？文明病？

6 现代生活方式： 现代生活方式：威胁人们的健康 世界卫生组织报告

7 随着传染病的控制，非传染性慢性病增加 原因：不健康生活方式的流行 不平衡饮食   植物性食物 ↓   饱和脂肪 ↑ 不饱和脂肪酸   糖 ↑   盐 ↑ 运动减少 吸烟嗜酒 精神压力 现代人文明病上升的原因

8 下一个会是谁？

9 心脑血管疾病 二十一世纪威胁人类 健康的重大公共卫生问题

10 我国人群与心、脑血管疾病相关的 主要危险因素 吸烟吸烟 高血压高血压 血脂异常血脂异常 糖尿病糖尿病 心理社会因素心理社会因素 不健康饮食不健康饮食 缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼

11 中国城乡居民健康令人担忧 高血压 1.8-2.0 亿 血脂异常 2.0 亿 糖尿病和血糖受损 1.0-1.4 亿 肥胖和超重 3.0 亿 烟民 3.3 亿 被动吸烟 9.0 亿 引自卫生部心血管病防治中心《中国心血管病报告 2008-2009 》

12 吸烟与心血管疾病

13 烟草烟雾的主要成分研究 烟草烟雾中有超过 4000 种化学物质，包括 40 种致癌物 焦油 肿瘤 刺激物 慢性阻塞性呼吸道疾病 一氧化碳 心血管疾病 尼古丁 致成瘾，不致癌 1. Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989 2. Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346

14 烟草的危害 是各种慢性疾病最重要的致病因素, 原则上也 是唯一能够完全控制的致病因素 是各种慢性疾病最重要的致病因素, 原则上也 是唯一能够完全控制的致病因素 我国每年约 100 万人死于吸烟相关疾病 我国每年约 100 万人死于吸烟相关疾病 烟草烟雾中的有害物质诱发或加剧心血管疾病 烟草烟雾中的有害物质诱发或加剧心血管疾病

15 烟草的危害 急性心肌梗死、脑卒中、心脏性猝死和 各种癌症等都与吸烟相关 急性心肌梗死、脑卒中、心脏性猝死和 各种癌症等都与吸烟相关 每天吸 1 ～ 2 盒烟，心肌梗死危险是不吸 烟者的 6 ～ 8 倍（每天吸 1 ～ 5 支也显著增 加心肌梗死的风险） 每天吸 1 ～ 2 盒烟，心肌梗死危险是不吸 烟者的 6 ～ 8 倍（每天吸 1 ～ 5 支也显著增 加心肌梗死的风险）

16 戒烟可使冠心病远期病死率↓36% 而他汀类、β阻滞剂、阿司匹林 ——则为29%、23%、23% 远离烟草就是远离心脑血管病！

17 高血压的防治

18 什么是血压 ？ 血液在血管内流动时对血管壁产生的压力 ---- 是生命的基本指征 ---- 是生命的基本指征

19 什么是高血压 ？ 收缩压 ≥140mmHg 舒张压 ≥ 90mmHg （非同日三次测量） （非同日三次测量）

20 我国高血压的流行现状我国高血压的流行现状 全国成年人高血压患病率 18.8% ，全国有 1.8-2.0 亿高血压患者（ 5 个成年人中有 1 个 高血压 ) 高血压治疗的 “ 三低 ” 问题： 知晓率低，治疗率低，控制率低 未治疗的高血压 3-5 年即可出现心脑肾损害 较血压正常者平均寿命缩短 20 年 全国成年人高血压患病率 18.8% ，全国有 1.8-2.0 亿高血压患者（ 5 个成年人中有 1 个 高血压 ) 高血压治疗的 “ 三低 ” 问题： 知晓率低，治疗率低，控制率低 未治疗的高血压 3-5 年即可出现心脑肾损害 较血压正常者平均寿命缩短 20 年

21 高血压易患因素（哪些人容易得高血压？） 高血压家族史（遗传）； 高血压家族史（遗传）； 55 岁以上男性，尤其有过高血压记载者； 55 岁以上男性，尤其有过高血压记载者； 肥胖；体重指数 (BMI)= 体重（ kg ） / 身高（ m ）平方， 一般控制在 24 以下较为理想。 肥胖；体重指数 (BMI)= 体重（ kg ） / 身高（ m ）平方， 一般控制在 24 以下较为理想。 摄盐过多 摄盐过多 过量饮酒； 过量饮酒； 工作紧张 工作紧张

22 高血压患者有什么症状 ? 因人、因病期而异，常见的症状有： 因人、因病期而异，常见的症状有： 1. 头晕 1. 头晕 2. 头痛 2. 头痛 3. 烦躁、心悸、失眠 3. 烦躁、心悸、失眠 4. 注意力不集中，记忆力减退 4. 注意力不集中，记忆力减退 5. 肢体麻木 5. 肢体麻木 6. 出血 6. 出血

23 高血压的危害 脑血管意外（卒中） 脑血管意外（卒中） 肾动脉硬化和尿毒症 肾动脉硬化和尿毒症 冠心病 、心衰 冠心病 、心衰 眼底改变：硬化、水肿、 出血 眼底改变：硬化、水肿、 出血

24 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 -52 -38 -21 -16 危 险 降 低 (%) 脑卒中 心力衰竭 心血管 死亡 心血管 事件 收缩压降低 10–12mmHg 或舒张压降低 5-6mmHg 降压治疗的益处

25 高血压的治疗 目的 : 使血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病 率及死亡率 ( 越早越好 ) 目的 : 使血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病 率及死亡率 ( 越早越好 ) 目标血压： 目标血压： 普通高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80 mmHg 以下； 如能耐受，还可进一步降低 在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素 在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素

26 高血压非药物治疗的内容 控制体重 低盐、高钾、高钙饮食 ( 地中海饮食 ) 限酒、戒烟 增加体力活动 消除精神紧张

27 常用降压药的种类 根据循证医学证据, 目前用于降压的药物 根据循证医学证据, 目前用于降压的药物主要有以下五类：  利尿药  β 受体阻滞剂  血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)  血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB)  钙拮抗剂

28 哪种药物最好？ 降压治疗是第一位！ 降压治疗是第一位！ 哪种药物最好？ 哪种药物最好？ 长效 长效 平稳 平稳 兼顾其他危险因素 兼顾其他危险因素 ( 选降压药、换降压药应找专科医生 )

29 高脂血症的防治

30 血脂 的作用 血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用 甘油三酯 : 主要参与人体能量代谢 甘油三酯 : 主要参与人体能量代谢 胆固醇 : 是构成细胞膜的主要成分，也是合成某 些激素、维生素 D 和胆酸的重要原料。 胆固醇 : 是构成细胞膜的主要成分，也是合成某 些激素、维生素 D 和胆酸的重要原料。

31 高血脂的危害 血脂升高 ---- 冠心病和脑中风的重要危险因素 ---- 冠心病和脑中风的重要危险因素 高血脂被视为 “ 隐性杀手 ” 高血脂被视为 “ 隐性杀手 ”

32 血脂的检测 胆固醇 TC 胆固醇 TC 甘油三酯 TG 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白 HDL-C 高密度脂蛋白 HDL-C 低密度脂蛋白 LDL-C---- 干预重点 !! 低密度脂蛋白 LDL-C---- 干预重点 !! 脂蛋白 (a) LP(a) 脂蛋白 (a) LP(a) 载脂蛋白 AI apo AI 载脂蛋白 AI apo AI 载脂蛋白 B apo B 载脂蛋白 B apo B

33 调脂治疗 冠心病发生风险下降 20 ％ LDL-C 每降低 1mmol/L 卒中发生风险下降 20 ％ Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.

34 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级TLC 开始 (mmol/L) 药物治疗开始 (mmol/L) 治疗目标值(mmol/L) 低危 : （ 10 年危险性 <5% ） TC>6.22 LDL-C>4.14 TC>6.99 LDL-C>4.92 TC<6.22LDL-C<4.14 中危 : （ 10 年危险性 5%-10% ） TC>5.18 LDL-C>3.37 TC > 6.22 LDL-C > 4.14 TC<5.18LDL-C<3.37 高危 : 冠心病或其等 危症, 或 10 年危险性 10-15% TC > 4.14 LDL-C > 2.59 TC > 4.14 LDL-C > 2.59 TC<4.14 LDL-C<2.59 极高危 : 急性冠脉综 合征 ; 或缺血性心血 管病加糖尿病 TC>3.11 LDL-C>2.07 TC >4.14 LDL-C >2.07 TC<3.11 LDL-C<2.07 * 极高危病人＝缺血性心血管疾病 (CHD)+ 1) 急性冠脉综合征 2) 糖尿病

35 生活方式的改变 (TLC) 生活方式的改变 (TLC) 药物治疗 : 药物治疗 : 他汀类 他汀类 贝特类 贝特类 胆固醇吸收抑制剂 胆固醇吸收抑制剂 高脂血症的治疗

36 糖尿病的防治

37 我国糖尿病的流行现状 我国糖尿病患病率约在 2% ～ 4% 全国糖尿病患者人数已在 3000 万以上 成为继心血管和肿瘤之后第三位 " 健康杀手 "

38 血糖作用 → 糖原 ( 储存肝、肌肉 ) → 血糖＋胰岛素 维持机体活动需要 糖摄入过多胰岛素少胰岛素质量差↓血糖升高 ↓ 糖尿病

39 什么是糖尿病？ 正常血糖 正常血糖 空腹血糖 ≤6.0mmol/L 空腹血糖 ≤6.0mmol/L 餐后 2 小时血糖 ≤7.8mmol/L 餐后 2 小时血糖 ≤7.8mmol/L 糖尿病 糖尿病 空腹血糖 ≥7.0mmol/L 空腹血糖 ≥7.0mmol/L 餐后 2 小时血糖 ≥11.1mmol/L 餐后 2 小时血糖 ≥11.1mmol/L

40 糖尿病的症状 早期或血糖水平不太高 ---- 无症状 早期或血糖水平不太高 ---- 无症状 典型症状 : 典型症状 : 多饮、多食、多尿 多饮、多食、多尿 消瘦 消瘦

41 糖尿病慢性并发症

42 糖尿病的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病高渗性昏迷 各种急性感染及乳酸酸中毒等 各种急性感染及乳酸酸中毒等 糖尿病治疗过程中出现低血糖症 糖尿病治疗过程中出现低血糖症

43 血糖控制 空腹血糖检查 OGTT 筛查 积极干预 IGT HbA1c 每降低 1 ％ 心梗发生率下降 14 ％ 卒中发生率下降 12 ％ BMJ 2000;321:405-412

44 糖尿病的治疗 最好的治疗是 最好的治疗是 ---- 预防（运动、节食、药物） ---- 预防（运动、节食、药物） 治疗措施： 治疗措施： 饮食治疗 饮食治疗 运动 运动 合理用药 合理用药 自我监测 自我监测 糖尿病教育 糖尿病教育

45 糖尿病是终生疾病，目前还无法根治 糖尿病是终生疾病，目前还无法根治 糖尿病如果控制好，寿命与常人无区别 糖尿病如果控制好，寿命与常人无区别 根据科学家的预测，不到一个世纪，人就 有可能根治糖尿病 根据科学家的预测，不到一个世纪，人就 有可能根治糖尿病

46 心理社会因素与心血管疾病

47 《中国初发急性心肌梗死研究》： 《中国初发急性心肌梗死研究》： 心理压力水平和 6 个月内负性生活事件在 急性心肌梗死发生中的作用，仅次于吸烟 排在第二位 心理压力水平和 6 个月内负性生活事件在 急性心肌梗死发生中的作用，仅次于吸烟 排在第二位 要重视心理健康！ 要重视心理健康！

48 动脉粥样硬化的防治 ( 冠心病、缺血性脑卒中的防治 )

49 动脉粥样硬化： 一个极其缓慢而又不断渐进发展的过程 Adapted from Stary HC, et al. Circulation 1995; Fuster V. Vasc Med. 1998. 动脉硬化 血栓

50 6 个青少年中 1 个具有动脉粥样硬化 (Adapted from Tuzcu et al.) Tuzcu EM et al, in press.

51 冠心病的分型 心绞痛 心绞痛 心肌梗死 心肌梗死 心力衰竭 心力衰竭 心律失常 心律失常 猝死 猝死

52 脑 卒 中脑 卒 中脑 卒 中脑 卒 中 脑血栓 / 栓塞 脑血栓 / 栓塞 脑溢血 / 脑出血 脑溢血 / 脑出血

53 动脉粥样硬化已知的五个危险因素 高脂、高糖饮食 高脂、高糖饮食 缺乏体力锻练 缺乏体力锻练 肥胖 肥胖 高血压、糖尿病、血脂紊乱 高血压、糖尿病、血脂紊乱 吸烟 吸烟

54 动脉粥样硬化可能的五个危险因素 慢性炎症 慢性炎症 感染 感染 遗传因素 遗传因素 高半胱氨酸血症 高半胱氨酸血症 高尿酸血症 高尿酸血症

55 心脑血管疾病最好的治疗是 -- 预防 当今人类死亡原因中, 心脑血管疾病排首位 当今人类死亡原因中, 心脑血管疾病排首位 心脑血管疾病是由于高胆固醇、高血压、糖尿病、 代谢综合征、吸烟、年龄、社会心理因素等危险因 素积累而成 心脑血管疾病是由于高胆固醇、高血压、糖尿病、 代谢综合征、吸烟、年龄、社会心理因素等危险因 素积累而成 “ 上医治未病 ”, 即最好的治疗是预防 “ 上医治未病 ”, 即最好的治疗是预防

56 一级预防 改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林 降糖 心脑血管疾病一级预防措施

57 Lancet 2009; 373: 1849–60 ATT: 抗栓协作组 6 个一级预防试验 ; N=95000 例受试者 ; 阿司匹林 vs. 安慰剂 阿司匹林显著减少 心血管高风险人群心脑血管事件 12% 严重血管性事件风险下降 12% 14% 缺血性卒中风险下降 14% 23% 非致死性心梗风险下降 23% 2009ATT 荟萃分析

58 全社会防治心血管危险因素 远离心脑血管疾病的危害！ 远离心脑血管疾病的危害！

59 急性冠脉综合症的治疗 远离心脑血管疾病的危害 仍有许多事情需要我们去做， 道路仍很漫长 ……