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腦中風的治療 臺大醫院 神經部 / 腦中風中心 鄭建興 醫師
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腦梗塞中風的治療 急性期的治療 打通阻塞的血管 腦水腫的治療 降低併發症發生 積極復健 物理治療 職能治療 語言治療 預防中風再發生 抗血栓藥物 頸動脈狹窄治療 危險因子的控制 高血壓 糖尿病 高血脂 戒煙
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急性中風發生時該怎麼辦？ 送醫院之前 不要慌張 讓病患平躺，痲痺側朝上 避免嘔吐嗆到 注意病患的意識、呼吸狀 態，量血壓與心跳 不要立即給降血壓藥物 意識不清疑有低血糖可能 性，給與葡萄糖補充 立即連絡 119 將病患送至能處理急性 腦中風的醫院 具備 24 小時急診 具備 24 小時斷層掃描檢查 具備 24 小時中風診療醫師 具備腦中風加護病房
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為什麼要儘速就醫 ? 迄今對於缺血性中風，確定有效的治療方 式 ~ 儘速（ 3~4.5 小時內）將阻塞的血管打 通 儘速將血管打通似乎 是一種合理的作法。 這種方法稱為血栓溶 解治療術。
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急性腦中風的緊急治療 缺血性腦中風 – 血栓溶解藥物可有效改善一部分患者的中風症狀 必須在腦中風發生 3 小時內使用 ( 最新研究在 4.5 小時 也可考慮使用 ) 副作用不小（可能導致腦出血） 治療決定於時間、病患狀況、醫師經驗、病患家屬的 同意 – 抗血小板藥物 – 抗凝血藥物 出血性腦中風 – 評估是否緊急手術治療
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急性腦中風的治療 儘量維持適宜的腦部血流 腦水腫的治療 避免併發症發生 – 吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡、消化道出血、關節 緊縮變形、憂鬱症 復健治療 – 情況許可儘早開始復健治療 ( 物理治療、職能治療、 語言治療、吞嚥訓練 )
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不同年齡層的平均血壓值 年齡層, 歲 收縮壓 舒張壓 毫米汞柱
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影響血壓的因素 生理環境因素 時辰 季節、氣候 活動、運動 情緒、壓力 作習 進食後 飲酒 更年期 危險因子 年齡 遺傳 鹽份攝取過多 抽煙 肥胖 缺乏運動 高血脂 代謝症候群
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高血壓與腦中風 70% 腦中風患者合併高血壓 高血壓控制不好則腦中風 發生明顯提高 已發生腦中風更要特別注 意血壓控制， 以免二次中 風
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血壓與心血管疾病死亡率的關連 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 死亡率 ( 每千人 )
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成年人高血壓的標準 收縮壓 （毫米汞柱） 舒張壓 （毫米汞柱） 正常血壓 < 120< 80 高血壓前期 120 ~ 13980 ~ 89 高血壓第一期 140 ~ 15990 ~ 99 第二期 > 160> 100
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血壓控制基本目標 : < 140/90 毫米汞柱 不分年齡、性別 高血壓的控制
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維持正常的血壓 140/90 130/80 120/70
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高血壓的治療：非藥物 低鹽飲食 維持理想體重 規則適度的運動 多攝取高纖維食物 戒煙 避免過量飲酒 減少飽和脂肪與膽固醇的攝取 放鬆情緒
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低鈉鹽飲食 每日食鹽攝取量 – 血壓正常：不超過 10 公克 – 輕微高血壓：不超過 6 公克 – 較嚴重高血壓：不超過 3 公克 從小就要注意節制食鹽攝取 – 減少速食、外食、調味料使用 增加高鉀食物、高纖維食物攝取可提高鹽分 排出體外
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高血壓的治療：藥物治療 規則量血壓並記錄血壓值 降血壓藥物 – 各種降壓藥物均能有效降低腦中風的發生 – 常用的降壓藥物包括利尿劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷 劑、轉換酶抑制劑、血管張力素接受器拮抗劑等 – 持之以恆，與醫師密切配合規律服用降血壓藥 物
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血糖與糖尿病 50 100 140 180 血糖過低 昏迷 空腹 用餐後 高血糖 500 血糖過高 糖尿病 葡萄糖耐受不全 正常血糖
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糖尿病的常見併發症
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膽固醇與動脈硬化疾病的關連 降低膽固醇可 減少動脈硬化疾病發生 膽固醇上升會 增加動脈硬化疾病發生 血中膽固醇量 動脈硬化疾病 發生率
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心因性腦梗塞 心房顫動與中風 心房顫動是最主要發生中風 的心臟疾病，特別是老年人 心房顫動佔腦梗塞中風 10~20% 心房顫動每年發生中風機率為 3~8% 抗凝血劑可有效降低腦梗塞中風 發生
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頸動脈狹窄 頸部動脈：頸動脈、椎動脈 頸部動脈狹窄 → 明顯增加腦 中風發生 頸動脈硬化：全身動脈硬化 指標、與心血管疾病密切相 關 頸動脈超音波檢查 內頸動脈 外頸動脈 總頸動脈
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頸動脈狹窄的治療 支架放置手術
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支架放置治療基底動脈狹窄
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腦中風的預防 血壓控制 血糖控制 血脂控制 注意心臟疾病 飲食控制：均衡的營養、控制熱量、低脂低鈉高纖飲食 戒煙 飲酒節制 適度運動 控制體重 避免長期服用口服避孕藥、女性荷爾蒙 定期就醫、規則服藥
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