2010 年心肺复苏指南. 生命之痛 2004 年 10 月 17 日，北京 “ 首都高校马拉松挑战赛 ” 2 人猝死，图 为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝 死的无奈与无助。

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1 2010 年心肺复苏指南

2 生命之痛 2004 年 10 月 17 日，北京 “ 首都高校马拉松挑战赛 ” 2 人猝死，图 为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝 死的无奈与无助。

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4 原因：急病，创伤， 中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏 急症猝死 呼吸心跳骤停

5 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 心跳骤停 : 黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒 : 抽搐 ● 30 秒 : 呼吸停止 ● 1 ～ 2 分钟 : 瞳孔固定 ● 4 分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5 分钟 : 脑内 ATP 枯竭、能量代谢完全停止 ● 6 分钟 : 神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金 5 分钟

6 复苏的成功率与开始 CPR 的时间密切相关 时间就是生命 心肺复苏黄金 5 分钟

7 195019601966 封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生 ZOLL 提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术 强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准 2000 2005 2010 美国的 Peter Safar 和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人 1985 发展为心肺 复苏学，每 隔 5 年更新 心肺复苏指 南 心肺复苏的发展历史

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9 心肺复苏急救成人生存链 基础生命支持 高级生命支持 高级气道管理 药物治疗 有效监测

10 医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断

11 医务人员基础生命支持 如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员检查脉搏的时间 <10s 注：去除了 “ 看、听和感觉呼吸 ”

12 医务人员基础生命支持 心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率 30:2 注：更改了旧指南的 “ABC” 流程

13 医务人员基础生命支持 胸外按压的重要性

14 医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压

15 医务人员基础生命支持

16 高品质的胸外按压

17 医务人员基础生命支持 人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法

18 医务人员基础生命支持 人工呼吸方法 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管

19 医务人员基础生命支持 人工呼吸 1. 每次人工呼吸的时间要 1s 以上（吹气） 2. 给予足够的潮气量使胸廓抬起 3. 采用按压：通气比为 30:2 4. 如果建立了高级气道（气管插管），每 6-8s 进行一次 通气（ 8-10 次 / 分钟），通气时不中断胸外按压 5. 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量 6-7ml/kg 6. 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约 600ml

20 医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间

21 医务人员基础生命支持 电除颤

22 医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪， 判断如果是室颤要在 3 分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次 再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议 “ 连续三次电击方案 ”

23 医务人员基础生命支持 除颤能量 成人除颤

24 放置心尖部 放置胸骨右缘 第二肋间

25 2 能量选择 同步按钮 充电提示 充电完成 1 电源开关 3 按下其中一个 充电 4 放置电极，同 时按下放电

26 基础生命支持流程

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28 高级心血管生命支持

29 1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图

30 高级心血管生命支持 1. 药物治疗 肾上腺素 CPR 期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每 3-5 分钟应用肾上腺素 1mg 儿童剂量： 0.1mg/kg 静脉给药 \ 骨内给药 \ 气管内给药

31 高级心血管生命支持 血管加压素 建议为 CPR 期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用 40U 加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上 腺素

32 高级心血管生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知 的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟 1mg ，总剂量为 3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动 / 心搏停止时常规性使 用阿托品

33 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用 CPR→ 电击 →CPR→ 血管收缩药 治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者， 可静脉注射 150 ～ 300mg 胺碘酮 儿童剂量： 5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多 卡因（初始剂量为 1 ～ 1.5mg/kg ，每隔 5-10min 减半重 复，最大剂量 3mg/kg ） 高级心血管生命支持

34 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推 20ml 液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药， 通常气管内给药剂量是静脉剂量的 2-2.5 倍，之前用注射 用水稀释（ 5-10ml ）

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36 心肺复苏终点的问题

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39 院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏 将置抢救人员于非常危险境地时 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复 苏终止的标准

40 院前终止基础生命支持的复苏原则

41 院前终止高级生命支持的复苏原则

42 心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T

43 院内终止心肺复苏原则不明确

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