广西分公司 财产险理赔部 2014.7 校责险理赔基本流程简介. 自我介绍 平安产险广西分公司财产险理赔部 陆李宁 （联系电话： 13377137951 ） 校方责任险专属理赔人另外，主要负责责任险方面理赔工作：校方责任险案件处理，养老院责任险案件处理承运人责任险案件处理，旅行社责任保险案件处理.

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1 广西分公司 财产险理赔部 2014.7 校责险理赔基本流程简介

2 自我介绍 平安产险广西分公司财产险理赔部 陆李宁 （联系电话： 13377137951 ） 校方责任险专属理赔人另外，主要负责责任险方面理赔工作：校方责任险案件处理，养老院责任险案件处理承运人责任险案件处理，旅行社责任保险案件处理

3 目录  理赔流程  赔付项目及资料清单  理赔服务优化  案例解析  当地机构理赔协助流程  2010—2013 年理赔数据  处理事故注意事项

4 理赔流程介绍 13377137951 查勘人 理赔内勤 理算 复核 结案 支付 赔款 案卷 归档 核赔 派工 查勘定损 资料收集 审核 立案 接报案 查勘 派工 核赔人 谈判沟通 责任核定 查勘人、核赔人 ■ 派工基本同步，前后端第一时间对接，从结果上报审批转变为赔案过程的专业支持和风险管控。 也可以直接拨打平安理赔员陆李宁手机号码报案： 13377137951 查勘人 核赔人

5 赔付项目及资料清单（一） 校方责任险赔付项目包括： 校方责任险赔偿的项目包括：医疗 费、监护人误工费、护理费、交通费、 住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿 金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡 赔偿金。 各赔偿项目的计算标准与公众责任险 一致 注意：医疗费发票要求提供原件，若 为复印件，需提供已在其他途径（如 医保、学平险等）报销的凭证。

6 赔付项目及资料清单（二）

7 一证快赔： 损失在千元之内的人伤案件可与客户协商金额，签署小额快赔表 即可结案，省单证，时效快。 多方同步快速理赔： 为了加快理赔速度以及方便学校的工作，只要学校在 递交医疗证明、医疗发票等复印件时在索赔申请书上注明原件正在新农合 等单位进行报销，平安将根据提供的复印件资料，经平安内部医核岗核定 新农合报销金额后，平安即可按照损失的金额进行定损定责结案。 理赔 “ 一袋式服务 ” ： 为了使学校安全、有效的递交资料，平安开展了理赔 “ 一袋式服务 ” ，与多家快递公司进行合作；只要学校拨打快递公司热线，快 递公司既可上门收取资料，并在邮寄资料时候的选择货到付款，平安将会 为学校支付邮寄费用，既做到上门收取资料，又保证资料的安全、快速到 达。 理赔服务优化

8 案例分享一 2011 年 10 月 20 日， B 中学举行运动会，学生张某（ 14 岁）参加了 跳高比赛，落地时不慎摔倒垫子外，造成髋部骨折，经住院治疗 30 天，好转出院，医生开具诊断证明，建议卧床休息一个月，需 1 人 护理，共花费医疗费用 5000 元，其中医保报销 3000 元，后张某被鉴 定为 10 级伤残，张某就医疗费、护理费、伤残赔偿金向学校申请索 经查， B 中学在我司投保校方责任险，保险期限 2011.3.1—— 2012.2.29 ，每人每次事故赔偿限额 30 万元，无免赔额。出险学生 张某在投保学生清单内。 其他参考数据：当地上一年城镇居民人均可支配收入为 15000 元 / 年，当地护工工资为 1500 元 / 月。 1 、此事故是否属于保险责任？ 2 、责任如何划分？ 3 、可以赔付那些项目？如何计算？

9 案例分享 — 必备单证（一 ) 资料 1 ： 索赔申请书 什么叫索赔申请书？ 客户发生险情后，我司查勘人员现场查勘 时会将《财产保险索赔申请书》递交给客户。 客户如实填写事故发生的时间、地点、原因及 详细经过并 签章 即可。

10 案例分享 — 必备单证（二 ) 什么叫赔付意向及权益转让书？ 与客户协商确定定损金额后，请 客户填写支付信息，并 签章 确 认即可。 备注：开户行名称需具体填写。 例：农村信用社横县支行； 若是受益人为学生家长（监护人） 则需提供家长（监护人）及学生 的户口本复印件； 资料 1 ： 赔付意向及权益转让书

11 案例分析 保险责任的认定 出险时间在保险内，出险地点在学校内；出险原因为学生参加学校组织的集体活动意外 受伤，被保险人未做好安全保障、存在过失；出险标的为被保险人注册学生；综前所述， 此事故属于保险责任。 责任划分 此事故中，被保险人组织学生参加集体活动，特别是有一定危险性的运动项目，应做 好预付措施，尽到安全保障义务，被保险人存在一定管理过失；学生张某已年满 14 岁， 为有一定自主能力的正常人，应该能够预见到比赛项目的危险性，应做好充分的准备 活动，并注意动作要领以避免损害后果的发生，自身也有一定过失，应自担部分责任。 此类事故建议最好是协商学校与学生各但 50% 责任。 赔付项目及计算结构 医疗费： 5000—3000 （医保报销） =2000 元； 护理费： 1500 元 / 月 ÷30 天 *60 天 =3000 元 伤残赔偿金： 15000 元 / 年 *20 年 *10%=30000 元。 以上损失共计 35000 元，按 50% 责任比例赔付，故此案赔付金额 =35000*50%=17500 元。

12 案例分享二 2012 年 4 月 18 日，某校组织学生在大礼堂观看学校心理教育短片， 学生潘某在观看该剧的时候身体突然倾斜，旁边的同学及时告知老 师，老师与同学一起把他抬到医务室进行抢救，并拨打 120 ， 120 医 务人员到达之后送到医院抢救，约在晚上 21 时左右经医院抢救无效 死亡。 经查， B 中学在我司投保校方责任险，保险期限 2011.9.1—— 2012.8.31 ，每人每次事故赔偿限额 30 万元，无免赔额。出险学生 潘某在投保学生清单内。 其他参考数据：当地上一年城镇居民人均可支配收入为 17064 元 / 年，广西当地统筹职工月平均工资为 2653.5 元 / 月。 1 、此事故是否属于保险责任？ 2 、责任如何划分？ 3 、可以赔付那些项目？如何计算？

13 案例分析 保险责任的认定 出险时间在保险内，出险地点在学校内；出险原因为学生参加学校组织的集体活动意外 猝发疾病死亡，被保险人未做好安全保障、存在过失；出险标的为被保险人注册学生； 综前所述，此事故属于保险责任。 责任划分 此事故中，被保险人组织学生参加集体活动，此类大型活动时，学校应该配备校医， 当时事发后，学校的抢救方式是不合理的，应该在原地进行抢救，而不是抬往医疗室 进行抢救。所以学校采取的急救方式不合理也应承担一定的责任。此类案件，参考以 往法院判决，学校承担次要责任，约 30% 责任。 赔付项目及计算结构 死亡赔偿金： 17064*20=341280.00 元； 丧葬费：： 2653.5 *6=15921 元。 以上损失共计 357201 元，经与保险公司、学校与家属沟通协商，按 30% 责任比例核定， 故此案赔付金额 100000 元。

14 案例分享三 2013 年 6 月 20 日，某中学内宿生梁某在放晚学后混在外宿生中外出 学校，与其他同学骑车至离学校五公里远的水库游泳，后溺水死亡。 家长称学校监管不到位，要求学校赔偿。 经查，该中学在我司投保校方责任险，保险期限 2012.9.1—— 2013.8.31 ，每人每次事故赔偿限额 30 万元，无免赔额。出险学生 潘某在投保学生清单内。 其他参考数据：当地上一年城镇居民人均可支配收入为 21243 元 / 年（农村户口为 6008 元 / 年），广西当地统筹职工月平均工资为 3135 元 / 月。 1 、此事故是否属于保险责任？ 2 、责任如何划分？ 3 、可以赔付那些项目？如何计算？

15 案例分析 保险责任的认定 出险时间在保险内，出险地点在学校内；出险原因为内宿学生混出校外游泳后溺水死亡， 被保险人未做好安全监管教育义务；出险标的为被保险人注册学生；综前所述，此事故 属于保险责任。 责任划分 此事故中，被保险人内宿学生混在外宿生中出校至水库游泳，后溺水死亡。学校存在 一定的安全监管失职责任。因学校与家属无法协商达成一致。后走诉讼程序，经法院 判决，学校承担次要责任，即 30% 责任。 赔付项目及计算结构 死亡赔偿金： 21243 *20= 424860 元； 丧葬费： 3135 *6= 18810 元。 精神抚慰金： 5000 元。 以上损失共计 448670 元，经法院判决，学校承担 30% 责任，故赔付 134601 元。

16 当地机构理赔协助流程 损失确（ 清点） 案件材料 收 施救指导 结案回访 资料收集 递交资料 理赔结案 案件跟踪 机构同事 ■ 处理方式： 理赔部每月会更新案件跟踪表，机构同事根据案件跟踪表 未决案件 进行电话回访跟进； 协助收集资料，检查资料是否 齐全 ； 收到资料后邮寄资料至分公司财产险理赔部； 分公司财产险理赔部进行结案处理； 结案后对客户进行理赔回访。

17 2010—2013 年理赔数据 2010——2013 年理赔数据 接报案件共 377 笔 已决赔付案件共 347 笔 已决赔付金额： 2192794.97 元 件均赔款金额为 6319.3 元 未决案件共 30 笔

18 处理事故注意事项 一、人伤事故 1 、及时送到医院就诊，若是医疗 费用由学校垫支，医疗发票原 件由学校相关负责人保管，再 未达成赔偿协商一致时，发票 不能给家长； 2 、若是医疗费用由家长支付，协 商赔偿时因要求家长把相关的 医疗资料、票据等提供方支付 钱给家长。

19 处理事故注意事项 二、校内斗殴或猝死事故： 1 、及时拨打 120 以及 110 ，及时把学生送到医院，尽快 消除影响，保证校园的安全稳定，并拨打平安公司的 报案电话进行报案； 2 、事故发生后，与家长方洽谈赔偿时需了解赔付标准， 因城镇户口和农业户口有区分； 3 、与家长洽谈赔偿时因实事求是的划分责任，若是协商 未果或存在争议的案件建议进入司法程序解决或及时 与风险顾问沟通，通过专业团队来降低学校风险； 4 、涉及刑事案件建议由司法机关解决。

20 谢 谢 ！ 校责险理赔简介