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學齡前兒童視力保健 童綜合醫院眼科 陳沛仁 醫師
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兒童視力保健工作重要性 早期發現早期治療斜弱視，把握 四、五歲黃金治療期 早期發現可能導致近視之因素， 給與適當處置或提醒，避免提早 近視及度數惡化
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兒童視覺障礙原因 單純屈光異常 弱視 斜視 其他異常
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光線經過鏡頭的聚焦作用, 將焦點投射 在底片上, 才獲得清楚的影像 眼睛就如同照相機
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角膜水晶體視網膜 眼睛就如同照相機 視神經
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單純屈光異常 近視 遠視 散光（亂視）
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遠視 定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折 射，聚焦於視網膜後方 幼兒因眼軸短一般皆遠視 幼兒輕度遠視為正常 幼兒中高度遠視易合併內斜及弱視
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近視 定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折 射，聚焦於視網膜前方 屈光性近視 軸性近視：一般學童近視皆屬此
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散光 定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折 射，因不同方位屈折力不同，無法在視 網膜上聚焦為單一點，而呈散開的。 大多因角膜弧度不平均 先天性 後天性－ 長期不當之用眼姿勢，常揉眼 睛
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弱視定義 用任何光學方法矯正視力，無 法達到正常標準，而眼球本身 並無病變者 滿四歲 0.6 、五歲 0.7 、六歲 0.8 、 七歲以上 0.9 兩眼差兩行 ( 1.2, 1.0 : ok) 矯正後的視力 !!!
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弱視原因 幼兒視力發育自出生不久即開始， 至五、六歲左右，達成年人正常標 準， 此期間若因任何原因使視力發 育受阻，就會形成弱視，例如：斜 視、兩眼不等視、高度屈光異常 （遠視 ; 近視、散光 ) 、視線被阻斷
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斜視 斜視就是看東西時，兩個眼睛視線 無法同時對準目標，而有眼球偏斜 現象 依眼球偏斜方向分為內斜視（鬥雞 眼）、外斜視（脫窗）、垂直性斜 視
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弱視的治療 把握學齡前黃金期及早開始治療 斜視、兩眼不等視、高度屈光異常（遠視 ; 近 視、散光 ) 、視線被阻斷 配戴適當度數眼鏡 遮眼治療 禁制療法 弱視訓練
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斜視 斜視就是看東西時，兩個眼睛視線無法 同時對準目標，而有眼球偏斜現象 依眼球偏斜方向分為內斜視（鬥雞眼）、 外斜視（脫窗）、垂直性斜視
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斜視的治療 若是先天性斜視應在兩歲前開刀 若不是上方疾病，則追蹤及治療弱視是 最重要 配戴適當度數眼鏡矯正屈光異常 配戴適當度數眼鏡、棱鏡，促進兩眼共 同視機能 兩歲以後的手術可改善外觀，無急迫性
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幼兒弱視配鏡注意事項 需先經眼科醫師檢查後，再去製作眼鏡 以配戴框架眼鏡為宜 醫師開立之眼鏡處方不宜任意更改 定期回診長期追蹤，隨著視力、立體感、 眼位、眼睛屈光度數變化，改變治療方 式或眼鏡度數
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如何及早發現兒童視力問題 日常生活觀察 幼托園所、國小視力立體感篩檢 眼科醫師完整眼睛檢查
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眼睛外觀的觀察 眼皮是否下垂 兩眼大小是否一致 眼睛是否怕光、流淚 是否經常眨眼或揉眼 眼球是否顫動 對眼前逗引之物品沒 有反應 眼球外觀是否正常 眼球位置是否有偏位 兩眼瞳孔大小不一或 異常反應 瞳孔中是否呈白色或 黃色反光
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用眼習慣觀察 常瞇眼或皺眉 看電視時離電視距離愈來愈近 拿東西看時拿很近 專注用眼時頭歪斜或臉偏一邊 經常說看不清楚或一物看成二物 走路經常跌倒或不敢上下樓梯 不喜歡做需用眼力專注之工作
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日常生活無異狀為何要檢查 單眼視力不良幼兒，日常生活無異樣， 卻易合併嚴重弱視 小角度斜視，外觀不易看出異常，也常 合併嚴重弱視 家長過分忙碌，忽略部分警訊 視力保健知識不足，誤以為長大會好
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學齡前幼兒視力立體感篩檢項目 視力檢查（ C 或 E 字表） 目前篩檢合格標準訂為： 滿四歲 0.6 、五歲 0.7 、六歲 0.8 、 七歲以上 0.9 NTU 亂點立體圖檢查 正常可通過測試
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學齡前幼兒視力立體感篩檢目的 由護理人員或受過講習訓練的老師， 藉簡單初步檢查，幫忙發現視力、 立體感不良幼童，然後轉介給專業 眼科醫師複檢，及早做進一步診斷 和適當治療
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(1) 亂點立體圖主要是確定兩眼共 ( 同 ) 視機能。 可避免測試視力時，另眼偷看的弊病，幫助 篩檢出內斜視或單眼嚴重弱視。 (2) 有對照圖形不須說出圖案名稱。 (3) 洗牌後隨機選取，亂猜的可能性僅 1/1024 。 (4) 有戴眼鏡者，宜把紅藍眼鏡直接戴在原有眼鏡上測 (5) 如果小朋友夠乖，也可讓他自己手持卡片，更易於找 出合適的距離或角度。 (6) 若重覆測試，仍無法通過 ( 連對五次 ) ， 則需轉介至眼科 醫師處診治。 (7) 紀錄只有 : OOOOO, XXX 立體感檢查注意事項
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為何要測視力與立體圖 視力是眼睛最重要之視覺功能 亂點立體圖可找出兩眼共同視機能不良 之幼兒，例如內斜視、單眼嚴重弱視； 且可幫忙發現單眼視力不良，但視力檢 查時，用好眼偷看矇混過關之幼兒
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請至眼科檢查 : 睫狀肌麻痺後驗光之重要性 避免假性近視誤診 避免調節性內斜視誤診 避免近視度數配太多 避免遠視度數配太少 避免度數不穩配不準
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睫狀肌的作用 眼球軸長 （ 23 毫米＝ 2.3 公分） 睫狀肌 角膜 43D 水晶體 20D
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睫狀肌的作用 睫狀肌放鬆時 ，水晶體的弧度較平， 屈折力較小，適宜看遠方物體。 遠方物體 >5 公尺
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睫狀肌的作用 睫狀肌收縮時，水晶體的弧度較凸， 屈折力較大可以將焦點往前移動，適 宜看近物。假性近視 睫狀肌痙攣 近看時
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假性近視 輕度近視 ≠ 假性近視 未配戴眼鏡之近視 ≠ 假性近視 點睫狀肌麻醉劑控制度數未必是因假性近視 假性近視係指暫時性水晶體屈折力過強所引起， 與眼軸增長所致之真近視不同 「真的」假性近視（睫狀肌痙攣）並不常見， 診斷必須比較點睫狀肌麻醉劑前後眼睛屈光度 變化才能確定
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幼兒近視 先天性近視 ( 早產兒） 後天早發性近視 ＊長時間近距離用眼，造成眼軸不正常 增長 ＊愈小開始近視，度數易快速進行，將 來愈容易成為高度近視
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近視之眼球病理變化 眼軸前後徑之不正常增長（近視每增加 一百度，眼軸增長 0.37 毫米） 視網膜變薄、退化 脈絡膜退化、萎縮 玻璃體退化 鞏膜變薄、軟化、膨脹凸出
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正常的視網膜 高度近視的視網膜
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學童近視之特點 近視愈早發生，愈容易進行 對於相同度數學童而言，年齡愈小者， 每年增加的度數愈多 近視度數愈深，愈容易進行 對於相同年齡學童而言，度數愈深者， 每年增加的度數愈多
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近視防治原則 避免近視產生 避免近視度數持續增加 避免演變成高度近視以減少併發症之產 生，例如：視網膜剝離、黃斑部病變、 青光眼、白內障
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如何預防幼兒過早近視 勿讓幼兒接觸過多近距離、靜態用眼學 習之才藝 鼓勵幼兒每日多做戶外活動 勿讓幼兒過長時間近距離用眼，例如： 看書、看電視、看電腦、打電玩 …
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良好的生活習慣 睡眠充足，規律作息 營養均衡，攝取豐富的維生素 多做戶外活動，眺望遠處，放鬆眼肌
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適當的閱讀習慣 光源充足，照度 350 米燭光以上，左後方照射 舖上米黃色紙或綠色墊板防止桌面反光 坐姿要正確 眼睛與書本保持 30~40 公分的距離
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降低電視的負面影響 與電視畫面對角線 6 ～ 8 倍的距離觀看 ( 至少 3 公尺 ) 電視畫面的高度比兩眼平視時略低 15 度 電視畫面保持柔和穩定，並調整至最清晰 充足的燈光 每看 30 分鐘應讓眼睛休息 10 分鐘
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近視的治療與控制 近視增加速度一年 >= 75 度 1. 散瞳劑藥水 2. 近視雷射手術 3. 角膜塑型術
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睫狀肌麻痺劑 短效型對抑制快速進行之近視效果不彰 長效型對抑制近視進行之效果以 Atropine 為最佳 (0.125%~0.5%) 長效型使用前應先了解 Atropine 使用中所 帶來之不便及可能之影響 會怕光, 看近的不清楚 應戴帽子或太陽眼鏡 強迫睫狀肌放鬆（類似看遠）
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睫狀肌麻痺劑 青光眼 ?? 白內障 ?? 黃斑部退化 ??
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藍光 / 紫光的角色 易傷害視網膜的可見光是波長介於 400 到 500 奈米的藍光或紫光 平板電腦、電腦和手機等科技產品的螢 幕為直射光，都含有高能藍光。長時間 使用或夜間使用易傷視網膜 ! 可考慮使用濾藍光鏡片 …
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成人的近視治療 --LASIK
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近視控制 / 治療 — 角膜塑型片 角膜塑型片 : 一般用於 10 歲以上
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近視治療 - 角膜塑型術 Orthokeratology (ortho-K) 非侵入性治療的視力矯正 高透氧材質之硬式隱形眼鏡鏡片
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角膜塑型術 夜戴 : 8 hrs 1-2 週,1-2 月 : 度數穩定 白天 : 12-14 hrs 穩定
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角膜塑型術 ( 不適合 ) 度數超過伍百度 散光度數超過貳佰度 角膜弧度過於扁平者
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角膜塑型術 ( 缺點 ) 無法消除近視 換片的問題 感染 : 角膜受損
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何時要戴眼鏡 近視度數太深、或兩邊度數差異較 大可能造成弱視時，要配帶眼鏡幫 助視力發育。 度數深到會影響日常作息時。 常常瞇眼表示已經看不清楚了。
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眼部受傷的緊急處理 (1) 化學藥品灼傷 大量的清水沖洗眼睛至少 10 分鐘 用乾淨的布覆蓋，緊急送醫 異物侵入 絕不可用手揉眼 閉眼讓異物隨眼淚自然流出 用生理食鹽水將異物沖出 若均無效，用乾淨的布覆蓋眼睛送急診
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眼部受傷的緊急處理 (2) 外傷性傷害 勿碰壓或揉眼球，仰臥，並用紗布 輕蓋眼部 為考量可能需全身麻醉開刀，應禁 食任何食物 儘速送醫
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