项目五： 心脏瓣膜病病人的护理. 定义  是由于炎症、退行性改变、粘液变 性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤 等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、 瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常 （粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣 口狭窄或（及）关闭不全。

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1 项目五： 心脏瓣膜病病人的护理

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6 定义  是由于炎症、退行性改变、粘液变 性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤 等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、 瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常 （粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣 口狭窄或（及）关闭不全。

7 最常见的瓣膜病为 —— 风湿性 瓣膜病 其次为 —— 1. 动脉硬化及老年退行 性改变所致瓣膜钙化增厚 2. 粘液样变性 受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺 动脉瓣

8 心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题 ———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室 ——————————————————————— 二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后 二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后 主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后 主闭 舒张期 关 叹气样 有 左室及后 ——————————————

9 要点： ①首先明确各瓣膜在收缩及舒 张期 时是 “ 开 ” 还是 “ 关 ” 瓣； ② “ 关闭不全 ” 只有在关瓣时才表 现， “ 狭窄 ” 在开瓣时体现； ③关闭不全致心音减弱，狭窄致 心音增强。

10 情境设置 目前，心内科有四个护理小组， 2013 年 11 月 5 日，有四位新入院患者，分别为二尖瓣 狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主 动脉瓣关闭不全，分别由一、二、三、四组 实施护理，请对新入院患者实施护理评估、 并实施护理措施。

11 一组 : 二尖瓣狭窄患者护理

12 评估： 1. 病因 2. 主要症状与体征 3. 检查情况 4. 心理状况 狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm 2 · 轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm 2 · 中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm 2 · 重度狭窄： 瓣口面积 < 1.0cm 2

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15 涉及知识 左房失代偿期 右心受累期 左房代偿期 左房肥大 肺淤血 肺动脉高压 右室肥大及衰竭

16 [ 临床表现 ] 1 ．症状： · 呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 · 咯血： 渗出 — 血痰； 血管破裂 — 大咯血； 肺水肿 — 粉红色泡沫痰 · 咳嗽： · 声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左 喉返神经

17 [ 临床表现 ] 2 ．体征： · 二尖瓣面容：双颧绀红 · 特征性杂音：舒张期隆隆样 杂音

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19 二尖瓣面容

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21 [ 并发症 ] 心房颤动 : 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张 + 淤血， 脑栓塞 感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感 染

22 解释：二尖瓣型 P 波， [ 检查 ] 1.X 线胸片： 左房大、肺淤血征象 2. ECG ： 二尖瓣型 P 波 3. 心脏超声： 确诊手段。 M 型： “ 城垛样 ” 改变、前后瓣 “ 同向运动 ”

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24 X 线表现

25 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄的 X 线表现 前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大 形成左心 缘的局部 膨隆 左房

26 二组： 二尖瓣关闭不全患者

27 评估： 1. 病因 2. 主要症状与体征 3. 检查情况 4. 心理状况

28 [ 临床表现 ] · 肺淤血（ 呼吸困难 ） + 左心排血量降低（ 慢性首先出 现的是疲乏无力 ） + 后期的肺动脉高压右心力衰 竭 · 特征性杂音 （ 收缩期吹风样杂音 ）

29 [ 检查 ] ·X 线： 随病程进展可有各腔 室扩大、肺淤血表现 ·ECG ：左房增大、房颤 · 心脏超声： 确诊手段

30 [ 并发症 ] 似前述 “ 二尖瓣狭窄 ”

31 三组： 主动脉瓣狭窄患者

32 评估： 1. 病因 2. 主要症状与体征 3. 检查情况 4. 心理状况 正常成人主动脉瓣口面积 ≥3.0cm 2

33 [ 临床表现 ] 症状： “ 三联征 ” ： · 呼吸困难 · 心绞痛 · 晕厥和接近晕厥 体征： 特征性杂音（ 喷射性收缩期吹风样杂音 ） 收缩期震颤

34 [ 检查 ] · X 线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ·ECG ： · 心脏超声： 确诊手段 · 心导管： · 其他：

35 [ 并发症 ] · 猝死 · 似前述 “ 二尖瓣狭窄 ”

36 四组： 主动脉瓣关闭不全患者

37 评估： 1. 病因 2. 主要症状与体征 3. 检查情况 4. 心理状况

38 [ 涉及知识 ] · 急性： 急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 · 慢性： 左室扩张 左心力衰竭 冠脉血流量减少 心肌需氧量增加 心肌缺血

39 [ 临床表现 ] 1. 急性：左心衰、低血压 2. 慢性：左心排血量降低表现 左心衰、心绞痛 特征性杂音（ 舒张期高调叹气样杂音） 周围血管征

40 [ 检查 ] ·X 线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ·ECG ： · 心脏超声：确诊手段 ·

41 [ 并发症 ] 似前述 “ 二尖瓣狭窄 ”

42 常见心脏瓣膜病的治疗 1. 一般治疗 2. 预防和治疗风湿活动 3. 并发症处理 4. 临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗 — 目前趋向于相对早期手术

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44 各种人工心脏瓣膜

45 双叶机械瓣双叶机械瓣

46 带支架生物瓣

47 保留二尖瓣 后瓣的机械 瓣置换

48 球囊扩张球囊扩张

49 球囊扩张

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