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慢性化脓性中炎 Chronic suppurative otitis media. 是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化 脓性炎症 一、病因 1 、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治 疗。 1 、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治 疗。 2 、全身或局部的抵抗力下降。 2 、全身或局部的抵抗力下降。

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1 慢性化脓性中炎 Chronic suppurative otitis media

2 是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化 脓性炎症 一、病因 1 、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治 疗。 1 、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治 疗。 2 、全身或局部的抵抗力下降。 2 、全身或局部的抵抗力下降。 3 、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 3 、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 4 、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 4 、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等。

3 二、病理 1 、单纯型 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。 2 、骨疡型 病变深达骨膜、骨质,可有骨坏死, 有肉芽或息肉生长。 病变深达骨膜、骨质,可有骨坏死, 有肉芽或息肉生长。 3 、胆脂瘤型 鳞状上皮堆积而成,具侵袭性。 鳞状上皮堆积而成,具侵袭性。

4 胆脂瘤( Cholesteatoma) 分类 1. 先天性胆脂瘤( Congenital Ch.) 为胚胎组织遗留于颅骨中形成,中耳内罕见。 2. 后天性胆脂瘤( Acquired Ch.) 为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳道腔形成。 后天原发性胆脂瘤( Primary acquired Ch.) 后天继发性胆脂瘤( Secondary acquired Ch.)

5 后天继发性胆脂瘤形成机制 咽鼓管阻塞 急性坏死性中耳炎 中耳负压不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成 鼓膜后上穿孔上皮脱落堆积 上皮移行入中耳 胆脂瘤形成

6 后天原发性胆脂瘤形成机制 中耳炎症反复发作〕 上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛基底细胞增生 “ 完整 ” 鼓膜后胆脂瘤形成 松弛部穿孔

7 三、临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳流脓时间 间歇性 持续性 持续性耳流脓性质 粘脓性无臭 脓性,臭 脓性,恶臭 听力下降 轻度传导性聋 中重度传导 可轻可重、 性或混合性聋 性或混合性聋 鼓膜穿孔 紧张部中央性 紧张部大穿孔 松弛或紧张部 穿孔 或边缘性穿孔 后上边缘穿孔 穿孔 或边缘性穿孔 后上边缘穿孔 鼓室 粘膜水肿 听 肉芽或息肉, 豆渣样碎片听 骨链完好 听骨可破坏 骨链有破坏 骨链完好 听骨可破坏 骨链有破坏 颞骨 CT 扫 无骨质破坏, 有软组织影 边缘光滑的 描 可有积液 鼓窦扩大 骨质破坏腔 并发症 一般无并发症 可引起颅内、 常引起颅内外 外并发症 并发症

8 四、诊断 症状 症状 检查 : 耳镜和耳窥镜 检查 : 耳镜和耳窥镜 影像学:乳突普通 X 片 影像学:乳突普通 X 片 颞骨 CT 扫描 颞骨 CT 扫描

9 五、治疗 治疗原则: 1 、病因治疗:清除临近病灶,畅通引流 2 、局部治疗:药物和手术治疗 ( 1 ) 单纯型:抗生素滴耳剂或抗生素 加类固醇激素滴耳剂 方法 注意事项

10 治疗 ( 2 )骨疡型:引流通畅 ( 2 )骨疡型:引流通畅 有息肉或肉芽 有息肉或肉芽 保守治疗无效 保守治疗无效 ( 3 )胆脂瘤型:手术治疗 ( 3 )胆脂瘤型:手术治疗

11 3 、手术治疗 目的:彻底清除病变,防止复发,改善听力⑴鼓膜修补术:适用于单纯型,感染已控制

12 ⑵ 不作乳突根治术的鼓室成形术 骨疡型,病变局限于鼓室,听骨链有破坏 清理鼓室病灶+重建听骨链+修补鼓膜 骨疡型,病变局限于鼓室,听骨链有破坏 清理鼓室病灶+重建听骨链+修补鼓膜⑶作乳突根治术的鼓室成形术 骨疡型或胆脂瘤型,病变侵犯上鼓室、鼓窦 或乳突 骨疡型或胆脂瘤型,病变侵犯上鼓室、鼓窦 或乳突 开放法 关闭法

13 耳源性并发症 1 、概念 1 、概念 2 、病因 2 、病因 3 、发生并发症的途径: 3 、发生并发症的途径: 4 、并发症的种类:颅内、颅外 4 、并发症的种类:颅内、颅外 5 、并发症的诊断 : 耳源性和种类的诊断 5 、并发症的诊断 : 耳源性和种类的诊断 6 、治疗 6 、治疗


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