肾盂肾炎病人的护理 杜佳斌 2014.11. 一、概述 定义：是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的 感染性炎症。 肾盂肾炎女、男发病率之比为 10:1 。已婚育龄女 性、女婴、老年妇女最多见。

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1 肾盂肾炎病人的护理 杜佳斌 2014.11

2 一、概述 定义：是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的 感染性炎症。 肾盂肾炎女、男发病率之比为 10:1 。已婚育龄女 性、女婴、老年妇女最多见。

3 二、病因、易感因素及感染途径 （一）致病菌 以大肠杆菌最为多见。

4 二、病因、易感因素及感染途径 （二）感染途径 1. 上行感染 是最常见的感染途径； 2. 血行感染：较少见； 3. 淋巴管感染：更少见； 4. 直接感染。 上行感染

5 易感因素 尿路梗阻 机体抵抗力降低

6 二、病因、易感因素及感染途径 （三）易感因素 1. 尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。 2. 机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者 等。 3. 女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛 门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因 素改变而更易发病。 4. 泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿 导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 5. 尿道口周围炎症

7 三、临床表现 （一）急性肾盂肾炎 1. 全身表现 起病急，常有寒战、高热（体温可达 39 ℃以上 ）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹 痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。 2. 肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛 --- 尿路刺 激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。 3. 尿液变化 外观浑浊，可见脓尿或血尿。

8 尿路刺激征

9 三、临床表现 （二）慢性肾盂肾炎 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分 患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为 “ 无症状 性菌尿 ” ； 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢 性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。 （三）并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

10 四、辅助检查 （ 一）尿常规 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见 >5 个 /HP 。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。 （二）尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床 意义为： 菌落计数 ≥10 5 /ml 为有诊断意义（尿菌阳性） 10 4 /ml ～ 10/ 5 ml 为可疑阳性 <10 4 /ml 则可能是污染

11 四、辅助检查 （三）血常规 急性肾盂肾炎白细胞计数和中性粒细胞均 明显升高；慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。 （四）肾功能检查 慢性肾盂肾炎夜尿增多，尿浓缩功能 减退。 （五）其他 如 X 线检查、 B 超检查和静脉肾盂造影等。

12 五、治疗要点 （一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在 2500ml 以上。 （二）抗菌药物治疗 （ 1 ）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑 （ 2 ）喹诺酮类：诺氟沙星 0.2g ，每日 3 次； 环丙沙星 0.25g ，每日 2 次； 氧氟沙星 0.2g ，每日 2 次。 （ 3 ）氨基糖苷类：庆大霉素 0.08 ～ 0.12g ，每日 2 次，肌内 注射或静脉滴注。 （ 4 ）青霉素类：氨苄西林 0.5g/ 次，每日 3 次肌内注射；卡比 西林 1 ～ 2g, 每日 4 次肌内注射。 （ 5 ）头孢类：头孢唑啉 0.5g ，每 8h 肌内注射 1 次，头孢噻肟 2g ，用法同前。

13 五、治疗要点 （三）治疗注意点 1. 用药 至症状完全消失，尿检阴性后再用药 3 ～ 5 天。用药 一般疗程为 10 ～ 14 天。 2. 慢性肾盂肾炎 需两类药物联合应用，疗程 2 ～ 4 周，总疗 程 2 ～ 4 个月。 3 碳酸氢钠 可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征

14 六、护理问题 1. 体温过高 与细菌感染有关。 2. 排尿异常 --- 尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。

15 六、护理措施 （一）休息 急性发作期的第 1 周应卧床休息， 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。 （二）饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。 多饮水，一般每天饮水量要在 2500ml 以上，督促患者 2h 排 尿 1 次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的 刺激。

16 六、护理措施 （三）高热护理 （四）疼痛的护理 减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站 立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。 （五）药物护理 喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷 类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患 者的听力。

17 六、护理措施 （六）清洁中段尿培养标本的采集 1. 留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。 2. 宜在使用抗生素药物前或停药后 5 天收集标本，不宜多饮水 ，并保证尿液在膀胱内停留 6 ～ 8h ，以提高阳性率。 3. 指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于 1h 内送检， 以防杂菌生长。 4. 成年女性应避免月经与白带混入尿内。

18 七、健康教育 肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生 活等，教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累，多饮水 、少憋尿是简便而有效的预防措施。消除各种易患因素。

19 思考题 女性， 28 岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛, 查尿 WBC ： 25/HP. 1. 你考虑可能是 ( ) A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎 C. 泌尿系感染 D. 急进性肾炎 E. 肾病综合征 2. 其最多见的致病菌是 ( ) A. 大肠杆菌 B. 副大肠杆菌 C. 变形杆菌 D. 葡萄球菌 E. 粪链球菌 A 3. 给病人做尿常规检查，其结果最可能是 ( ) A. 蛋白尿 B. 血尿 C. 低比重尿 D. 脓尿 E. 管型尿

20 女性， 28 岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛, 查尿 WBC ： 25/HP. 1. 你考虑可能是 ( C ) A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎 C. 泌尿系感染 D. 急进性肾炎 E. 肾病综合征 2. 其最多见的致病菌是 ( A ) A. 大肠杆菌 B. 副大肠杆菌 C. 变形杆菌 D. 葡萄球菌 E. 粪链球菌 3. 给病人做尿常规检查，其结果最可能是 ( D ) A. 蛋白尿 B. 血尿 C. 低比重尿 D. 脓尿 E. 管型尿

21 思考题 4. 中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 ( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5. 多饮水的用途是 ( ) A. 降低体温 B. 缓解尿频 C. 营养需要 D. 冲洗尿路 E. 治疗腰痛 6. 对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是 ( ) A. 鼓励多次水、少憋尿 B. 防止劳累及便秘 C. 保持会阴部清洁, 禁止盆浴 D. 治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E. 保证休息和睡眠，注意补充 营养

22 4. 中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 ( ) A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5. 多饮水的用途是 ( ) A. 降低体温 B. 缓解尿频 C. 营养需要 D. 冲洗尿路 E. 治疗腰痛 6. 对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是 ( ) A. 鼓励多次水、少憋尿 B. 防止劳累及便秘 C. 保持会阴部清洁, 禁止盆浴 D. 治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防 E. 保证休息和睡眠，注意补充 营养

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