正清风痛宁在软组织疼痛 治疗中的应用 昆明医学院附属一院疼痛科 张小梅. 软组织疼痛 骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂 肪组织等运动系统软组织发生无菌性炎症 损害引起的痛症。

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1 正清风痛宁在软组织疼痛 治疗中的应用 昆明医学院附属一院疼痛科 张小梅

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3 软组织疼痛 骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂 肪组织等运动系统软组织发生无菌性炎症 损害引起的痛症。

4 分类  急性损伤（ acutetrauma ）后遗的或慢性劳损 （ chronicstrain ）引起的疼痛。其好发部位多 在骨骼肌与筋膜附着处。该处是牵拉应力 （ pullingstress ）集中区，易发生损伤或劳损。

5  急性损伤时，由于这些受伤组织的血肿和坏 死组织的分解，使附着处的神经末梢受到创 伤性无菌性炎症的化学性刺激而引起疼痛。

6  慢性劳损是无外伤史的，它的发生也是肌肉 和筋膜等受到经常性的过多的牵拉性刺激， 日积月累在肌附着处形成与急性损伤同样的 病理变化。两者均在局部形成有规律的和具 有无菌性炎症（ asepticinflammation ）。

7  病变组织受到上呼吸道感染或其他感染以及 过度劳累等内部因素的影响，或轻度外伤、 气候改变、寒冷、潮湿等外界刺激的诱导， 往往引起疼痛的发作。即当炎症增剧时，疼 痛加重；炎症消退时，疼痛减轻或消失。

8 目前采用的生化和影像检查尚难以直接诊 断出软组织无菌性炎症，然而很多疾病都 可以引起颈肩背腰臀及四肢疼痛，下列疾 患需要与软组织疼痛认真鉴别。

9 临床常见下列疾病早期易被误诊为软组织疼痛 1 ．椎管内原发性肿瘤 2 ．骨肿瘤 3 ．胸膜腔脏器肿瘤 4 ．腹膜后神经干肿瘤 5 ．早期脊柱结核 6 ．椎间盘低毒性感染 7 ．带状疱疹后疼痛

10 临床常见下列疾病早期易被误诊为软组织疼痛 8 ．老年性骨质疏松症引起的疼痛 9 ．类风湿性关节炎 10 ．神经元系统疾病 11 ．风湿性多发性肌痛症 12 ．血管性疾病引起的下肢痛 13 ．脊髓栓系综合征 14 ．心理性疼痛

11 软组织疼痛的治疗  口服药物治疗，如非甾体类，  外用药物治疗：敷药，膏药。  其他治疗：局部交感神经阻断，痛点阻滞， 经皮神经电刺激，干扰电刺激，针炙及按摩 等均可试用。  微创治疗：射频，臭氧，针刀等。

12 慢性难治性软组织疼痛的治疗决策 非手术治疗仍是首选 1 、方法很多，但要因人、因时、因地选择 对病灶有效的方法。 2 、防止长期滥用止疼药，因药物损害肝肾 及胃肠者屡见不鲜。 3 、有明显压痛点者要针对压痛点治疗

13 中频治疗仪疗法 是采用中频治疗仪辅助药物通过皮肤 进入人体内进行疾病治疗的一种方法, 属物理治疗的范畴。

14 中频治疗仪基本原理

15  俗称的中频治疗仪全称为 “ 低频调制中频治 疗仪 ” 。 中频电流被低频电流调制后，其幅度 和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而 变化的电流称为调制中频电流。应用这种电 流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法 （ modulated medium frequency electrotherapy ）, 近 20 余年来在国内广泛应用。调制中频电疗法

16  调制中频电流含有 1~150Hz 低频电流与 2~8KHz 中频电流，其中低频电流有不同的频 率与波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、 微分波等），有不同的调制方式（连续、间 调、断调、变调）、不同调幅度 （ 0%~100% ），电流的动态变化大，因此调 制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各 自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电 解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应 性，变调

17 主要治疗作用为  镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流； 引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉 萎缩；提高平滑肌张力；作用于神经节与神 经节段，可产生反射作用，调节自主神经功 能。

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19  目前通用的电脑中频治疗仪应用微机与数控 技术，内存多个多步程序处方，各个电流处 方有不同的调制和组合。采用硅导电橡胶电 极治疗，操作简单安全。可根据患者的病情 选用不同的电流处方，将两个电极对置或者 并置与治疗部位。治疗电流的强度以患者耐 受为度，一般 0.1~0.3mA/c ㎡, 通电时电极下 有震颤、抽动感或肌肉收缩，易于耐受。

20 功能原理  脉冲电流通过人体皮肤、黏膜表面、肌体深 部时，使肌体受到刺激，局部血液循环得到 改善、肌肉张力得到缓解、炎症产物的吸收 加强而产生直接治疗疾病的作用；或影响神 经系统，使神经系统更有力地激起人体本身 的防御与免疫机制或调节内分泌而起到间接 治疗疾病的作用

21 治疗特点  推拿按摩 :  本机输出特定电脉冲模拟传统推拿疗法，有 推、拿、按、捏、揉等多种手法，能有效疏 通经络，行气活血，镇静止痛，加速患部组 织水肿及病变产物吸收。

22  磁场效应疗法 :  具有消炎镇痛，杀菌抑菌，增强细胞活性、 提高肌体免疫力。

23  药物导入 :  本机采用特殊设计的电脉冲波，使外敷药物 有效成分迅速导入患部，直达病灶，获得一 般外敷无法比拟的快速疗效。

24  热敷 :  配合中医理论的热敷疗法，除风祛湿，消肿 止痛，进一步巩固疗效。

25 药物导入的主要特点 1 、局部给药疗效好：将药物直接导 入病痛部位，使局部组织中药物浓度 明显升高。且四肢关节周围软组织较 少，病变部位离体表较近，药物的离 子容易达到，因此疗效比全身给药更 好。

26 2 、药物作用时间长：经直流电导入 的药物在局部形成 “ 离子堆 ” ，然后逐 渐进入人体内，药物在人体内停留 的时间比其他给药方法要长。

27 3 、不良反应发生少：药物导入法直 接从体外给药，药物不经过肝脏，可 有效避免口服或注射等全身给药带来 的不良反应。同时该疗法不损伤皮肤， 不引起疼痛，操作简单，患者易于接 受。

28 4 、局部与全身治疗相结合：采用直流 电药物导入治疗时，直流电场和药物 除了作用于局部组织外，还通过神经 反射等原理作用于全身组织。

29 药物导入治疗软组织痛常用药物  中药提取物  局麻药物  非甾体类抗炎药物  正清风痛宁  正清风痛宁 + 局麻药

30 正清风痛宁 是以从传统抗风湿中药材青风藤中提取的盐 酸青藤碱为原料制成的现代制剂，具有镇痛、 抗炎、免疫抑制等药理作用，临床上主要用 于治疗风湿与类风湿性关节炎等多种疼痛性 疾病。

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32 CH 3 O HO O OCH 3 N-CH 3 青藤碱的化学结构

33 正清风痛宁 注射液缓释片 主要剂型

34 盐酸青藤碱 主要药理作用

35 抗炎作用 不仅对炎症的急性渗出期有效，也 能抑制慢性炎症的肉芽组织增生，能显著降低 5 — HT 引起的血管通透性增加，对角叉菜所致 大鼠足跖肿胀有明显的抑制作用，使琼脂肉芽 肿重量明显减轻。正清风痛宁对免疫性炎症也 有较好的抑制作用 。

36 镇痛作用 对多种疼痛刺激均有较好的镇痛作 用。对热板法，光热刺激及醋酸扭体法所致 小鼠疼痛反应均有明显的镇痛效应。与吗啡 比较，作用弱，持续时间短，但出现耐受性 时间比吗啡长，且无成瘾性 。

37 免疫抑制作用 盐酸青藤碱主要是抑制 T 淋巴细 胞的功能，使巨噬细胞吞噬功能及抗体溶血素的 形成呈现免疫抑制作用。对非特异性免疫，体液 免疫和细胞免疫均有一定抑制作用。

38 正清风痛宁临床使用方法  肌内注射  关节腔内注射  穴位及痛点注射  药物导入

39 正清风痛宁中频导入适应症 颈、腰椎及膝关节骨骼疾病 骨质疏松症 软组织痛（包括肌筋膜疼痛综合 征、肩周炎、纤维肌痛症 …… ） 神经病理性疼痛（带状疱疹后神 经痛，糖尿病末梢神经痛 …… ） 痛风

40 药物选择 正清风痛宁 罗哌卡因 正清风痛宁 利多卡因

41 导入方法 取用生理盐水或蒸馏水湿润过的药垫 （用绒布或多层纱布制作）两只，一 只放置于病痛部位的皮肤上，取正清 风痛宁注射液 2-4ml ，均匀加至此药垫 内，药垫上压上连接导线的正电极（ 红色电极）

42 另一只放在与身体病痛相对应的部位 （详见电极放置图），上面压上连接 导线的负电极（黑色电极），用沙袋 或松紧带将两个电极固定。 开启电源 ，设定时间和强度。

43 治疗时间 每日治疗一次，每次 30 分钟， “ 导入 ” 治疗 15 分钟后，再进行 15 分钟的 “ 按 摩 ” 治疗。 10 次为一个疗程，两个疗 程之间休息 3-5 天。

44 治疗部位的电极位置 及固定方法

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49 注意事项 1 、以下患者严禁使用：恶性肿瘤与恶 性血液系统疾病；皮肤存在急性湿疹； 重要脏器病变；对直流电过敏；肢体神 经损伤导致感觉不灵敏或感觉缺失；预 置电极板部位有严重皮肤疾病或损害。

50 2 、以下患者应在医生指导下使用：孕 妇；有感染性疾病或心脏疾病；血压 异常；接受治疗时身体感觉异常的患 者应立即停止使用。

51 3 、请勿在心脏 附近部位治疗。 第三腰椎以上， 电极板不能放在 脊柱两侧，避免 电流通过心脏。

52 4 、导入时间过长，电极使用不当，电流 强度过大都有可能导致皮肤灼伤。导入 后若出现皮肤发红或起泡，请不要弄破 皮肤，可以用生理盐水冲洗后涂搽少量 万花油即可。

53 5 、治疗电极一定要紧密接触皮肤，否则 会因电极接触皮肤不均匀而造成电流集中 在某一点形成尖端放电，造成某一点的皮 肤灼痛，同时也直接影响疗效。

54 6 、个别患者在使用过程中有局部瘙痒及 皮疹发生，这是盐酸青藤碱的组胺释放 作用所致，一般不需处理，严重者可以 口服抗过敏药。

55 经济效益与社会效益分析 软组织疼痛 疗程： 3-5 次为一疗程，疼痛缓减， VAS ≤ 3 分达 80% 以上 疼痛范围广，疼痛强度大， VAS ≥ 5 分 疗程： 5 次为一疗程，疼痛局限，再加 神经阻滞 效果非常满意。

56 经济效益与社会效益分析  药物导入  每例病人药费 45 元，治疗费 20 元  神经阻滞  每例药费 50-60 元，治疗费 50-100 元

57 深入研究课题  用药量是否越大越好？  能否检测血药浓度？  正清风痛宁注射液的透皮吸收如何？  脂溶性是多少？

58 希望

59 正清风痛宁离子导入 临床应用报告

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65 谢谢聆听！