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河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院 妇瘤科 陈红敏. 子宫内膜癌 女性生殖道三大恶性肿瘤之一; 近 20 年来发病率有上升趋势,欧美国家已居女性生殖 道恶性肿瘤首位; 40 岁以下妇女中发病数由 2/10 万上升至 40-50/10 万; 早期子宫内膜癌预后好。

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1 河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院 妇瘤科 陈红敏

2 子宫内膜癌 女性生殖道三大恶性肿瘤之一; 近 20 年来发病率有上升趋势,欧美国家已居女性生殖 道恶性肿瘤首位; 40 岁以下妇女中发病数由 2/10 万上升至 40-50/10 万; 早期子宫内膜癌预后好。

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4 雌激素依赖型子宫内膜癌( I 型) 与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,发生子宫内膜 增生,继而癌变有关。 85% ~ 90% 的子宫内膜癌患者属于此型; 患者较年轻,多在绝经前后,甚至在生育年龄发病; 常伴肥胖,绝经延迟,合并一系列内分泌代谢紊乱, 包括高血糖、高脂血症,以及与此相关的高血压等疾 病; 易早期发现; 预后好。

5 非雌激素依赖型子宫内膜癌( II 型) 发病与雌激素无明确关系,可能与癌基因或抑癌基因 突变有关; 多为老年体瘦患者; 无内分泌代谢紊乱的表现; 诊断时多期别晚; 预后很差。

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7 子宫内膜单纯性增生 复杂性增生 不典型增生 功能性子宫出血 癌前病变

8 子宫内膜癌的高危因素

9 1 、无排卵 长期月经紊乱,子宫内膜持续受雌激素刺激,无孕酮对 抗或孕酮不足,子宫内膜缺少周期性改变,而长期处于增 生状态 。 2 、不孕不育 卵巢不排卵引起的不育,患内膜癌的风险明显增高 。约 15%-20% 的内膜癌患者有不育史。因无排卵或少 排卵,导致孕激素缺乏或不足,子宫内膜受雌激素持 续刺激,长期处于增生状态。

10 3 、肥胖 尤其是绝经后的肥胖,明显增加了患内膜癌的风险。 是内分泌不平衡的表现; 机体大量的脂肪增加了雌激素的储存; 肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内转化为雌酮, 雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素。 子宫内膜癌三联征:肥胖 - 高血压 - 糖尿病

11 4 、晚绝经 据有关报道,绝经年龄大于 52 岁内膜癌的风险是 45 岁以前绝经者的 1.5-2.5 倍。 晚绝经者后几年并无排卵,只是延长了雌激素作用 时间,子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期 刺激后,出现增生改变所致。

12 5 、多囊卵巢综合征 年轻子宫内膜癌患者中约 19%-25% 患有多囊卵巢综合征; 患多囊卵巢综合征的女孩发生内膜癌的风险是正常月经同 龄女孩的 4 倍

13 6 、因各种原因长期服用外源性雌激素者 单用外源性雌激素而无孕激素对抗者,可增加发生子 宫内膜癌的危险性,并与用雌激素的剂量、时间长短 有关,若加用孕激素对抗,可降低其危险性。 三苯氧胺 微弱雌激素样作用,可刺激子宫内膜增生。

14 7 、与饮食习惯有关 摄入脂肪过多者发生子宫内膜癌的相对危险性增加 ,而蔬菜和水果具有保护作用,使相对危险性下降。 脂肪有储存雌激素的功能,将导致子宫内膜发生增生 甚至转化成癌变。

15 8 、经济收入高,文化水平高 经济发达国家发病率高于不发达国家,城市高于农村 ; 雌激素替代较为普遍; 摄入脂肪过多,体力活动少。

16 子宫内膜癌的诊断

17 病史 重视与子宫内膜癌高危因素病史收集 对于有家族史,子宫内膜增生过长,不育及多囊卵 巢,长期雌激素替代及乳癌术后长期服用三苯氧胺病 史者,均应高度警惕。

18 临床症状 阴道流血 绝经后阴道流血; 围绝经期月经紊乱; 40 岁以下月经过多或月经紊乱。 异常阴道排液 下腹疼痛

19 辅助检查 细胞学检查:宫颈涂片 B 超检查:绝经后子宫内膜厚度以 5mm 为阈值,阴性预测 为 96% ,阳性预测为 87% 。 分段诊刮:可鉴别子宫内膜癌与宫颈管腺癌;协助分期。 宫腔镜检查 目前广泛应用,可直视宫颈管及宫腔情况,准确活检,避 免常规诊刮漏诊,提高确诊率,并可协助术前正确临床分 期。 病理组织学检查 — 确诊

20 子宫内膜癌的治疗

21 手术治疗 首选治疗方法; 保留生育功能治疗 年轻,有生育要求,早期; 放射治疗 年龄大、有严重内科合并症、不能耐受手术者;

22 子宫内膜癌的预防

23 1 、开展防癌宣传普查,加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、 阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女,要提高警惕、及时就 医,早期诊断。 2 、治疗癌前病变,对子宫内膜有增生过长,特别是有不典型增生患者 ,应积极给予治疗,严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患 者已有子女,或无生育希望或年龄较大者,可不必保守治疗。直接切 除子宫。 3 、严格掌握雌激素使用的指征,更年期妇女使用雌激素进行替代治疗 ,应在医生指导下使用,同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。 4 、对有高危因素的人群应有密切随访或监测:

24 谢谢!


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