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第八章 妊娠合并症妇女的护理 护理系 向罗珺
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特发性血小板减少性紫癜 （ idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP ） 是一种常见的自身 免疫性血小板减少性疾病。 【概述】 ITP 临床表现： 皮肤、粘膜出血，月经过多。 湖南中医药高专护理系 妊娠合并 ITP 时产科 常见血液系统合并 症，威胁母儿生命。 第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜
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ITP 病程及预后不受妊娠影响； 【妊娠与 ITP 相互影响】 ITP 对妊娠最大的影响在出血倾向； ITP 可使胎儿、新生儿 PLT↓ ，胎儿死亡率 ↑ 【诊断】 （一）临床表现 皮肤粘膜出血 贫血 （二）实验室检查 PLT<50×10 9 /L 骨髓巨核 cell↑ 湖南中医药高专护理系 第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜
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【治疗】 （一）妊娠期 无症状的轻中度者（ PLT>50×10 9 /L ） 产前补充维生素 早孕每月查 PLT （趋势） 可自然分娩 PLT<50×10 9 /L 有出血倾向者 输新鲜血 / 血小板 PLT<20×10 9 /L 静滴丙球 激素治疗无效行脾切除 糖皮质激素（强的松） （二）分娩期 阴道分娩为主，可放宽手术指征。 （三）产褥期 母体继用激素。 胎儿留脐血， 2-3d 复查 1 次 PLT 。 湖南中医药高专护理系 第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜
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湖南中医药高专护理系 第八章 第六节 急性阑尾炎 随妊娠进展，阑尾位置改变：向上向外向后移位。 【概述】 最常见外科急腹症 特点：一是诊断比较困难 二是妊娠期易扩散加重
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（一）临床表现 早期：转移性右下腹疼痛及消化道症状。 中晚期：常无明显症状，病情恶化快。 WBC>15 ⅹ 10 9 /L （二）实验室检查 一旦确诊积极抗感染并行外科手术。 （二）处理 1 、手术：早期 / 中晚期。 2 、剖宫产指征 湖南中医药高专护理系 第八章 第六节 急性阑尾炎 【诊断】 【治疗】 （一）原则 3 、术后处理：抗感染、保胎。
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第八章 第七节 淋病 湖南中医药高专护理系 【概述】 淋病 （ gonorrhea ） 是最常见的性病， 由淋病奈瑟菌（双球菌 G - ）引起。主 要侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状上 皮与移形上皮。 急性淋病 【传播途径】 一、性接触感染为主（成人 99-100% ） 二、间接接触感染（幼女接触衣物、便桶） 三、母婴传播（分娩时胎儿经软产道）
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孕妇早产、流产、 PROM 、产褥感染等；新生儿淋菌结膜 炎 湖南中医药高专护理系 【妊娠与淋病的相互影响】 妊娠对淋病的影响 淋病对妊娠最大的影响在感染； 【临床表现及诊断】 （一）病史 （二）宫颈炎最常见，其次尿道炎 （三）分泌物涂片及淋菌培养（ + ） 第八章 第七节 淋病 孕早期：宫内感染、淋菌性盆腔炎。 孕中晚期：播散性淋菌感染。
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（一）药物： 【治疗】 （二）分娩期： （三）新生儿： 湖南中医药高专护理系 原则：及时、足量、规范。 首选头孢曲松钠 + 红霉素。 正确处理产程，严格消毒，产后予抗生素。 第八章 第七节 淋病 娩出后及时治疗，青霉素 10 万 U （ Q8h ivgtt ） 1% 硝酸银滴眼，并隔离。 （四）配偶同时检查治疗。 （五）内衣裤被褥应全 部清洗消毒。
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梅毒（ syphilis ）是由梅毒螺旋体引起的生殖器、所属 淋巴结及全身病变的性传染病。 湖南中医药高专护理系 【概述】 【传播途径】 第八章 第八节 梅毒 传染源：梅毒患者，Ⅰ、Ⅱ期传染性最强 一、直接性接触感染（ >95% ） 二、间接感染：经血、接触污染的衣物、 接吻、哺乳等。 三、母婴传播：宫内 / 产时感染。 四、医务人员接触病人 / 标本， 不慎受染。
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湖南中医药高专护理系 【妊娠与梅毒的相互影响】 先天梅毒儿 【诊断】 一、病史（游冶史） 二、体征 三、病原体找到梅毒螺旋体 及梅毒血清学（ + ） 第八章 第八节 梅毒 梅毒患者易不孕，妊娠后可促使病情恶化和继发感染。 对胎婴儿危害性很大，可致流产、早产、早期新生儿死 亡、 FGR/ 先天梅毒儿，死亡率及致残率均高。 I 期：硬下疳伴局部淋巴结肿大 Ⅱ期：见全身皮疹 Ⅲ期：结节性皮疹
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湖南中医药高专护理系 【治疗】 一、治疗期间避免性生活，性伴侣 同时检查治疗。 第八章 第八节 梅毒 Ⅱ期梅毒 Ⅲ期梅毒 原则：早期、及时、足量、规范。 二、药物：首选青霉素。 三、随访：治疗后前 3 个月每月查 1 次血清， 之后每 3 月查 1 次（ 1 年）复发者重复治 疗，药量加倍。
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【概述】 湖南中医药高专护理系 一、性接触为主要传播途径。 第八章 第九节 尖锐湿疣 由人乳头状病毒（ HPV ）引起，发生于男女生殖器 部位，又名生殖器疣， 60% 由性接触传染。与宫颈 癌、外阴癌发病有关，近年有增加趋势。 【传播途径】 二、母婴传播：经阴道 / 与 母体亲密接触。 三、间接传播
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湖南中医药高专护理系 【妊娠与尖锐湿疣的相互影响】 第八章 第九节 尖锐湿疣 尖锐湿疣孕期发病率高，生长加快，大的可阻塞产道。 尖锐湿疣可通过胎盘传给胎儿，绝大多数经软产道感染。 新生儿可发生喉乳头瘤。 【临床表现及诊断】 二、症状：潜伏期 1-3 月，生殖部位出现 菜花样 / 鸡冠样不痛增生物。 一、病史 三、辅助检查：细胞学涂片及病理学检查。
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湖南中医药高专护理系 【治疗】 一、病灶小可局部涂擦。 二、病灶大有蒂且大可冷冻、电灼、激光 / 手术。 第八章 第九节 尖锐湿疣 原则：不终止妊娠，对症处理无害胎儿。 三、病灶广泛存在时应择期行剖宫产。 四、产后对母婴长时间随访。
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湖南中医药高专护理系 【传播途径】 第八章 第十节 获得性免疫缺陷综合征 一旦感染，人正常免疫功能逐渐被损耗， 对各种感染失去防御能力，最终死亡。 由人类免疫缺陷病毒 HIV 感染引起。 据 2004 年卫生部报告，全国艾滋病病毒（ human immunodeficienoy virus ， HIV ）感染者已有 84 万， 预计目前已有 >1 亿人感染。 【概述】 一、性传播（同性及异性）。 二、血液传播（吸毒、血制品等）。 三、母婴传播（先天、产时 / 接触）。
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【妊娠与艾滋病的相互影响】 湖南中医药高专护理系 第八章 第十节 获得性免疫缺陷综合征 感染 HIV 不影响受孕，但增加母婴传播危险。 妊娠可能加速艾滋病病情进展和机会性感染。 HIV 传播常发生在妊娠晚期和分娩前后，约 10-25% 患儿 2 年内发生严重免疫缺陷， 4 年内几乎全部死亡；其余患儿 表现温和，可至青少年时期。 【诊断】 一、病史 二、实验室检查 三、 CDC 关于 AIDS 诊断标 准 ≥2 主症 +≥1 次症
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湖南中医药高专护理系 【治疗】 第八章 第十节 获得性免疫缺陷综合征 尚无治愈方法、重在预防，支持对症治疗。 一、 HIV 感染妇女避免妊娠。 二、 HIV 感染早孕期应劝其流产。 四、产时处理 三、加强产前保健。 非剖宫产指征 ; 积极使用抗生素 ; 避免院内感染 ; 分娩时不行人工破膜及会阴侧切，医护人员 加强自我保护，严格消毒隔离 ; 预防产后出血。 五、产后处理：避免哺乳，定期随访。 六、增强免疫力，使用抗病毒药物 （早期致畸）。
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【小结】 疾病病原 体 对孕妇影 响 对妊娠及新 生儿影响 实验室 检查 治疗 梅毒 苍白 螺旋 体 累及皮肤黏膜， 晚期侵及心血 管、 NS 流 / 早产、死胎 / 产, 先天梅毒儿 病原学（微 生物 /PCR ）、 血清学 青霉素 淋病 淋球 菌 宫颈管、尿道、 前庭大腺等处 炎症 感染性流产、 PROM 、宫内 感染、 FGR 、 死胎，新生儿 结膜炎 病原学（找 G- 双球菌， 分泌物培养） 头孢曲松钠、红 霉素 尖锐 湿疣 HPV 外阴、宫颈等 处乳头状、鸡 冠状赘生物 软产道裂伤， 产时感染，幼 儿喉乳头瘤 病原学 （ PCR ）， 病灶处活检 见挖空细胞 病灶小且少可局 部用药，病灶大 可行物理治疗
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湖南中医药高专护理系 【考一考】 1 、妊娠合并急性肾盂肾炎对胎儿的危害是（ ） A 流产、早产、无脑儿增加 B 死胎 C 先心病 D 小头畸形 E 六指畸形 2 、关于梅毒孕妇对胎儿及婴幼儿的影响，哪项正 确（ ） A 患一、二期梅毒孕妇不易传给胎儿 B 晚期潜伏期梅毒无传染性 C 未治疗的一、二期梅毒 100% 传给胎儿且 20% 早 产 D 晚期先天梅毒儿多无症状
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湖南中医药高专护理系 【考一考】 病例：女， 26 岁， G1P0 ，孕 40W 规律腹痛 10h ，阴道少 量流血入院，查：足月妊娠腹，胎心 140 次 / 分，宫口开 1+-2cm ，外阴阴唇后联合处有多个黄豆粒大桑葚状物， 凸起于皮肤表面，质中，无触痛，放窥器见宫口周围一圈 黄色鸡冠状物。 3 、外阴 桑葚状物及宫颈鸡冠状物诊断是（ ） A 梅毒 B 尖锐湿疣 C 外阴疣 D 外阴癌 E 外阴宫颈肿瘤 4 、分娩放式选择（ ） Ａ阴道分娩 Ｂ剖宫产 Ｃ阴道试产 Ｄ试产失败再做剖宫产Ｅ宫口开全，产钳助产 ５、哪项检查可以确诊患病（ ） Ａ肿物涂片 Ｂ肿物手术切除 Ｃ肿物病理检查见挖空细胞 Ｄ电烙 Ｅ冷冻
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