旅遊醫學 分組報告 第二組 Case 2 語言不通白挨刀 - 印度蜜月腹痛腎結石竟被割盲腸 授課教授： 蘇世斌 組員 : 黃志佳 吳雅惠 黃中聖 詹佩儒.

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1 旅遊醫學 分組報告 第二組 Case 2 語言不通白挨刀 - 印度蜜月腹痛腎結石竟被割盲腸 授課教授： 蘇世斌 組員 : 黃志佳 吳雅惠 黃中聖 詹佩儒

2 二、印度醫療制度 自 1947 年獨立以來，印度政府一直致力於建設 農村醫療體系，提供免費醫療服務。 1996 年以 後，政府推出了社區醫療中心的規劃，每 10 萬 名農村居民配備 1 個社區衛生中心，一個中心 約設 30 張病床和 4 名醫生，並配有化驗室和基 本檢查設備等。 印度自獨立以來，儘管人均收入在世界上排名 仍不靠前，但全國人口預期壽命已增長了一倍， 嬰兒死亡率也下降了 70% 。

3 二、印度醫療制度 印度雖然不太富裕，並且人口眾多，但為了保 證廣大民眾病有所醫，仍然推行全民免費醫療 制度，建立了一套政府醫療服務體系。 共有 1.2 萬所醫院、 2.2 萬個初級醫療中心、 2000 多個社區醫療中心和 2.7 萬個診療所。這些 遍佈全國的政府醫療機構滿足了大多數國民的 基本醫療需求。

4 二、印度醫療制度 印度醫療保障制度始終堅持 “ 兩手抓 ” ，既扶持 政府醫院穩定運轉，又鼓勵私立醫院健康發展。 政府醫院不以營利為優先目的，條件相對較差； 經濟條件較好的患者很自然地 “ 分流 ” 到條件更 好的私立醫院。 “ 兩條腿走路 ” 的印度醫療保障體系，最終使得 印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。 印度政府辦的醫院對於所有在印度的人都不收 費，無論你是外國人還是印度人，是城市居民， 還是農民，都享受免費醫療。

5 三、為何案例中個案 會白挨一刀？ 如何可避免？

6 盲腸炎 ? 闌尾炎 ? 闌尾，口語化亦稱盲 腸，是大腸起 始段的 管狀器官。由於其生 長位置關係，容易因 受到感染、腔隙阻塞 等而發炎。一般常說 的盲腸炎其實就是指 闌尾炎 (Appendicitis ）， 雖然盲腸與闌 尾其實 是兩個不同的器官， 但是在一般口語用法 中幾乎不做區別。 引用自維基百科

7 闌尾炎症狀 闌尾炎顧名思義就是闌尾發炎。闌尾通常位於 腹部的右下方，像一根小管子，約有 5-10 公分 左右長，一端連著盲腸，另一端則閉塞。 闌尾炎並不是一種傳染病或是遺傳疾病，發生 前不會有徵兆。典型闌尾炎發作，患者臍周或 上腹部會逐漸出現疼痛，或持續性，或陣發性， 數小時後可出現固定右下腹部壓痛。 腹痛是主要症狀之一，初期痛的位置可以是上 腹、下腹或肚臍附近，數小時後慢慢移至右下 腹，用手按下時痛楚加劇。

8 闌尾炎症狀 此外，亦可能出現發燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。 慢性闌尾炎的病情比急性闌尾炎較緩慢及輕微， 可能只是右下腹微痛，但如果不及早治療，可 演變成急性闌尾炎。

9 腎結石症狀 腎結石的患者大多沒有症狀，除非腎結石從腎 臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見 的症狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、噁心、嘔吐 （這是因為腎臟內壓力升高，影響到胃腸道的 反應）、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果 合併尿路感染，也可能出現畏寒、發燒等現象。 急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最 難以忍受的一種痛。 腎結石患者最常照的腹部 X 光片稱為 KUB ，這 是因為它照的範圍涵蓋腎臟、輸尿管 和膀胱

10 闌尾炎併發症 一般最容易出現的併發症，包括腹膜炎、腹內 膿瘍，其中又以闌尾炎穿孔及腹膜炎最為常見， 這類的併發症出現主因多是因為延誤治療，闌 尾阻塞過久，以致於出現膿腫導致闌尾穿孔， 膿腫進入腹腔發炎，嚴重可能會引發死亡，所 以不能不慎。 「轉移性右下腹壓痛」或「固定右下腹壓痛」 為闌尾炎的主要臨床表現及診斷依據。闌尾炎 的診斷應首先排除右側泌尿繫結石、婦科疾病 （患者為女性時）可能。

11 旅行業責任保險 費率： ( 詳費率表 ABC) 區分為： 表Ａ：台灣本島適用 主契約（意外死亡殘廢＋意外醫療＋海外善後處理費 用＋旅行文件遺失）＋國內善後處理費用＋慰撫金 表Ｂ：台灣離島適用 主契約（意外死亡殘廢＋意外醫療＋海外善後處理費 用＋旅行文件遺失）＋行程延遲＋國內額外住宿費用 ＋國內行李遺失＋國內善後處理費用＋慰撫金 不含突發重 大疾病險

12 為何案例中個案會白挨一刀？ 起因 : 出遊發生看診障礙，包括「不知如何陳 述病況」、「不放心醫療環境衛生」、「不知 該找哪家醫院或專科」，而上述二十八歲女子 白挨刀，即是因醫病語言不通、難以釐清病情 所致。

13 如何可避免？ -- 尋求支援 出發前 先記錄外館資料 及外站可協助單位資料 駐新德里台北經濟文化中心經濟組 91-11-4170-4000 急難救助電話專供緊急求助之用 ( 如車禍、搶劫、 有關生命安危緊急情況等 ) ，非急難重大事件， 請勿撥打；一般護照、簽證等事項，請於上班 時間以辦公室電話查詢。 電話： 91-9810502610 印度境內直撥： 0-9810502610 ( 德里地區免撥 0) E-mail ： ind@mofa.gov.tw ind@mofa.gov.tw 網站： www.taiwanembassy.org/IN www.taiwanembassy.org/IN

14 如何可避免？ 旅外國人急難救助服務專線 為加強保僑護僑工作，外交部在領事事務局臺 灣桃園國際機場辦事處增設「旅外國人急難救 助全球免付費專線」電話 800 - 0885 - 0885 （與「您幫幫我、您幫幫我」諧音），並自民 國 98 年元月起將該專線列入「外交部緊急聯 絡中心」常設電話。 旅外國人如發生急難事故，一時無法與駐外館 處取得聯繫時，可以透過該專線電話向「外交 部緊急聯絡中心」尋求聯繫協助。

15 台北世貿中心駐孟買辦事處 91-22-216-3074-77 印度台商聯誼總會 91-11-2331-7401 印度華僑協會 91-33-227-4690

16 外交部提供 旅外國人急難救助 旅外國人急難救助卡 外交部緊急聯絡中心 旅外國人急難救助服務專線 國人在海外遭遇急難如何尋求駐外館處協助如 因故無法與駐外館處取得聯繫或就近向當地警察局求助，您或國 內親友也可直接與「外交部緊急聯絡中心」聯繫，電話為 0800- 085-095 ，該中心二十四小時服務，將提供您所需資訊或聯絡有關 單位通報駐外館處提供協助 。 中華民國駐外館處緊急聯絡電話暨通訊錄 中華民國駐外館處提供旅外國人服務項目 手機簡訊發送旅外國人急難服務專線電話號碼

17 「海外急難救助服務卡」 擁有國語語音的各項支援服務，並提供 24 小時全天候 服務其服務項目包括： 醫療協助： 電話醫療諮詢、推薦醫療服務機構、安排入院許可、 住院期間之病況觀察、安排緊急醫療轉送、安排親友 前往探視、安排親友前往探視之住宿、安排未成年子 女返 國、安排緊急轉送回國、安排遺體／骨灰運送回 國或當地安葬、代墊住院醫療費用及保證金。 旅遊協助： 中文熱線服務、行李遺失協尋、護照遺失協助、推薦 法律服務機構、安排律師服務、通譯／秘書協助之資 訊、緊急訊息／文件傳遞、行前資訊、緊急旅遊協助、 使領館資訊、代轉保釋金／法律費用。

18 五、你身為旅行團領隊該如何處 理此一事件？ 立刻將患者送醫 連繫當地公司及台灣公司 若因疾病重大轉送當地大型醫院 連繫外館協助 ( 若未聯絡上立即撥打 外交部緊急專線尋求支援 ) 確認病症，及開刀事宜 使用海外急難救助服務推薦醫療服 務機構

19 明白了解旅客病情，告之診療狀況 評估是否立即開刀或轉送回台 請台灣公司與台灣家屬連續處理後 續事宜 若旅客有保海外急難救助協助代墊 住院醫療費用及保證金。

20 協助蒐集所有單據為後續保險所需 安排台灣家屬前往探視與照顧 安排後續回台事宜

21 遇緊急事故時，應確實執行 以下事項 A. 立即搶救並通知公司及有關人員， 隨時回報最新狀況及處理情形。 B. 通知我國派駐當地之機構或國內外 救援機構協助處理。 C. 妥善照顧旅客。

22 2. 領隊現場處理： 應採取 "CRISIS" 處理六字訣之緊急事故處理六 部曲。 （ 1 ）冷靜（ C ： Calm ）：保持冷靜，藉 5w2h 建立思考 及反應模式。 （ 2 ）報告（ R ： Report ）：向各相關單位報告，例： 警察局、航空公司、駐外單位、當地業者、 銀行、旅 行業綜合保險提供之緊急救援單位等。 （ 3 ）文件（ I ： Identification ）：取得各相關文件，例 如報案文件、遺失證明、死亡診斷證明、各類收據 … 等。 （ 4 ）協助（ S ： Support ）：向各個可能的人員尋求協 助，例如旅館人員、海外華僑、駐外單位、航空公司、 Local Guide 、 Local Agent 、旅行業綜合保險提供之緊 急救援單位、機構 … 等。

23 （ 5 ）說明（ I ： Interpretation ）：向客人做適當的說 明，要控制、掌握客人行動及心態。 （ 6 ）記錄（ S ： Sketch ）：記錄事件處理過程，留下 文字、影印資料、找尋佐證，以利後續查詢免除糾 紛。 （六）綜合結語 1. 檢視可能發生的危機項目。 2. 事先準備危機發生時的應變措施。 3. 永久危機處理小組。 4. 當危機發生時，媒體是公關運作的主要對象。 5. 了解媒體接觸的遊戲規則以因應媒體需求，做 必要的合宜應對措施。

24 參考文獻與部分照片來源 http://big5.china.com.cn/chinese/zhuanti/xxsb/1264738.htm http://www.renminbao.com/rmb/articles/2011/4/27/54585b.html 維基百科，自由的百科全書 http://zh.wikipedia.org/zh- tw/%E9%98%91%E5%B0%BE%E7%82%8E 散步的貓 http://blog.roodo.com/walkingcat/archives/3609467.html 中華民國外交部 http://www.boca.gov.tw/lp.asp?ctNode=757&CtUnit=26&BaseDS D=7&mp=1 聯合國教科文組織（印度世界遺產） UNESCO World Heritages of India http://whc.unesco.org/en/statesparties/in/