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光美容 高雄榮民總醫院皮膚科 宗天一醫師
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依據光源種類可分 雷射 脈衝光 可見光
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雷射的意義 雷射為英文 laser 音譯而來 ， 為 Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation 的縮寫 ， 意為藉著激發輻射而產生光 放大。
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雷射的特性 單一波長： 同相：同一時間內，所有光束均為同方向、 同空間。 相互平行：每射出一公里，散射範圍僅一公 分。
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雷射的特性 Laser 準直式 非準直式
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相關基本概念 Grottus-Draper 定律 (law): 光線必須為組織吸 收才能產生臨床效果 光線為色基 (chromophore) 所吸收 熱緩解時間 (thermal relaxation time) 選擇性光熱解 (selective photothermolysis)
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色基可分為 內因性：水、黑色素、血紅素 外因性：刺青用的顏料
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光線吸收後會產生 光熱效應 (photothermal effect): 把光轉成熱 光化效應 (photochemical effect) 光機械效應 (photomechanical effect)
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依產生雷射光介質特性分為 固體雷射 液體雷射 氣體雷射
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美 容 雷 射美 容 雷 射 除斑雷射 : Q 開關紅寶石雷射、 Q 開關紫翠玉 雷射、 Q 開關銣雅鉻雷射。 除毛雷射 : 長脈衝紅寶石雷射、長脈衝紫翠玉 雷射、長脈衝銣雅鉻雷射、二極體雷射。 血管病變雷射 : 染料雷射。 除皺雷射 : 二氧化碳雷射、鉺雅鉻雷射、冷觸 雷射。
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雷射安全注意事項 環境：獨立房間 ， 窗戶需以布幕掩蓋 ， 門口 需有警告標示 ， 室內不可有任何易燃氣體 ， 如：氧氣筒。 操作時：不論醫師、護理人員或病人皆需配 戴防護眼鏡 ( 正確波長且 OD>5 以上 ) ， 未帶防 護眼鏡者不可直視雷射光。
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雷射安全注意事項 煙霧抽吸裝置：用於汽化雷射及除刺青用的 Q 開關雷射。處理過程中所生產之碎屑可能內含 人類乳突狀病毒 HIV p24 抗原及其他病毒。
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雷射危險分級 第一級雷射：不會對眼睛皮膚造成傷害。 第二級雷射：只有在故意反抗自然厭光反應 ， 持續凝視 ， 才會造成眼睛傷害。 第三級雷射：即使只在完成厭光反應之前的短 暫時間內 ， 有雷射光進入眼睛 ， 就會造成眼睛 傷害。 第四級雷射：對眼睛皮膚造成傷害。
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雷射波種類 時間 10 -9 秒 10 -6 秒 10 -3 秒 Q 開關 脈衝式 長脈衝 連續波 超脈衝
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雷射波種類 連續波 (continuous wave) ：會對皮膚產生過多的熱傷 害 ( 非選擇性傷害 ) ，造成肥厚性疤痕色素不均機會高， 如二氧化碳雷射及 argon 雷射。 準連續波 (quasi-CW) ：以屏障遮蔽方式讓連續波分成 小片段，如 KTP(potassium-titanyl-phosphate) 雷射 、 copper vapor 雷射 、 copper bromide 雷射 、 krypton 雷射 及 argon-pumped 可調式染料雷射 (APTD) 。
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雷射波種類 脈衝式：短時間內給予高能量，脈衝與脈衝間 距約在 0.1~1 秒間。 長脈衝：脈衝時間長度在 450µs~40ms ，如脈衝 式染料雷射。 Q 開關：脈衝時間長度在 5~100ns ，如 Q 開關紅 寶石雷射 、 Q 開關亞歷山大雷射及 Q 開關銣雅 鉻雷射。
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雷射波種類 超脈衝 (superpulsed) ：只用於二氧化碳雷射， 指的是重覆給與短脈衝時間長度的二氧化碳雷 射，以減少汽化組織周圍的熱傷害。
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麻醉 通常不須麻醉。 脈衝染料雷射及長脈衝雷射或加有表皮冷卻裝 置的雷射，所產生的不適感通常很輕。 大面積使用 Q 開關雷射，可考慮使用局部外用 或局部注射麻醉劑。 汽化磨皮雷射，可能會需要使用鎮定劑。
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麻醉 局部麻醉劑 : EMLA (2.5% lidocaine plus 2.5% prilocaine)
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雷射治療血管病變的原理 採用選擇性光熱分解原理 ， 針對治療目標物 ， 如含氧血紅素 (oxyhemoglobin) ， 選定適合的波 長 ， 以其儘可能只對目標物造成破壞而不傷及 周圍組織 含氧血紅素在可見光範圍內 ， 有三個吸收峰 ， 分別是 418nm 、 542nm 及 577nm 。
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用於治療血管瘤雷射種類 Argon(488~514nm) 、 argon-pumped 可調式染 料雷射 (577nm ， 585nm) 、 KTP(532nm) 、 krpton(568nm) 、 copper vapor/bromide(578nm) 、 脈衝式染料雷射 (585~595nm) 、 銣雅鉻雷射 (532nm ， 1064nm) 。
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脈衝式染料雷射 可調整波長： 585nm ， 590nm ， 595nm ， 600nm 延長脈衝時間長度： 1.5~40ms
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用於治療血管瘤雷射種類 長脈衝亞力山大雷射 、 二極體雷射 (800nm) 、 長脈衝 (~200ms) 銣雅鉻雷射 (1064nm) 可用 來治療較深較粗的靜脈。
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雷射治療肥厚性疤痕 、 蟹足腫及妊娠紋 以脈衝式染料雷射為之 機轉不明 初期針對疤痕上的紅色 低能量脈衝式染料雷射對早期妊娠紋有效
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脈衝式染料雷射併發症 紫斑 暫時性色素變化
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雷射除斑的原理 雷射光產生熱能或震波 ， 對黑色素產生作用 ， 將黑色素震碎成小塊後由人體的巨噬細胞吞噬 進而排出體外。 採用選擇性光熱分解原理 ， 針對治療目標物 ， 如黑色素 ， 選定適合的波長 ， 以其儘可能只對 目標物造成破壞而不傷及周圍組織。
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色素斑的種類 體外因素形成：刺青、紋眉、紋眼線 體內因素形成： 表皮層咖啡牛奶斑 、曬斑、雀斑 真皮層顴骨痣、 黑斑、太田母斑、 貝克氏母斑、 發炎反應後色 素沉澱
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色素斑的種類
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用於治療色素斑的雷射種類 表淺性色素斑：脈衝式染料雷射 (610nm) 、 Q 開關銣雅鉻雷射 (532nm) 。 較深層的色素斑： Q 開關紅寶石雷射 (694nm) 、 Q 開關亞歷山大雷射 (755nm) 、 Q 開關銣雅鉻 雷射 (1064nm) 。
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用於治療色素斑的雷射種類 膚色較深病患 ， 宜避免使用 Q 開關紅寶石雷射 來除刺青 ， 以免產生色素低下現象。
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以雷射治療色素斑的注意事項 膚色刺青 (cosmetic tattoo) 多含有氧化鐵或氧化 鈦 ， 使用 Q 開關雷射會使氧化鐵還原成氧化亞 鐵 ， 因而變黑。
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刺青 專業刺青： 8~12 次 業餘刺青： 4~6 次
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刺青 黑色 藍綠色 紅橘黃色
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毛髮生長週期 生長期退化期休止期
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永久性除毛 電針除毛 雷射除毛
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雷射除毛的原理 採用選擇性光熱分解原理，雷射會選擇性地被 毛髮和毛囊的黑色素所吸收，但不會傷害到周 圍的皮膚組織。 利用熱緩解時間不同，採長脈衝方式。毛髮和 毛囊比周圍的皮膚組織含有更多的黑色素，因 此能吸收更多的能量，增高溫度，產生凝結作 用，進而傷害毛囊，阻礙、或延緩毛髮的生長。
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雷射除毛的原理 脈衝時間長度長於髮幹熱緩解時間。 目標物 ( 毛囊幹細胞 ) 是因附近色素吸熱後擴散 而遭破壞，並非直接受熱所引起。
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雷射除毛 雷射僅對正處於生長期的毛髮才有去除的作用。 除毛前二天須先剃毛。
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除毛用二極體雷射 波長： 800~810nm 對膚色較黑者可能較安全
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治療間隔時間 治療間隔為 6 ~ 8 週 ， 或是等毛髮再長出來時 ， 即可做下一次治療。 第一次治療後即可見到療效 ， 但仍會長出細小 的毛 ， 治療 4 ~ 5 次 ， 即可有半年以上除毛效果 ， 最長可保持 3 年的除毛效果。
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雷射磨皮的原理 無選擇性的侵入式雷射 (ablative laser system) 。 人體的組織裡充滿水份，鉺雅鉻與二氧化碳雷 射的特性為能被水吸收，所以二者對不論是否 為所要治療的目標物， 都能進行汽化或凝結的 作用 。
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雷射磨皮的原理 雷射光束被皮膚所含的水份吸收，產生高能 量，使皮膚表層汽化，而達到去除皮膚表層 的目的。 另外，雷射光熱傷害會破壞真皮層 之膠原母細胞，引起膠原蛋白收縮，讓皮膚 緊繃，及產生新的膠原蛋白，使原膠原蛋白 結構重組，而達到除皺磨皮的效果。
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雷射磨皮的原理 當真皮溫度超過 55~62C ， interpeptide 鍵結會 被打斷 ， 導致膠原蛋白結構被破壞 。
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Nonablative laser 較常用的波長分佈在紅外線部分 (1000~1500nm) 外加動態冷卻裝置 用來皮膚老化現象 對妊娠紋可能也有幫忙 目前也有人利用脈衝染料雷射當作 nonablative laser
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冷觸雷射 (cool touch) 波長 1320nm 銣雅鉻雷射 表皮維持在 40~45C ， 避免超過 50C 真皮維持在 60~65C
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雷射冷卻系統
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雷射治療後注意事項 術後治療部位塗上抗生素藥膏，並依情況決定 是否貼上人工敷料，保持傷口乾淨，減少感染 機會。 結痂脫落後，請注意防曬。
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雷射治療的迷思 不是所有病灶都可以以雷射去除。 雷射後反黑現象。 無法達到一勞永逸。
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脈衝光
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可同時決解多種皮膚問題，包括： – 撫平歲月痕跡：改善粗大毛孔、撫平細紋，加強 皮膚緊實度，改善皮膚狀況。 – 去除臉上表淺斑：如曬斑、老人斑、雀斑。 – 改善表淺血管病變：如微血管擴張、紅斑、血管 性皮膚異色。
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基礎粉底效應：治療後 不上妝也有好 膚色
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光美顏術的特性原理 多波長〔 560 ～ 1200nm 〕：具綜合式雷射功 能，可同時治療多種皮膚問題。
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光美顏術的特性原理 大範圍波長讓多種病變吸收、同時治療多種皮膚問題
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光美顏術的特性原理 崩解色素聚集，使巨噬細胞易於清除，進而移 除之。 運用含氧血紅素吸收光能轉為熱能之機轉，使 病變血管壁受熱收縮，進而去除。 活化纖維母細胞，刺激其活化，新生膠原蛋白 Ⅰ、Ⅲ ，重建皮膚紋理。
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光美顏術的特性原理 多脈衝模式：治療病變已達有效破壞溫度，而正常組 織仍維持於安全的溫度，讓更具安全性。
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光美顏術的特性原理 大光點：縮短治療時間，約只需 10~20 分鐘。 2mm5mm
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光美顏術治療時 醫師會先於治療部位 塗上冰冰涼涼的專用 導光凝膠，再發射治 療光束於皮膚，此時， 會感到陣陣光束進入 的溫熱感 。
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光美顏術的治療療程 治療後使刺激體內產生代謝、活化作用進而去 除病變部位。 建議連續治療 5~6 次療程，每次間隔 3~4 週。 全程治療後，殘留之深層病變，則另以專門雷 射治療。
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光美顏術治療五大優點 同時治療多種皮膚問題。 安全性高，適用於各種膚色、年齡使用。 光點大，治療速度快。 可全臉治療。 非侵入性，微痛、治療後無須特殊照護。
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光美顏術治療後注意事項 立即可感覺膚質較滑嫩、光亮緊緻。 如有些許紅腫、溫熱感乃為正常現象，該情形 約於治療後幾個小時逐漸褪去。 幾日內，如有色素斑加深現象，為正常現象， 請不用擔心。這種情形將於約 1 星期後消除， 色素也將漸漸褪去。
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治療間隔時間 依病人病症及患部的大小 ， 其治療次數也不同。 但一般說來 ， 皆需 3 ~ 4 次才可獲得滿意的效果。 每次治療間隔約為 6 ~ 8 週 ， 不需太密集治療。 因為治療部位的色素斑將慢慢變淡 ， 再對無法 一次去除的色素 ， 施以下一次的治療。
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光美顏術治療後注意事項 於治療期間請勿進行其他剌激性之皮膚護理， 如：去角質、果酸、 A 酸，並切記加強保濕防 曬。表層色素斑偶而出現類似痂皮的剝落現象， 洗臉時請輕洗，使其自然掉落，勿以外力磨擦。
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脈衝光除毛 使用濾鏡 (HR695) 單次使用後十二週減少 50 ％～ 60% 毛髮數量
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可見光
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藍光 波長約在 420nm
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藍光 與初油酸桿菌中之內生性感光物質 coproporphyrin III 作用
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紅光 波長在 600~700nm 主要用於光動力療法 (photodynamic therapy) 通常要先塗抹或口服感光劑。 使用於表淺性癌症、疣、青春痘等的治療。 單獨始用
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