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支气管喘患儿标准 护理计划 儿科护理学
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支气管哮喘是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可 逆性气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳和带有哮鸣的呼气性呼吸困难。常 见护理问题包括：①低效性呼吸型态；②清理呼吸道低效；③体液不足；④舒 适的改变；⑤知识缺乏（家长）。 低效性呼吸型态 相关因素 支气管痉挛。 平滑肌水肿。 主要表现 刺激性干咳，呼气性呼吸困难，哮鸣音。 烦躁不安。 护理目标 呼吸平稳，无咳嗽。 患儿能够进行有效呼吸。 护理措施 1 、卧床休息。
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2 、将患儿置于坐位或半坐卧位，有利于呼吸。 3 、评估并记录患儿呼吸型态，包括频率、深浅度、节律、紫绀等。 4 、鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。 5 、遵医嘱给药，并观察药效及副作用。 6 、哮喘发作时，守护并安慰患儿，做好患儿心理护理及家长的安抚工作。 7 、必要时吸氧，氧气注意湿化和温化。 8 、保持病室空气新鲜，定时通风，温湿度适宜。禁止家属在室内吸烟。 9 、患儿活动或哮喘发作出汗后，及时更换衣服，注意保暖，防止受凉。 10 ．加强巡视，及时发现哮喘发作，同时告知患儿及家属有发作先兆（如呼 吸不畅、喉发痒、咳嗽等）应及时报告医师。 重点评价 呼吸频率、节律、呼吸哮鸣音等改善的程度。 清理呼吸道低效 相关因素 支气管痉挛、水肿。 分泌物聚集、纤毛运动受损和咳嗽无力。 主要表现 呼气性呼吸困难、哮鸣音。 大量白色粘稠痰、刺激性咳嗽。
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护理目标 患儿能有效地咳出呼吸道分泌物。 呼吸音正常或呼吸改善。 患儿的肺功能在常范围内。 护理措施 评估患儿生命体征，包括呼吸频率、节律，每 4 小时 1 次。 评估痰量及其颜色和粘稠度。 遵医嘱予以雾化吸入，鼓励患儿作有效咳，协助拍背将痰液咳出。 痰液较多、咳嗽无力者，应随时准备吸痰。 遵医嘱做痰培养及药敏试验，以指导制定用药方案。 遵医嘱给予低流量吸氧，加强呼吸道湿化与温化。 除需限制入量外，保证患儿摄入充足的水分（每天 100mL/kg ），以降低分 泌物粘稠度。 重点评价 呼吸是否逐渐平稳。 痰液粘稠是否改善，痰液是否易咳出。 病人能否自行排痰。 体液不足 相关因素 呼吸困难，呼吸增快，由肺蒸发水分增加。 疲劳所致摄入量减少。
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主要表现 呼吸道干燥、痰多而粘稠，不易咳出。 口唇干燥。 尿少（每小时少于 30mL ）。 护理目标 患儿不出现脱水现象。 保持粘膜湿润，尿量大于每小时 30mL 。 护理措施 鼓励患儿多饮水及进食所喜爱的各种饮料，饮水量每天为 1000-1500mL 或 100mL/kg 。 记录 24 小时出入水量，维持液体的出入平衡。 遵医嘱予以静脉补液。 重点评价 皮肤弹性是否正常。 尿量是否在正常范围内。 有无脱水征及脱水改善的程度。 舒适的改变 相关因素 哮喘发作时呼气性呼吸困难。 主要表现 张口呼吸。 出汗。 烦躁不安。
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护理目标 患儿无不适减轻。 护理措施 使患儿保持舒适的体位，如坐位或半坐卧位。 当患儿陈述不适时，应积极地尽力为患儿解除不适，并鼓励他们将不适及时告 知医护人员。 作好心理护理，多陪伴、关心、体贴患儿，尽量满足患儿的合理要求。 保持病室安静，避免有害的气味及强光的刺激，使患儿安静，必要时遵医嘱予 以镇静剂。 遵医嘱用解痉药，并观察疗效。 重点评价 精神状态是否好转及好转的程度。 哮喘症状是否缓解。 知识缺乏（家长） 相关因素 小儿初患支气管哮喘，家长对疾病知识不够了解。 缺乏医学信息来源。 主要表现 不了解该病的易发因素。 缺乏护理的有关知识，患儿经常感冒。
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护理目标 患儿家长能对该病有所了解，能讲述有关的易感因素。 患儿家长能掌握较正确的护理方法，能有效的避免复发。 患儿家长了解预防该病的重要性。 护理措施 向家长介绍支气管哮喘的特点及发作时的护理方法。 向家属介绍人患儿的饮食要求，禁食诱发哮喘食物。 做好出院指导，使家长了解避免患儿复发的重要意义。 患儿应加强体格锻炼，增强体质，多做户外活动，提高机体抵抗力，减少呼 吸系统疾病的发生。 支气管哮喘与某些过敏源有关，家长尽可能使患儿避开过敏源，如不吃易诱 发哮喘的食物，家中饲养宠物，户外活动避免与花粉、动物毛屑接触等。 为患儿安排一个舒适的居室，室内空气流通，阳光充足环境清洁，室内不放 置花草，不宜铺地毯。 定期预防接种，以预防传染病。 气候变化应及时添减衣服，预防上呼吸道感染。在传染病流行时，少去或不 去人多的场所，如电影院、商店等。 重点评价 家长对本病了解的程度，家长是否掌握了家庭护理要点。
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病毒性心肌炎患儿标准护理计 划 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾 病，有的可伴有心包或心内改变，临床表现轻型患儿一般无明显症状， 心电图可见早搏或 T 波降低等改变；心肌受累明显时，患儿常诉心前区不 适，胸闷、心悸，头晕及乏力等；重症患者可突然发生心源性休克，表 现为烦躁不安，面色苍白，皮肤发亮，四肢湿冷及末梢发绀等，可在数 小时或数日内死亡。常见护理问题包括：①活动无耐力；②舒适的改变： 胸闷、胸痛；③潜在并发症 -- 心力衰竭；④家属及患儿知识缺乏。 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾 病，有的可伴有心包或心内改变，临床表现轻型患儿一般无明显症状， 心电图可见早搏或 T 波降低等改变；心肌受累明显时，患儿常诉心前区不 适，胸闷、心悸，头晕及乏力等；重症患者可突然发生心源性休克，表 现为烦躁不安，面色苍白，皮肤发亮，四肢湿冷及末梢发绀等，可在数 小时或数日内死亡。常见护理问题包括：①活动无耐力；②舒适的改变： 胸闷、胸痛；③潜在并发症 -- 心力衰竭；④家属及患儿知识缺乏。 活动无耐力 活动无耐力 相关因素 相关因素 与心肌受损、心搏出量减少有关。 与心肌受损、心搏出量减少有关。 氧的供需失调。 氧的供需失调。 主要表现 主要表现 1 ．心率增加、虚弱、疲乏。 1 ．心率增加、虚弱、疲乏。 护理目标 患儿活动耐力增加，气促、虚弱、疲乏改善或消失。 护理目标 患儿活动耐力增加，气促、虚弱、疲乏改善或消失。
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护理措施 密切观察患儿活动前的心肺状态，评估患儿的活动水平，观察记录活动反 应。 为患儿提供安静舒适的环境；急性期间卧床休息，一般休息至体温稳定 3-4 周后；有心衰者，休息应不少于 6 个月，待心衰控制、心脏恢复正常大小， 再逐步增加活动量，以不出现心悸，气促为宜。 有效给氧，氧浓度 30%-50% ，采用鼻导管或面罩给氧。 制定患儿恢复活动原则： 锻炼从卧床逐渐过渡到坐或站立 10 分钟至 20 分钟。 深呼吸练习，每天 3 次。 坐在椅子上 30 分钟，每天 3 次。 房间内行走 1-2 分钟，每天 3 次。 在大厅内行走 25 步，然后逐渐增加，蓄积力量小跑返回。 重点评价 患儿活动量是否增加。 患儿气促、紫绀是否减轻。 舒适的改变：胸闷、胸痛
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相关因素 与心肌缺血有关。 与心肌炎有关。 主要表现 胸闷、胸痛。 护理目标 患儿主诉舒适感增加。 患儿胸闷、胸痛减轻或消失。 护理措施 保持病室安静、舒适、空气新鲜。 绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。 治疗、护理集中进行，尽量不打扰患儿睡眠；烦躁不安者给予少量镇 静剂。 密切观察病情变化，如面色、脉搏、血压等，患儿出现胸部不适等异 常时，应及时处理。 遵医嘱静脉滴注护心药物，如果糖二磷酸钠、护心通、大剂量维生素 C 等。 遵医嘱吸氧。 分散患儿注意力，安慰患儿，消除其紧张情绪，鼓励患儿保持最佳心 理状态。 重点评价 患儿舒适感是否增加。 患儿胸闷、胸痛是否减轻或消失。 潜在并发症 -- 心力衰竭
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相关因素 心肌损害。 心脏扩大。 主要表现 心率增快： >180 次 / 分。 呼吸增快： >60 次 / 分。 突然极度烦躁不安，紫绀，面色苍白。 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。 肝脏进行性增大。 尿量减少或无尿。 护理目标 住院期间患儿不发生心力衰竭。 护理措施 评估患儿疲乏、苍白、出汗等情况。 严密观察心率、呼吸及病情变化，若出现心慌、气急紫绀、肝大等症状， 应及时处理。 急性期卧床休息，根据病情取平卧位或半卧位。 尽量保持患儿安静，避免不良刺激；烦躁不安者给予镇静剂。
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使用输液泵控制输液速度及输液总量。 保持大便通畅，多吃蔬菜水果，必要时予开塞露通便。 重点评价 患儿住院期间是否发生心力衰竭。 家属及患儿知识缺乏 相关因素 家属和患儿对疾病的有关知识了解不足。 对治疗方案及护理知识缺乏了解。 主要表现 患儿家属希望知道本病的有关知识，常向医务人员打听。 患儿家长对本病知识缺乏，对医务人员寄予极大希望。 不能配合医护人员完成各项治疗与护理。 护理目标 家属和患儿对疾病的有关知识有所了解。 能配合治疗和护理。 护理措施 向患儿及家长介绍有关此病常识，并告之积极配合治疗护理的重要性。
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向家长讲述疾病的过程及治疗方案，鼓励说出内心焦虑的原因，适当 参与患儿的生活护理。 同情关心患儿，安慰家属，精心护理，消除疑虑。 交待患儿的治愈需要相对长的时间，让家属有心理准备，树立治愈的 信心。 重点评价 家属和患儿是否了解与疾病有关的知识。 家属是否能主动配合治疗、护理。 完
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