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甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism 甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism.

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1 甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism 甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism

2 定义 1 1 主要内容主要内容 主要内容主要内容 病因与发病机制 2 2 临床表现、相关检查 3 3 诊断、治疗 4 4 护理、健康指导 5 5

3 甲状腺的部位 合成、贮存、分泌甲状腺素

4 甲状腺素的主要作用  增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生;  促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;  促进人体的生长发育及组织分化 。

5 下丘脑 → 腺垂体 → 甲状腺 → 周围组织 TRH →TSH → TH ( T4 T3 ) 5- 脱碘酶 5‘- 脱碘酶 T4T3rT3 (无活性)(生物活性)

6 甲状腺功能亢进症  甲亢:而引起的甲状腺毒 症  甲亢:甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒 症  甲状腺毒症  甲状腺毒症 (thyrotoxicosis) :是指组织暴露于 过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 。

7 Graves 病  Graves 病 ( 简称 GD ,又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病)  是一种伴甲状腺激素 (TH) 分泌增多的器官特异性自 身免疫病。  甲亢最常见的病因( 80%-85% )  20-50 岁,女性高发

8 Graves 病( GD )的发病机制 本病是在遗传易感性的基础上, 环境因素诱发的器官特异性自身免疫 病 本病是在遗传易感性的基础上, 环境因素诱发的器官特异性自身免疫 病

9 Graves 病( GD )的发病机制  免疫 体液免疫  TRAb  TSAb :刺激 TH 合成及分泌增加  TSBAb :抑制甲状腺增生和 TH 产生  TGI :刺激甲状腺细胞增生 Graves 病:Graves 病: TSAb 占优势  免疫 细胞免疫 浸润性突眼与之有关

10 GD 的自身免疫发病机制

11 临床表现 高代谢综合征:怕热多汗、疲倦乏力、体重下降 精神神经:急躁易怒、多言好动、失眠不安、手、眼睑、舌震颤 心血管:窦性心动过速(休息或睡眠时心率均快)、房颤、 SBP↑ 、脉压增大、甲亢性心脏病 消化:多食易饥、便次增多或腹泻,肝功能异常、黄疸 其他:肌肉骨骼、生殖、造血、。。。。。。 1. 甲状腺毒症: “ 一高三亢三低下 ”

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14 临床表现 2 、甲状腺肿  双侧对称性肿大  随吞咽上下移动  质软  有震颤及血管杂音  胸骨后甲状腺肿,可 不大。

15 临床表现 3. 突眼 甲亢面容: 表情惊愕 眼裂增宽 眼球突出 目光炯炯

16 甲亢眼症 ( 一 ) 良性突眼 ( 非浸润性突眼 ) :交感兴奋性增高有关  仅有眼征,无自觉症状:  凝视症  瞬目减少症  上睑挛缩症  眼睑颤动症  皱额减退症  辐辏无能症

17 甲亢眼症 ( 二 ). 恶性突眼 ( 浸润性突眼 ) :眶后的自身免疫炎症  见于 50 %的病例,与病程、甲亢严重程度无关  自觉症状明显:畏光、流泪、胀痛、发炎

18 临床表现: 临床表现: 4. 浸润性皮肤病变 (infiltrative dermopathy)  多见于胫前、足背  对称性  皮肤厚而硬,酷似橘皮

19 特殊的临床表现和类型 1. 甲亢危象 2. 甲亢性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4.T3 或 T4 型甲亢 5. 亚临床型甲亢 6. 妊娠期甲亢 7. 胫前黏液性水肿 8. 甲状腺功能正常型 Graves 眼病

20 甲状腺危象  诱因 : 应激最常见  机制:血中 TH 相对过多  临床表现  高热( 39 以上)  心率 ( 140-240 次 / 分),房颤 或房扑  大汗淋漓 厌食 恶心 呕吐 腹泻  烦躁不安、休克、谵妄、昏迷

21 甲亢性心脏病  有甲亢症状  有心脏病变  甲亢控制后心脏病变消失  排除其他器质性心脏病

22 淡漠型甲状腺功能亢进症  多见于老年患者  高代谢综合征、眼征、甲状腺肿大可不明显  主要表现:淡漠、 乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦或 仅腹泻  易误诊,发生危象  原因:机体严重消耗、交感神经对儿茶酚胺不敏感、儿 茶酚胺耗竭、缺镁

23 实验室检查  甲状腺功能检查  TT3 、 TT4 Reverse T3  FT3 、 FT4  TSH  123 I 或 131 I 摄取率  TRH 兴奋试验  T3 或 T4 抑制试验

24 实验室检查  明确病因的检查  TSAb  Thyroid Scan

25 实验室诊断  TH 及 TSH 测定  TSH 下降  T3 、 T4 、 FT3 、 FT4 升高

26 GD 诊断  甲亢症状+生化+ TSAb 阳性

27 治 疗 一. 甲状腺功能亢进的治疗 ( 一 ) 抗甲状腺药物治疗 ( 二 ) 同位素治疗 ( 三 ) 手术治疗

28 药 物 治 疗 (ATD) 种类与机理  硫脲类: 甲硫氧嘧啶 (methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶 (propylthiouracil, PTU)  咪唑类: 甲硫咪唑 (methimazole, MM 他巴唑 )  卡比马唑 (carbimazole, CMZ 甲亢平 )  机理 : 抑制甲状腺激素的合成 免疫抑制  外周 T4 向 T3 转化 

29 抗甲状腺药物适应症:  病情轻,甲状腺轻、中度肿大  青少年、儿童、新生儿甲亢  严重突眼,合并妊娠  术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗

30 剂量与疗程  初治期 : MTU / PTU 300 mg - 450 mg /d MM I/ CMZ 30 mg – 40 mg / d 甲亢症状缓解, T3 、 T4 恢复正常  减量期 : 每 2 – 4 周减一次, 每次 MTU / PTU 50 mg - 100 mg MMI / CMZ 5 mg – 10 mg 甲亢症状完全消失,体征明显好转  维持期 : MTU / PTU 50 mg - 100 mg /d MMI / CMZ 5 mg – 10 mg /d (18 个月 )

31 其他抗甲状腺药物:   - 受体阻滞剂  控制交感兴奋症状  阻断 T4 向 T3 的转化

32 甲状腺功能亢进危象 治疗: 一. 针对甲状腺的治疗  ( 一 ). 抑制新激素的合成:  PTU 600 ~ 1000mg P.O 负荷  200 ~ 250mg , q6h P.O

33 甲状腺功能亢进危象 治疗: 一. 针对甲状腺的治疗  ( 二 ). 抑制新激素的释放:  Lugol’s 液 8 滴 q8h  需在应用抗甲状腺药物后 1 小时才能应用

34 甲状腺功能亢进危象 治疗: 二. 针对甲状腺激素外周作用的治疗   - 受体阻滞剂  大剂量地塞米松  血透

35 甲状腺功能亢进危象 治疗: 三. 针对机体失代偿机制的治疗  降温、补液、吸氧  禁用水杨酸类药物:  与 T3 、 T4 竞争结合 TBG ,提高游离甲状 腺激素 浓度  并发症的治疗(心衰、脑水肿、肾衰、呼衰、感染)

36 浸润性突眼的防治 一、局部治疗与眼睛保护 二、早期选用免疫抑制剂 三、眼眶减压手术或术后放射治疗 视神经受累 严重突眼 暴露性角膜炎

37 妊娠期甲亢的治疗 ( 1 ) ATD 首选 PTU ( 2 ) FT3 FT4 观测,维持正常高值或略高 ( 3 )不宜哺乳 ( 4 )不宜用普萘洛尔 ( 5 )禁用 131I ( 6 )计划手术者,宜于妊娠中期( 4-6 个月)

38 常用护理诊断 1. 营养失调:低于机体需要量 与高代谢有关 2. 活动无耐力 与 …. 有关 3. 个人应对无效与 …. 有关 4. 感知改变:有视觉丧失的危险,与甲亢所致浸 润性突眼有关。 5.PC :甲亢危象

39 护理措施 1. 休息与活动 促进身心休息,减少消耗 重症者绝对卧床休息 失眠者予适量镇静药 环境安静,通风良好,室温 18-20 度

40 护理措施 2. 饮食护理: 原则:高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 内容:  主食足量,增加餐次,补充水分  适量脂肪  禁止刺激性食物及饮料  避免含碘丰富的食物或药物  忌食生冷食物,减少食物中粗纤维的摄入

41 护理措施 3. 药物护理:  按医嘱用药,不可自行减量或停服  观察疗效:脉搏减慢、体重恢复为有效标志  监测药物副作用:前三个月每周测白细胞 粒细胞减少(发热、咽痛) 药疹 中毒性肝炎等

42 护理措施 4. 眼睛护理: 1 )采取保护措施,预防眼睛收到刺激和伤害 2 )用药护理:减轻眼部症状 3 )病情观察:定期眼科角膜检查

43 护理措施 5. 并发症护理:甲亢危象 ( 1 )避免诱因 ( 2 )病情监测 T 、 P 、 R 、 BP 甲亢症状有无加重 ( 3 )紧急处理配合 绝对卧床、给氧、建立静脉通路 药物对症抢救 嘱多饮水,记录 24h 出入量 ( 4 )对症护理:降温护理、昏迷护理

44 健康指导 坚持服药及自我病情监测  停药指征  症状消失、甲状腺肿减轻或消失 疗程 18 个月  T3 、 T4 、 FT3 、 FT4 、 TSH 均正常  TSAb 转阴  T3 抑制试验恢复正常


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