睡眠和失眠 佛山市第一人民医院 神经内科 心理咨询 张虹桥. 睡眠是动物的本能 驴 3 人 8 海狸 11 马 3 猪 8 美洲虎 11 长颈鹿 3 兔 8 猩猩 12 獐 3 狗 9 狼 13 象 4 猴 10 浣熊 13 羊 4 狒狒 10 鼠 13 母牛 4 刺猬 10 猫 15 海豚 7 狐狸.

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1 睡眠和失眠 佛山市第一人民医院 神经内科 心理咨询 张虹桥

2 睡眠是动物的本能 驴 3 人 8 海狸 11 马 3 猪 8 美洲虎 11 长颈鹿 3 兔 8 猩猩 12 獐 3 狗 9 狼 13 象 4 猴 10 浣熊 13 羊 4 狒狒 10 鼠 13 母牛 4 刺猬 10 猫 15 海豚 7 狐狸 11 蝙蝠 20

3 睡眠的生理意义 首先是作用于神经系统本身 其次是作用于机体的其它结构

4 睡眠状态下的生理参数改变 血压与脉率降低 皮肤血管舒张 体温下降 胃肠活动加强 肌肉处于完全松弛状态 基础代谢率减少 10~30% 垂体各种激素分泌增多， 特别是生长激素分泌达到 高峰

5 睡眠的间接意义 有助于蛋白质和核酸的合成 对神经系统的发育、突触活动和长时记忆 的形成与巩固都有重要作用 睡眠对于恢复中枢神经系统各部分的敏感 性，维持身体内部环境的平衡和稳态是重 要的

6 睡眠周期 快动眼期 非快动眼期

7 国际睡眠障碍分类 (ICSD-2) 1. 失眠 2. 与睡眠相关的呼吸障碍 3. 非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠 4. 昼夜睡眠节律障碍 5. 异态睡眠 6. 与运动相关的睡眠障碍 7. 单独症候群, 正常变异和尚未定义的项目 8. 其他睡眠障碍

8 失眠是一个困扰许多人的问题 夜间睡眠差 白天功能障碍 乔治.W. 布仕，美国总统 约翰 - 保罗二世, 天主教皇

9 失眠的定义 失眠是在普通人群和患有各种躯体和精神疾病 的患者中一个 最常见的睡眠不好的临床主诉 包括： 无法入睡 无法维持睡眠 无效睡眠

10 失眠的白天症状 所有失眠不但晚上有睡眠问题, 白天也应该有症状 早上或整个白天不够清醒或 不能恢复精力充沛 白天感到疲劳或想睡 ; 白天 注意力不能集中 由于认知功能受到损害影响 白天工作或学习能力

11 失眠的患病率 据美国盖洛普 ( Gallup Poll) 1991 年调查发现 36% 的美国成人称自己在某一段时间内有 睡眠问题。 27% 偶有 9% 慢性

12 我国睡眠流行病学 10079 份调查问卷 25.9 ％的被调查者认为有睡眠障碍 失眠患者中， 42.3 ％的人没有采取任何措施 仅有 25.6 ％的人去看医师 36.4 ％的人服用过药物

13 失眠发病率 : 成年人在过去的 12 个月内有失眠症状 （包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症 ） 基数 : 所有受访者 总计 : 2657 2006 年中国 6 城市普通人群睡眠问题调查 2006 年中国 6 城市普通人群睡眠问题调查。 TNS （中国）调研公司。 2006 年 1 月。 总计 57% 上海 62% 北京 60% 广州 68% 南京 49% 天津 44% 杭州 62%

14 AIS （亚森失眠量表） 42.5 ％整体睡眠质量不理想 42.1 ％对总的睡眠持续时间不满 17.4 ％归为 “ 怀疑失眠 ” 28 ％归为 “ 失眠 ” 加起来为 45.4 ％ 远比自认为有睡眠问题的 25.9 ％的比例为高

15 失眠的临床意义 严重程度 出现频率 持续时间 白天不良后果

16 起始性失眠 是指在房间里的灯熄灭后超过 30 分钟 才能入睡。

17 中段性失眠 也叫睡眠维持困难性失眠 在入睡后频繁醒来 夜间醒来时间超过 30 分钟 晚上睡眠时间不足 6.5 小时 早上提前醒来

18 早醒 早上提前醒来

19 混合性起始性 合并有入睡和保持睡眠困难

20 睡眠效率 （实际睡眠时间） / （呆在床上时间） <85% 通常指是失眠

21 失眠与其严重程度 睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳 睡眠质量差，早晨仍然觉得疲乏 睡眠问题的出现频率和持续时间 一般人都偶尔经历晚上睡眠不好，但通常不认为 是失眠 失眠目前被认为是一周内有 3 天以上睡眠困难，而 且临床症状严重

22 失眠分类 一过性失眠：少于 1 个月 短期失眠：持续时间在 1-6 个月 慢性失眠：持续超过 6 个月以上 在失眠诊断中，睡眠紊乱应同时伴有白天 疲劳和生活工作能力受到损害，患者社会 和职业功能受到严重影响

23 睡眠时间不完全相同 普通人群：睡眠时间为 7-8.5 小时，约 2/3 的成人 天生睡眠短者：每晚只要睡 4-5 小时， 不应诊断为失眠 天生睡眠长者：每晚要睡 9-10 小时， 可能还觉得失眠

24 失眠也要打假 失眠是一种主观体验现象 往往与客观证据不符合 睡眠多导脑电图发现失眠患者 过度夸大自己的入睡时间 过度夸大入睡后醒来次数或时间 低估自己睡眠实际时间

25 睡眠多导脑电图

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27 睡眠与年龄 新生儿： 17 － 20 周岁： 16 1 ～ 4 岁： 12 小时，有时白天需 2 ～ 3 小时睡眠 5 ～ 10 岁： 10 ～ 12 小时 10 ～ 12 岁： 8 ～ 10 小时 青少年： 8 小时睡眠 31 ～ 60 岁成年人：男 6.5 小时， 7.5 小时睡眠 60 岁以上：晚上有 5.5 ～ 7 小时睡眠就够，如白天 有半小时左右的小睡则更好

28 引起失眠的原因 外部因素：外出旅行或使用药物 精神科疾病：抑郁、焦虑 躯体疾病：如疼痛、帕金森氏病 特殊的睡眠障碍 不宁腿综合症 生物节律时相问题 睡眠呼吸暂停综合症 内因性因素：如心理生理性失眠

29 疾病与睡眠 心：心衰、心绞痛、高血压 肺、支气管 肝、胃肠：溃疡、肠炎 甲状腺： 肾：肾衰 过敏：搔痒、鼻塞 脑：帕金森、癫痫、神经痛、脑血管病 抑郁症、焦虑、精神病

30 慢性失眠患者更易导致躯体疾病的发生 N=772 Insomnia and Medical Problems-Taylor et al, Sleep Vol 30, No2,2007, 213-218

31 伴随失眠的疾病 Alzheimer’s 病 Parkinson’s 病 精神疾病 中风 关节炎 前列腺疾病 心脏病 反流性疾病 消化性溃疡 呼吸疾病 高血压 睡眠呼吸暂停 不宁腿综合征 REM 行为异常 肾脏病 糖尿病 免疫性疾病 夜尿症 1.Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; 2.Lippmann S et al. South Med J. 2001;94:866-873; 3.Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritt’s Neurology. 10th ed. 2000:839-846. 4.Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107.

32 睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变 睡眠不足老化 血糖耐受度 (Glucose tolerance)  胰岛素敏感度 (Insulin sensitivity)  C- 反应性蛋白 (C-reactive protein)  心脏交感神经活性 (Sympathetic activity)  血清肾上腺素 (Adrenalin)  晚间皮质固醇浓度 (Cortisol)  甲状腺促进激素 (TRH)  血清瘦素 (Leptin)  李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。 2006 年 3 月。北京

33 药物与睡眠 利尿剂 降压药：夜间低血压、 抑郁 抗抑郁药 抗帕金森药 激素 避孕药

34 烟酒茶与睡眠 尼古丁：低浓度－－镇静、松 驰 高浓度－－兴奋、唤醒（ 2 支） 咖啡： 酒精：可缩短入睡时间 但质量差 醒多、头痛头晕等 与安眠药合用－－危险

35 运动与睡眠 运动直接触发主动睡眠机制，为了防止 运动所致的体温升高，机体通过主动性 代偿而加速睡眠，从而达到降低能源消 耗、促进体力恢复、能量储存的目的 运动也能影响生物钟对体温的调节控制， 改变周期性体温节律 运动可以直接和间接地引起神经递质的 改变从而影响睡眠 对心理方面产生积极的影响

36 有利于睡眠的运动 根据个人爱好 运动运动量不应该太大 坚持锻炼 睡前 2 ～ 3 个小时进行运动 但不要离睡眠时间太近

37 饮食与睡眠 八成饱最适宜 宵夜：牛奶面包 — 色 氨酸 影响睡眠 过饱 饥饿

38 声音影响睡眠 妨碍：突发、杂乱、 剌激情绪、惊恐 帮助：柔和、单调、 节律

39 光线＆睡眠 强光影响睡眠 关灯 窗帘 眼罩

40 洗浴＆睡眠 睡前 0.5 － 1 小时进行

41 睡姿 卧如弓 各自有习掼，放松就行 心脏病、胃病、饱食 －－右侧卧 儿童－－平均 孕妇－－侧卧

42 室温 最适宜 23 ℃左右 太高或太低：影响

43 卧具 床：肩宽 2.5-3 倍，木床 床垫：过软影响翻身 枕头：侧睡时头与身体 保持正常位置 被褥：质软、保温、通 气（绒棉混合） 凉席：老年、婴儿－－ 草席＋软垫

44 梦 快动眼－－占睡眠 20-5% 梦占 80-90% 上半夜：重演白天的经历 中半夜：以前和小时候的经验 下半夜：混合 能回忆的多是下半夜的 好梦 / 噩梦 =1/7

45 梦与失眠 睡眠与梦的知识不足 与人的情绪状态有关：忽略了情绪本身，过分注 重其伴发的失眠、梦 过分关心健康，过分关心梦－恶性循环 快动眼期醒来，对梦回忆程度高 每个个体对梦不同，有差异。 失眠和梦没有必然联系， 整夜作梦－－是感觉、但不是客观的

46 梦游－－睡行症 多在非快动眼期出现，与梦无关 发生率： 1 － 6% 心理因素：过劳、焦虑、恐惧、紧张 儿童：不需要治疗，可自愈 成人：心理治疗 注意：自动症

47 梦游性自动症 自动症夜间发作的表现 夜间睡眠中忽然起床穿衣、整理床铺、梳头洗脸、 开关抽屉、清扫卫生、搬动物品、外出活动 甚至可出现爬高、跳楼等危险性较大的动作 不能正确感知四周环境和辨认四周人物，缺乏表 情，呼之不应，对危险不能回避 一般持续数分钟，然后自行卧床入睡或随地卧倒 而睡 次晨醒后不能完全回忆

48 尿床－－遗尿症 婴儿 5 － 6 月形成排尿反射， 2 － 3 岁时完善 诊断： 5 岁以上 原因：睡眠过深 疾病（神经不全、感 染、尿多） 心理（受惊、环境改 变、恶梦） 功能性膀胱容量减少

49 梦话 儿童多见，不需治疗 影响他人，产生内疚 内容各异，原因不明 不会泄密，不需过虑 一般对身体无大碍 长期易于影响白天工作 有时易引起误会

50 磨牙 发生率： 15% ， 不影响睡眠，不一定是病 有时：影响牙齿和牙周， 咀嚼肌－－酸痛－－方脸 颞颌关节紊乱 头痛、记忆下降 原因：不是蛔虫，咬合障碍，精神因素

51 打呼噜 睡前三小时不饮酒 睡前不用镇静或抗组胺药 减肥 侧卧 抬高床头 就诊

52 不良的睡眠卫生行为 临近睡眠前锻炼身体 午夜进行强烈的脑力活动 睡觉前喝大量的咖啡﹑茶或抽烟 卧室不是光线太亮或噪音太大 室温不是太冷就是太热

53 不良的睡眠卫生行为（续） 每天睡觉没有规律 睡在床上的时间太多 白天午睡等。

54 夜间睡眠脑电图 睡眠检测的 “ 金标准 ”

55 失眠的治疗 自我调节 专业指导 标本兼治 --- 心理治疗 药物治疗 放松训练

56 治疗原则 （ 1 ）治疗失眠原发疾病 （ 2 ）建立良好的睡眠卫生 （ 3 ）使用催眠药物改善症状

57 失眠的临床治疗 1 、非药物治疗 2 、药物治疗

58 恶性循环 失眠焦虑

59 刺激 - 控制疗法 瞌睡时才上床 15 分钟睡不着就起来 半夜醒来不能很快入睡，就起来 重复上述 早上定时起床 白天尽量少睡

60 催眠药物 延续效应和蓄积作用 耐药性？？？ 依赖性？？？？ 戒断反应 不良的副作用

61 吃安眠药＝吃饭？ 有人说，吃安眠药多了会上瘾

62 中医中药 针灸 气功 习惯 迷信

63 质疑失眠 回顾性失眠： 到底睡了多少时间？ 熬夜、通宵需不需要看医生？ 期待性失眠 担心－失眠－担心 恶性循环 失眠的好处 解释了症状，替罪羊

64 谢谢！