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现场急救 上海交通大学附属第六人民医院急诊科 吴蔚
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定义 现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发 生，短时间内对伤病者生命造成严重危害， 抢救者利用现场所提供的人力，物力为伤 病者采取及时有效的初步救助措施。
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急救技术 有效的通气 止血 包扎 固定 搬运
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现场急救技术的特点 基本上徒手进行，很少依赖器械设备； 操作简单易行，容易掌握； 效果强调确实可靠，要求程序和操作 方法的准确性
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现场急救目的 1. 抢救生命，降低死亡率。 2. 防止病情的继续恶化。 3. 减轻病痛，减少意外损害，降低伤 残率。
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现场急救原则 观察现场环境，确保自己及伤者的安全。 首先考虑挽救生命 积极救治，不放弃任何救治可能 先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸 部开放伤，后处理休克和骨折 操作轻柔、细致准确、避免增加创伤
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现场急救原则 先复苏后固定， 先止血后包扎， 先重伤后轻伤， 先救治后运送， 急救和呼救并重
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现场救护 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难 伤口处理 离断肢体的保存 抗休克
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维护基本生命体征 CPR A （气道） B （呼吸） C （循环）
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现场急救技术 止血 包扎 固定 搬运
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止血 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法
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指压止血 当大血管（动脉）出血时， 直接用手指压迫出血处血管 的上端（近心脏部），用力 压骨头，达到止血的目的。
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指压颞浅动脉 : 头顶、额部、 颞部的大出血 指压面动脉 : 颜面部大 出血 ( 压下颌角前凹陷 处 ) 指压耳后动脉 : 耳后动 脉大出血 ( 耳后乳突下 凹陷处 )
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指压枕动脉 : 一侧头后 枕骨附近大出血 ( 用四 指压耳后和枕骨粗隆 间的凹陷 ) 指压肱动脉 : 肘关节 以下大出血 ( 上臂中 段以下内侧 )
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指压股动脉 : 一侧下 肢大出血 ( 双拇指压 腹股沟中点稍下方 ) 指压胫前后动脉 : 脚 部大出血 ( 双手拇食 指压足背前及足跟 和内踝间动脉 ) 指压尺桡动脉 : 手 部大出血 ( 同时手 腕两侧 ) 指压指 ( 址 ) 动脉 : 指址部大出血 ( 指 址跟部两侧 )
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止血带止血 只用于四肢 其它方法无法应用时 有橡皮止血带 气性止血带 布制止 血带三种
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注意事项 部位 : 上臂不能扎在中 1/3 部 衬垫 : 必须有 松紧度 : 以出血停止，远端摸不到 搏动为宜 时间 : 小于 5 小时，每小时放松一次， 约 3 分钟 标记 : 标记时间和患者
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压迫止血法 较小的伤口 压迫不少于 10 分钟
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加压包扎止血 用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大
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填塞止血法 颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎
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包扎 应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌
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包扎目的、材料 目的：简易止血、保护伤口和固定。 材料：主要有绷带、三角带等， 如无上述物品，可以用清洁的毛 巾、围巾、衣物替代，
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注意 包扎时力量以达到止血目的为准。 包扎过程中，如发现伤口有骨折端外 露，切忌将骨折端还纳，否则可导致 深层感染。 腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的 碗等物扣住外露肠管，达到保护目的， 严禁将流出的肠管还纳。
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材料 三角巾 等边三角形 有顶 底 腰 带式三角巾 燕尾式三角巾 绷带 有 600×5cm 和 600×8cm 两种
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方法 头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎 三角巾帽式包扎
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三角巾面具式包扎 用于颜面外伤 眼鼻处可开窗
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双眼三角带包扎 用于双眼外伤 头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部 外伤
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颈部三角带包扎 颈部包扎 用于颈 部外伤 有三角巾包扎绷带 包扎两种
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胸肩背腋下部包扎 胸部三角巾包扎 用于一 侧胸外伤 背部三角巾包扎 似胸 部 胸背部包扎
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侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤 侧胸部三角巾包扎
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肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤
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腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤
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腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤
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上下肢包扎 关节 8 字包扎
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手部 脚部包扎 三角带和绷带都可用 手部三角巾包扎
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固定 针对骨折 防止骨折移位而损伤血管神经 并不是骨折复位
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操作要点 动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫
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材料 木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板 其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材
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方法 头部固定 胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定 （同胸部外伤 包扎） 锁骨骨折固定
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四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定
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尺桡骨骨折固定
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指骨骨折固定 股骨骨折固定
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胫腓骨骨折固定 颈椎骨折固定
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胸腰椎骨折固定
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骨盆骨折固定
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搬运 徒手搬运 器械搬运
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徒手搬运 搀扶
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单人搬运 背驮 注：呼吸困难胸外伤不适用
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徒手搬运手托背扛
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徒手搬运 双人搭椅 注：双人协调合作 步调一致
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徒手搬运 拉车式
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脊柱脊髓损伤搬运 注：防止扭曲脊柱部
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搬运 就地取材
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现场急救 溺水 触电 烧伤及烫伤 气管异物 CO 中毒
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溺水 溺水是游泳或摔入水坑、水井 等常见的意外事故。 水进入呼吸道及肺中引起窒息。 另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及 口腔也是窒息的原因之一。
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溺水 现场急救 1 、迅速将溺水者脱离溺水现场； 2 、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅； 3 、令溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸 道和肺中的水流出（注意时间不要长）； 4 、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸； 5 、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压； 6 、换上干的衣服、注意保暖； 7 、尽快转送医院。
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触电 触电包括交流电和雷电击伤。损伤包括外损伤和内 损伤。触电可造成体表入口和出口伤，均由电能通 过身体产生的热能所致。触电伤员轻者造成机体损 伤，功能障碍，重者死亡。
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触电现场表现： 轻伤： 触电部位起水泡，组织破坏， 损伤重的皮肤烧焦，甚至骨折、肌肉、 肌腱断裂，能发现两处伤口。 重伤： 抽搐、休克、心率不齐。有内 脏破裂。触电当时也可出现呼吸、心 跳停止。
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触电 现场急救 1 、 切断总电源。如电源总开关在附 近，则迅速切断电源。 2 、 脱离电源。用绝缘物（木质、塑 料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、 瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分 离。要防止相继触电。 3 、 心肺复苏：心跳、呼吸停止者立 即行心肺复苏。 4 、 包扎电烧伤伤口。 5 、 速送医院。
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烧伤及烫伤 烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、 化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的 是火焰烧伤、热水、热油烫伤。
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临床表现 烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀， 起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、 神经、肌腱等同时受损。 呼吸道也可烧伤。 烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能 导致休克，晚期出现感染、败血症、危及 生命。
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烧伤烫伤 现场急救 立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火， 并加重呼吸道烧伤。 带火者迅速卧倒，就地打滚灭 火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。 冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。 脱掉伤处的手表、戒指、衣物。 消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。 勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。 口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预 防休克。 迅速转送医院。
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气管异物 气管异物多发生于儿童，成人偶见。由于某种 原因，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别 针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺 激，突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管 时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸 困难、甚至窒息。
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现场急救 1 、首先清除鼻内和口 腔内呕吐或食物残渣
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2 、排除气管异物的手法： （ 1 ）膈肌下腹压拳击法。 救护者站在病人身侧后， 双臂转绕患者腰腹部。一 手据拳，用拇指侧（桡侧） 顶在剑突与脐连线的中点 上，另一手重叠在握拳的 手上，向上向内猛烈压上 腹部，挤压要快而有力， 压后放松，反复操作，以 驱出异物为止，但应注意 不要按压中线两侧；
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（ 2 ）扣打背法。立位 急救时，抢救者站在病 人侧后，一手臂置于病 人胸部，围扶病人，另 一手掌根在肩胛间区脊 柱上给予连续，急促而 有力的四次拍击，以利 异物排出。对卧位病人， 让病人屈膝蜷身，面向 抢救者，而抢救者用膝 和大腿抵住病人胸部， 用掌根在肩胛间区脊柱 上连续有力四次拍击， 使异物排出。
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CO 中毒 现场急救 1 、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒 环境，移到通风好的房间或院内，吸入新 鲜空气、注意保暖。 2 、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可 能吸入氧气。 3 、对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对 口人工呼吸，且坚持在两小时以上，清理 呕吐物，并保持呼吸道畅通。对心跳停止 者，进行心肺复苏。同时呼叫急救中心救 治。 4 、早送高压氧舱治疗。是 CO 中毒的特效 疗法。
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