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（ primary hypertension ）
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教学内容目的 教学内容 教学目的 1. 高血压的概念 1. 熟悉高血压的病因 2. 病因及机理 2. 掌握临床表现 3. 临床表现 3. 说出诊断与治疗要点 4. 辅助检查 4. 叙述常用护理诊断、 5. 诊断与治疗要点护理措施 、保健指导 6. 常用护理诊断、措施及依据 7. 保健指导
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概 述概 述 1 ．定义 2 ．高血压的流行情况 病因与机制：主要遗传和环境因素 1 ．病因 （ 1 ）遗传因素（占 40% ）：父母有高血压 其子女 46% 亦患高血压； 60% 的高血压病 人有家族史 (2) 环境因素（占 60% ）
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饮食 精神应激 : 脑力劳动、过度紧张 （ 3 ）其他因素 体重 : 体重指数（ BMI ） - 体重 / 身高 （ kg/m 2 ） 20-24 位正常范围，高血 压者 1/3 肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（ OSAS ） 50% 有高血压，血压高度与病程有关吸烟、 过量饮酒
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机制 ( 血压的调节 — 主要决定于心排血量和外周阻力 ) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS 的影 响 机制 细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常 血管内皮功能异常 机制机制
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1. 症状 2. 体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检： A 2 亢进,SM 或 收缩早期喀喇音 3. 并发症 （ 1 ）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作 临床表现及并发症
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（ 2 ）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭 （ 3 ）肾实质受损、肾动脉硬化 — 慢性 肾功能衰竭 （ 4 ）主动脉夹层 : 血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一
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4. 临床类型 （ 1 ）恶性或急进性高血压 - 少数患者 起病急，多见中青年；舒张压 ≥130mmHg ； 头痛、视力模糊、眼底 … ；急骤进展，不 及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （ 2 ）高血压危重症 1 ）高血压危象 2 ）高血压脑病 （ 3 ）老年人高血压： ½ 以上单纯收缩其高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见
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辅助检查 1. 动态血压监测 2. 心电图 3.X 线检查 4. 超声心动图 5. 实验室检查： 血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐 6. 眼底 辅助检查辅助检查
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诊 断 1. 判断血压达高血压标准： 2. 排出继发性高血压 3. 诊断为原发性高血压并作心血管危险分层 （低危、中危、高危、极高危险组） （ 1 ）分层依据 ①血压升高水平 (1 级， 2 级， 3 级，单纯 收缩期高血压 )
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② 心血管疾病危险因素： 男性＞ 55 岁、女性＞ 65 岁 吸烟 高脂（胆固醇＞ 5.72mmol/L 即 220mmg/dl ） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女性＜ 65 ，男性＜ 55 ）
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③靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和 / 或血肌酐轻度升高（ 106- 177μmol/L 或 2-2.0mg/dl) 超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、 髂、股或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄
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④并发症 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉 血运重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短 暂脑缺血发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞ 177μmol/L 或 1-2.0mg/dl ） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出， 视乳头水肿）
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（ 2 ）高血压患者心血管危险分层标准 其它危险因 血压 素和病史 1 级 2 级 3 级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2 个危险因素 中危 中危 极高危 3 个以上危险因素 或糖尿病或靶 高危 高危 极高危 器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危
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治疗要点 1 ．非药物治疗 减重（ BMI ＜ 25) 限盐＜ 6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜 400-500g ，牛 奶 500ml 减少脂肪摄入 : 占总热量的 25% 以下 限制饮酒（每日不超相当于 50 酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周 3-5 次 每次 30-60 分 控制紧张心情
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2 ．降压药物治疗 (1) 利尿剂 (2)β 阻滞剂 (3) 钙通道阻剂 (CCB) (4) 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEl) (5) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
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3 ． 降压药物的选择、应用和降压目标 （ 1 ）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应， 不影响生活质量 应用方法 : 非药物治疗 6 个月，不能控制者 一般终生用药。 轻 - 中型：一种药从一般剂量开始， 2-3 周后不能控制 - 增加剂量或换药，必要时 2 种以上联合，最好选 1 次 / 日长效制剂
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（ 2 ）降压目标 中青年 ( ＜ 60 岁） BP ＜ 140/90mmHg ， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP ＜ 130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP ： 140-150 mmHg ， DBP ＜ 90mmHg 但不低于 65-70mmHg
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高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出现 严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压重 度升高， DBP ＞ 130mmHg 和 / 或 SBP ＞ 200mmHg ，伴有重要器官组织如心脏、 脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍 或不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病
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1. 快速降血压 （ 1 ）首选硝普钠 : 50 mg /500ml, 开始 10- 25 μg/min ， 5min 调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持 3-5 min (2) 硝酸甘油 从 5-10μg/min 开始， 5-10min 调整一次 — 20-50μg/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血 压急症
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（ 3 ）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主 要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血 压急症 从 0.5μg/kg.min 开始 —6μg/kg.min （ 4 ）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠 脉综合征 50mg/500ml ，以每小时 5-15mg 滴入，根 据血压调整 （ 5 ）乌拉地尔：阻断 α1 受体，扩血管，抑制 交感神经的兴奋性 10-50mg 静注，无效 5 分后可重复， 50- 100mg/100ml 静滴， 0.4-2mg/min 维持
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降压要求 紧急情况 — 要求在几分钟到 1 小时内迅速降 低血压 次紧急：几小时到 24 小时内降低血压 一般要求：开始的 24 小时内将血压降低 20-25% ， 48 小时内血压不低于 160/100 mmHg ，随后的 1-2 周内，将血压逐步将到 正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）
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2. 高血压脑病时给于脱水剂 3. 烦躁、抽搐者 — 安定，巴比妥或 水合氯醛
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护理诊断，措施，依据 1 ．头痛 与血压升高有关 （ 1 ）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴 随症状 （ 2 ）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术 （ 3 ）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用
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2 ．受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力 模糊、意识改变有关 ）避免受伤：头痛晕 — 卧床，要陪护 （ 2 ）警惕服药后低血压 — 发生后立即平 卧，头低足高 （ 3 ）避免潜在的危险因素 — 剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑 …
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3 ．潜在并发症：高血压危象、高血压脑病 (1) 避免危险因素：保持良好心理状态和遵医 嘱服药，预防高血压危重症 (2) 病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升 高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、 面色及神志改变、肢体运动障碍等症状， 立即通知医师 (3) 高血压危重症的护理
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绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不 必要的活动，协助生活护理 吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药 调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴 速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护
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保健指导 1 ．向病人及家属解释引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害 2 ．指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食
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3 ．改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分 睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持 4 ．适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功 运动中出现头晕、心慌、气急就地休运动 5 ．告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、 作用与副作用，并提供书面资料。服药必须 遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。 教会病人或家属定时测量血压并记录，定期 门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随 时就诊。
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复习思考题 什么是高血压、高血压病的发病有关 因素是什么 ? 高血压病的临床表现有哪些 ? 如何评价高血压的危险度 ? 高血压危重症有哪些 ? 简述高血压病的护理诊断及其相关因 素、护理措施 简述高血压病的治疗及健康教育。
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