Case report 學生 : 沈秀君 指導老師：蕭佩珍 營養師 報告日期： 2015/10/23 1.

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1 Case report 學生 : 沈秀君 指導老師：蕭佩珍 營養師 報告日期： 2015/10/23 1

2 Outline Evidence based nutrition Background -Patient 's basic data -Brief medical History SOAP 2

3 Evidence based nutrition 3

4 Modest weight loss may provide clinical benefits (improved glycemia, blood pressure, and/or lipids) in some individuals with diabetes, especially those early in the disease process. To achieve modest weight loss, intensive lifestyle interventions (counseling about nutrition therapy, physical activity, and behavior change) with ongoing support are recommended. 4 Energy Balance

5 Carbohydrates The amount of carbohydrates and available insulin may be the most important factor influencing glycemic response after eating and should be considered when developing the eating plan. For good health, carbohydrate intake from vegetables, fruits, whole grains, legumes,and dairy products should be advised over intake from other carbohydrate sources,especially those that contain added fats, sugars, or sodium. 5

6 6 Protein In individuals with type 2 diabetes, ingested protein appears to increase insulin response without increasing plasma glucose concentrations. Therefore, carbohydrate sources high in protein should not be used to treat or prevent hypoglycemia.

7 Dietary Fiber and Whole Grains People with diabetes should consume at least the amount of fiber and whole grains recommended for the general public. 7

8 Background Name: 黃 ○○ Age: 49 Gender:male BH:166.0cm UBW:78.5kg BMI:28.5 kg/m2 IBW:60.6kg DX: 1. Acute ischemic stroke, right middle cerebellum peduncale 2. Diabetes Mellitus 3. Hypertension 4. Hyperlipidemia 8

9 Progress 2015/9/6 ： Symptoms : with tinnitus ， right ear hearing impair ， nausea ， without headache or limb weakness 2015/9/9 ： NTUH ED Diagnosis: MRI show acute ischemic change in right cerebellar peduncle suspect in right syphon ICA and right M1-2 2015/9/11 Nutrition Consultation 2015/9/14 2nd follow- up 2015/9/19 3rd follow-up 2015/9/15 ： Discharge 1st visit 9

10 SOAP-1 Date : 2015/09/11 10

11 SOAP-1 1. 平日飲食 : Subject 餐次食材名食用量 早餐奶酥 / 奶油麵包 1個1個 西雅圖三合一咖啡 1 包半 午餐陽春麵 1碗1碗 皮蛋豆腐 ( 皮蛋 1 顆 + 半盒中華豆腐 )1份1份 晚餐大腸麵線 ( 大腸 5 個 + 蚵仔 5 顆 + 肉羹 2 塊 )1碗(大)1碗(大) 炸雞排便當 (1 樣菜 +1 樣葷菜 +1 樣素菜 )1個1個 宵夜玉米牛奶燕麥 1包1包 11

12 2.DM 有 15 年了 3. 血糖一直很高，不知道該如何吃才能控制血糖 4. 目前在銀行做保全的工作，假日都要加班，沒有空 閒的時間運動 5. 平常喝咖啡及無糖綠茶當作飲料 6. 沒有吃水果的習慣 SOAP-1 Subject 12

13 SOAP-1 Object date 2014/11/2 2 2015/9/9 T-CHO (mg/dL) 267 WBC(k/μ L) 8.08 MCHC(g/d L) 35.2 TG(mg/dL)462 RBC(M/μ L) 5.13RDW-CV(%)11.9 HDL- C(mg/dL) 35HB(g/dL)15.1ALT(U/L)16 HCT(%)42.9 CRE(mg/d L) 1.3 MCV(fL)83.6Na(mmol/L)131 MCH(pg)29.4K(mmol/L)4.1 13

14 9/9-9/11 BS SOAP-1 Object 14

15 2013/09/282014/03/15 2014/06/07 2015/05/16 SOAP-1 Object 12.0 12.3 15

16 Medicine SOAP-1 商品名劑量頻率作用 Sodium Chloride1000 mL(2 bag) QD 水分及電解質之補充 Sitagliptin Phosphate 1 tabQD 控制血糖 Metformin HCl2 tabTID 控制血糖 Insulin Glargine38IUHS 補充體內胰島素分泌之不足，以控制糖尿 病 Glimepiride3 tabQD 增加體內胰島素的分泌，以降低血糖 Magnesium Oxide1 tabTID 軟便劑；制酸劑 Aspirin1 capQD 預防心臟病及腦中風之發生 Valsartan1 tabQD 治療高血壓、心衰竭、心肌梗塞後左心室 功能異常等 Diltiazem HCl1 capQD 治療高血壓 Fenofibrate1 tabQDP C 可降低膽固醇、三酸甘油酯、極低密度脂 蛋白 16

17 Object 1.BH:166cm 2.UBW:78.5Kg 3.IBW:60.6Kg 4.BMI:28.5 kg/m2 5.Lab 2015/05/16:HbA1c=12.3% 6. 膳食醫囑 : 成人糖尿飲食 1800kcal Estimated energy requirement=1800Kcal/day Estimated protein requirement=80gm/day IBW*30kcal/kg UBW*1gm/kg SOAP-1 17

18 7.Usual nutrient intake SOAP-1 Object ProtFatCHOKcal Total (% energy) 102.9 (18.2) 82.2 (35.3) 240.7 (46.5) 1980 (100) % needs achieved 17.7 (15-20) 3053 (50-55) 1800 18

19 Assessment 1. 輕度肥胖 2. 食物與營養的知識缺乏 3. 精緻含糖食物攝取過多 4. 膳食纖維攝取量不足 5. 蛋白質攝取過多 5. 飽和脂肪酸攝取量過多 6. 活動量不足 SOAP-1 19

20 Plan 1.1800kcal 糖尿病飲食衛教 : (a) 定時定量，建議固定每餐飯量及水果量 (b) 醣類代換原則 (c) 增加蔬菜的攝取 (d) 烹調多以蒸、煮、 拌、烤、滷為主 2. meal plan -1800lcal SOAP-1 ex 早餐午餐晚餐晚點 kcal 蔬菜 6222150 水果 211120 主食 123441840 豆魚肉蛋 6222450 油脂 6222270 total1830 20

21 2. 高脂血症飲食衛教 : (a) 蛋黃每週控制少於 3 個 (b) 減少動物性油脂的攝取 3. 適度運動，每週運動三次，每次 30-40 分鐘以控制血糖 SOAP-1 Plan 21

22 SOAP-2 Date : 2015/09/14 22

23 SOAP-2 1. 訂醫院成人糖尿病飲食餐，表示都有吃完，也不會 額外多吃東西 2. 出院後因為上班關係，休息很時間很緊迫，吃飯怕 比較難做到份量的控制 3. 糖尿病外食原則概念不清楚 4. 已經 4 天沒大便了，有吃軟便劑 5. 這幾天沒有額外活動 Subject 23

24 Object 9/9-9/14 BS SOAP-2 24

25 SOAP-2 Medicine 商品名劑量頻率作用 Sodium Chloride1000 mL(2 bag) QD 水分及電解質之補充 Sitagliptin Phosphate 1 tabQD 控制血糖 Metformin HCl2 tabTID 控制血糖 Insulin Glargine38IUHS 補充體內胰島素分泌之不足，以控制糖 尿病 Magnesium Oxide1 tabTID 軟便劑；制酸劑 Aspirin1 capQD 預防心臟病及腦中風之發生 Sennoside A+B2 tabHS 緩解便秘 Lactulose20mLTID 緩解慢性便秘或降低血中氨的濃度 Fenofibrate1 tabQDP C 可降低膽固醇、三酸甘油酯、極低密度 脂蛋白 25

26 Assessment 1. 活動量不足 2. 配合意願高 SOAP-2 26

27 Plan 1. 出院後可多運動，建議一個禮拜走操場 3 次，每次 30 分鐘 2. 外食需注意店家用油， EX: 吃麵時不要加肉燥 3. 複習糖尿病外食飲食技巧 蔬菜可以多吃，每餐 2-3 份 水果不可超量，每天 2 份 / 天，每次的量為棒球或網球 大小 4. 可以多攝取水份，使腸胃蠕動幫助排便 SOAP-2 27

28 SOAP-3 Date : 2015/09/19 28

29 SOAP-3 1. 出院飲食 : Subject 餐次食材名食用量 早餐稀飯 1碗1碗 肉鬆 1匙1匙 午餐糙米飯 1碗1碗 炒大白菜 1碗1碗 白豆腐 1塊1塊 炒小白菜 1碗1碗 香蕉 1根1根 晚餐糙米飯 1碗1碗 炒大白菜 1碗1碗 涼拌豆皮 1片1片 蘿蔔湯 ( 蘿蔔 5-6 個丁狀 )1碗1碗 水梨半顆 肚子餓時 ( 晚上 9-12 點之間 ) 全麥吐司 1片1片 脫脂牛奶 1杯1杯 29

30 1. 三餐都有固定吃藥 2. 最近在做復健，每周兩次 3. 耳鳴問題比較嚴重 4. 六日比較有時間走操場，每次大概 30 分鐘 5. 血糖機拿去校正，無法量血糖 6. 沒有量體重的習慣 SOAP-3 Subject 30

31 Object 9/9-9/19 BS SOAP-3 31

32 商品名劑量頻率作用 Metformin HCl (DM) 2 tabTID 控制血糖 Sitagliptin Phosphate (DM) 1 tabQD 控制血糖 Lactulose20 mLTID 緩解慢性便秘或降低血中氨的濃度 Fenofibrate1 tabQDPC 可降低膽固醇、三酸甘油酯、極低密度脂蛋白 Magnesium Oxide1 tabTID 軟便劑 Aspirin1 capQD 預防心臟病及腦中風之發生 Insulin Glargine38 IUHS 補充體內胰島素分泌之不足，以控制糖尿病 Sennoside A+B2 tabHS 緩解便秘 SOAP-3 Medicine 32

33 ProtFatCHOKcal Total (% energy) 54.2 (13) 50 (27) 220.5 (54) 1640 % needs achieved 15-2030-3550-551800 SOAP-3 Object 33

34 Assessment 1. 運動量有增加 2. 蛋白質攝取不足 3. 水果攝取量過多 SOAP-3 34

35 Plan 1. 複習糖尿病水果份量，每天 2 份 / 天 2. 可多增加肉魚豆蛋類的攝取 1-3 份 3. 運動量可再拉長至 40 分鐘，早上上班可提早起床走 路去搭捷運 4. 建議家人陪同去拿血糖機，養成固定時間量血糖的 習慣 5. 建議買體重計，養成量體重的習慣 SOAP-3 35

36 http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supple ment_1/S120.full.pdf+html 36 Reference

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