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成员：王秀秀、路杨、华婕、边妍、王红雪
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定义 脊柱侧弯：它是一种脊柱的三维畸形，正常人的 脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对 称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后 背左右不平，就应怀疑 “ 脊柱侧弯。这个时候应拍 摄站立位的全脊柱 X 线片，如果正位 X 线片显示脊 柱有大于 10 度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯 。
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Company Logo 脊柱侧弯分为两种 s 型马刀型两种
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Company Logo 病因 脊柱侧弯是一种症状，有很多原因可 以导致脊柱侧弯，脊柱侧弯按照病因 可以分为功能性或器质性两种，或称 非结构性和结构性者。
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Company Logo 非结构性脊柱侧弯 1. 姿势性侧弯； 2. 腰腿疼痛、肿瘤； 3. 双下肢不等长引起； 4. 髋关节挛缩引起； 5. 炎症刺激（如阑尾炎）； 6. 癔症性侧弯。
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Company Logo 结构性脊柱侧弯 1. 特发性 最常见，占总数的 75%-85% ，发病原因不清楚， 所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同 ，可分成三类。 婴儿型（ 0 ～ 3 岁） ①自然治愈型；②进行型。 少年型（ 4 ～ 10 岁）。 青少年型（ >10 岁～骨骼发育成熟之间）。 上述三型中又以青少年型最为常见
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Company Logo 非结构性脊柱侧弯 先天性：先天性脊柱侧弯：是由于脊柱在胚胎时期 出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎 体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊 柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同 时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病 、先天性泌尿系畸形等，一般在 X 线片上即可发 现脊椎发育畸形。 形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。 分节不良型。 混合型，同时合并上述两种类型
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Company Logo 神经肌肉性：可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌 肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对 称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、 脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。 间质病变所致脊柱侧弯：如马方综合征、先天性多关节挛 缩症等 后天获得性脊柱侧弯：如强直性脊柱炎、脊柱骨、脊柱结 核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。 其他原因：如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧 弯
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Company Logo 临床表现 作为我们日常生活中的常见病，脊柱侧弯一般多发与儿童 和青少年。 1 、严重畸形则可引起内脏功能紊乱，如心、肺发育不良 ，肺活量低，当活动时常感气促，心悸，胸闷等。这是脊 柱侧弯的临床表现之一。 2 、在胃肠系统，可有消化不良，食欲不振等。在神 经系统，可有脊髓、神经很受压等症状。因此，严重脊柱 侧弯者。由于主要内脏功能障碍，全身发育不良，躯体瘦 小，肢体麻木，体力脆弱等。在中年以后可出现局部疼痛 ，或肋骨对骼骨翼的挤压痛。 3 、体格检查可发现脊柱侧弯，呈 “S” 型、背部的一侧 局限性隆起。
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Company Logo 4 、另外在查体时很重要的一个问题，就是要判断该患儿 疾病有否代偿能力。首先看两侧肩胛骨下角和两侧骼翼是 否在同一平面。若在同一平面表明是能代偿的，如不在同 一平面侧表明是失代偿的。其次叫患儿双手拉单杠，因身 体自觉自然下垂，再观察脊柱，若原侧弯的脊柱消失或基 本消失，则属能代偿的 ; 若原有侧弯的脊柱毫无改善者， 则属于失代偿的。这也是脊柱侧弯的临床表现。 5 、 X 线片脊柱呈 “S” 型，中间称原发性侧弯，其弯度 最大 ; 在其上、下方可见相对较小的反向的代偿性侧弯。 原发性脊柱侧弯部椎间隙左右不等宽，椎体向凹侧倾斜及 向凸侧移位，脊柱有不同程度旋转，晚期出现骨性关节炎 改变。这也是脊柱侧弯的临床表现
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Company Logo 脊柱侧弯的诊断 ( 一 ) 病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性 成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。 ( 二 ) 体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。 首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病 变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房 发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕 。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。 最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者 应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。 病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案 。
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Company Logo ( 三 ) X 像检查 1. 直立位全脊柱正侧位像。 2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性 。 。 3. 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜 位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。 4. Ferguson 像。检查腰骶关节连接处，为 了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜 30 度， 女性倾斜 35 度，这样得出真正的正位腰骶关节像 。
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Company Logo 5. 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植 骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。 6. 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切 线。主要用于检查肋骨。 7. 脊髓造影。并不常规应用。 8. CT 和 MRI 。对合并有脊髓病变的患者很有 帮助。
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Company Logo 脊柱侧弯的临床检查 一般的检查 1 、患者的健康状况； 2 、有无家族史以及手术史； 3 、有无严重的疾病和外伤史； 4 、娱乐及爱好； 5 、心肺疾病； 6 、有无疼痛以及神经系统的症状
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Company Logo 一般的检查 -------- 客观 1 、骨以及软组织的轮廓； 2 、皮肤的颜色； 3 、骨骼的成熟度； 神经系统的评估 1 、直腿抬高试验； 2 、肌肉肌力的检查； 3 、感觉系统的检查； 4 、汗液的分布； 5 、叩诊锤的反射检查；
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Company Logo 站立位，从躯干背侧检查侧凸的部位、程 度、有无补偿以及补偿的程度用一个铅垂 线从枕骨隆突的中点下垂经过臀中沟则表 示完全补偿，两侧肩及两侧髂骨嵴完全平 行则表示完全补偿。
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Company Logo 患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判 断侧凸是否消失或减轻，若侧凸消失，则 表示可完全矫正；侧凸减轻，则表示可部 分矫正。患者站立时做向左向右侧弯动作 时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。
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Company Logo 放射学检查 特发性脊柱侧凸患者，应该照站立位脊柱正侧位 片及加重位与矫正位的正位 x 线照片，照片应包括 第一胸椎之第一骶椎。从正位 X 线照片上测量脊 柱侧弯的度数，找出侧弯的定点。脊柱旋转角度 的测定，可由凸侧椎弓根、横突以及椎间孔位置 来确定， Cobb’s 的旋转分度法，以棘突为标记， 棘突从正中线至凹侧椎体分五度，从 0 度到 4 度。
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Company Logo 生理解剖
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脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节， 胸椎 12 节， 腰椎 5 节， 骶椎 5 节，尾椎 4 节，骶椎和尾椎呈融合状， 故实际参与活动的仅 26 个椎骨。此 26 节借助周围肌群 、 椎间连接 和关节囊 构成一个活动自如，且有强大支撑力的 链条状结构。脊柱主要功能是保护脊髓 ，维持人体活动和承载负荷。
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Company Logo 脊柱的区域
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椎骨的基本形态与结构
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Company Logo 一：颈椎
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寰枢关节 atlantoaxial joint 是第一 颈椎寰椎和 第二颈椎枢 椎之间连结 的总称 寰枢关节
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Company Logo 二：胸椎
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三：腰椎
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四：骶椎
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椎体间的连结
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椎弓间的连接 1 、黄韧带 2 、棘间韧带 3 、棘上韧带和项韧带 4 、横突间韧带 5 、关节突关节
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脊柱的主要功能
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Company Logo 使脊柱 ( 躯干和颈部 ) 前屈的肌主要有： 胸锁乳突肌、 斜角肌 颈长肌 头长肌 腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腰方肌 腰大肌
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Company Logo 使脊柱后伸的肌主要有： 斜方肌 上后锯肌 下后锯肌 头夹肌 颈夹肌 骶棘肌 横突棘肌
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Company Logo 使脊柱侧屈的肌有： 肩胛提肌 腰方肌 肋间肌 横突间肌
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Company Logo 与脊柱旋转有关的肌有： 胸锁乳突肌 斜方肌上部 斜角肌 腹内斜肌 腹外斜肌 夹肌 髂肋肌 脊柱固有的回旋肌
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Company Logo 椎旁肌在维持脊柱直立姿势中发挥作用，对 脊柱稳定性产生影响。躯体重心在前、后、侧方 的移位分别需要有背肌、腹肌和腰大肌的活动来 保持平衡。 骶棘肌及腹肌是脊柱侧屈的动力，对侧肌参 与运动调节。在腰椎完成轴向旋转活动时两侧的 背肌和腹肌均产生活动，同侧和对侧肌产生协同 作用。
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Company Logo 脊柱侧弯的治疗 脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进 一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维 持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范 围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和 维持心肺。 分为非手术治疗和手术治疗。
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Company Logo 运动疗法 主要为矫正体操。 是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理 想矫治方法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。 对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱 维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰 大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。
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不同姿势的有利节段为： 膝胸位 —— 第三节胸椎 肘膝位 —— 第八节胸椎 指膝位 —— 第十一节胸椎 跪位手离 —— 第二节腰椎 跪位为后仰 —— 第四节腰椎
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悬吊牵引 可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到 复位的目的。 牵引的方法有很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈骨 盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等 。
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Company Logo 多功能电动牵引矫正复位床 小型牵引双向拉伸器 立牵脊柱矫正 脊柱矫正器 前、后段床体可倾斜牵引矫正复位床
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支具 适应证： 20° ～ 40° 之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型 和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔 40° ～ 60° 之间也可用支具，青少年型的脊柱侧弯超过 40° 不 宜支具治疗。骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。 两个结构性弯曲到 50° 或单弯超过 45° 时，不宜用 支具治疗。合并胸前凸和脊柱侧弯，不宜支具治 疗，此时支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进 一步减少。
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Company Logo 色努矫形器 波士顿矫形器 密尔沃基型矫形器
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