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校園學童視力篩檢流程與原則 毛子奇 老師 黃詠洸 老師 陳光明 老師 葉豐銘 老師
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視力 Visual Acuity ( VA ) 視力 : 就是眼睛能夠分辨兩物點間最小距 離的能力，簡單的說，就是眼睛看清楚的 能力單位。 測量視力的目的是測量視覺的清晰度，或 視覺系統對物體的解析能力。患者的視力 取決於視網膜聚焦的準確度，以及眼睛神 經系統，大腦辨識機能的健全性。
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視角的含意
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視角和基本視標設計
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常見視標類型 * Landolt 環 * 字母視標 * 翻滾 E * 數字和圖畫
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標準對數視力表 6 M 4 個 方位
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Landolt C Chart 5 M 8 個方位
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Snellen 視力表 6 M6 M
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Bailey – Lovie 視力表 6 M
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Log MAR 對數視力表 6 M6 M
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Snellen 近用視力表 40 cm
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LEA 近用視力表 40 cm
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視力的表示法 1. 分數記錄 2. 小數記錄 3. 最小分辨角 4. 最小分辨角的對數表示 5. 五分記錄法採用瞭如下公式： VA=5 － logMAR 或 VA=5 － log(1/a)
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視力表與被檢者的距離 對數視力表設計距離為 6 m ，所以一 般視力檢查都以 6 m 為標準 ； 但必須 依照視力表設計的工作距離為主。
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視力檢測環境設置應注意事項 燈光 - 必須取決於視標種類和檢測項目在選擇 “ 亮室 ” 、 “ 暗室 ” 、 “ 微暗室 ” 下進行測量。 儀器設置 - 依照視力表設計的距離設置檢測 距離，不可 擅自更改距離。 環境 - 指視力表周邊盡量保持淨空且背景單純色調，患者 較不容易分心。 對比性 - 視力檢測的視標設計必須是高對比 性，背景不適 合發光或與視標顏色相 似。 眩光 – 消除眩光或反射光，確保檢驗品質。 位置 - 選擇檢測者與患者適當的位置，患者的視角必須 與視標等高，檢測者能夠方便觀察患者的姿勢與 反應。
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照明 1. 視力表亮度： 標準視力表亮度為 85~320 cd/m2 。 2. 視力表對比度及周圍照明：印刷視 力表的明暗亮度比通常是 3:100 或 5:100 。
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測量步驟 確認患者座位舒適，位置及高度，患者眼 睛最好與視力表等高，讓患者處於一個舒 適且自然的姿勢。 消毒遮掩棒，請患者拿遮掩棒遮住左眼， 先測量右眼。 如果患者有慣用眼鏡，先測量慣用眼鏡的 視力。如果患者的眼鏡處方是近距離使用， 將不適合用於遠距離視力檢查用。
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測量步驟 必要時除了檢查配戴慣用眼鏡的 視力也須 要測量其裸眼視力 通常觀察一下患者，若無發現患者姿勢或 走路上有任何視力障礙一般從 20/40 (6/12 ， 0.5) 開始測量；若是患者是年長者或視力不 佳者，可斟酌替換視標大小。 做檢查時必須觀察患者是否有正常看視標， 若出現瞇眼、斜著頭看，遮掩板沒遮好 ….. 等狀況，需先提醒患者後再繼續檢查。
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測量步驟 請患者唸出來 ( 可看到的最小那一行 ) 再鼓勵 患者試試下一行，請換這盡量看，直到同 一行視標一半以上看錯為止。 通常先測量右眼，再測量左眼，左眼測量 完再測量雙眼。 記錄右眼、左眼、以及雙眼視力。
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視力檢測的紀錄方式 O D - 右眼 O S - 左眼 O U - 雙眼 VAsc - 裸眼視力 VAcc - 矯正視力 EX : OD: S-3.50 C-0.25X170 VA cc 20/20-1/6 OS: S-3.25 C-0.50X180 VA cc 20/20-2/6 OD: VA sc 1.0 -1/5 OS: VA sc 0.9 +2/5
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視力沒有到達正常值是否說明眼睛有屈光不 正或其他問題影響視力測量的因素 ： 1. 解剖的限制 ( 視網膜上光感受器的數量 ) 2. 視網膜模糊環的大小 3. 鏡片像差 4. 照明 5. 對比度 6. 擁擠現象 (crowding phenomenon) 7. 心理因素影響視力 8. 年齡 9. 測量時間 10. 字母的辨認難易度
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視光檢查流程
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基礎驗光測試之初始檢查有以下幾類內容： (1) 調節幅度、遮蓋試驗、 Hirschberg 試驗、集合和立 體視，基本反映了雙眼視覺存在與否及其 基本 狀 態。 (2) 眼外肌測量，即 9 個眼位的評估可初步體現雙眼的 協同運動狀態。 (3) 瞳孔反應、色覺、視野（指數）視覺神經系統的 問題。 初始檢查
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遮蓋測試
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立體視檢查 (stereopsis test)
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立體視覺 (stereopsis) 立體視覺即三維空間視覺，是指深度感 知的功能，是雙眼視覺中的最高級功能。
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立體視覺檢查的重要意義 1. 職業和工作之所需。 2. 有助於診斷治療各種雙眼視功能異常。 3. 立體視覺檢查可用於評估斜視、人工水 晶體植入、屈光參差、角膜屈光手術以 及斜視正位視訓練等治療的療效。 4. 大腦某些部分的損傷會影響立體視功能 ，故有些學者嘗試利用立體視功能檢 查來協助診斷神經系統疾病。
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Randot stereo test
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TNO 隨意點立體圖
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隨機點立體圖是用紅綠兩色印刷的隨機點 立體圖卡 共有 7 張 前 3 張用於定性篩選有無立體視 第 4 張用於測定有無單眼抑制 後 3 張用於定量測定立體視銳度 正常成人視銳度約 60“ 如能看到 15~30“ 表示具有很好的立體視
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Hirschberg 試驗
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調節集合 調節 (accommodation) 的產生 眼球對於模糊像產生性調節的神經衝動作用 於睫狀肌後使水晶體變凸，產生調節，使離 焦變小 。
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調節幅度 (amplitude of accommodation) 為人眼睛的水晶體將調節功能發揮到極點的 能力，即人眼的最大調節力。有幾種可以測 量調節幅度的方法： (1) 移近法或移遠法 (2) 負鏡片法 (3) 動態視網膜鏡檢影法。
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網膜鏡檢眼法
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眼外肌 (extraocular muscles) 測量 眼外肌收縮和放鬆運動產生了各種眼球運動
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眼外肌的調諧
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色覺檢查 色覺 (color vision) 即顏色視覺，是指人或動 物的視網膜受不同波長光線刺激後產生的 一種感覺。 在視網膜上的確有三種感色錐體細胞，分 別對紅、綠、藍三種色光敏感；色覺異常 也稱色覺障礙，是指對各種顏色心理感覺 的不正常。色覺異常分為先天性色覺異常 和後天性色覺異常。
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Ishihara’s 色覺測試
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瞳孔反應 瞳孔 (pupil) 即眼睛虹膜中央的小孔，瞳孔大小 是由動眼神經支配的瞳孔括約肌和由交感神經支 配的瞳孔開大肌所控制，彼此在中樞緊密聯繫並 相互影響。 瞳孔反應 (pupil responses) 分為兩個成分： 1. 對光反應：分為直接對光反射和間接對光反 射 。 2. 調節反應：調節反應是指眼睛從注視遠距離目 標轉向注視近距離目標的過程中， 瞳孔逐漸縮小的這一反應。
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視野（指數） 視野範圍： 視野的絕對邊界達到一定範圍： 單眼上方約至 60° 下方略超過 75° 鼻側約至 60° 顳側可達 90°
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基礎驗光流程 – 雙眼視覺 OEP 21 步驟 驗光檢查 OEP 21 步驟 驗光檢查
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拋棄式隱形眼鏡 種類 ( 以目前市場而論，無關學理分類 ) 1. 每日拋棄、雙週拋棄、月拋棄、季拋棄、半年拋 棄 ( 時間愈長愈失去拋棄的原意 ??) 2. 無度數鏡片、近視鏡片、遠視鏡片、散光鏡片、 漸進多焦鏡片、美容鏡片 ( 角膜放大片 )
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含水量愈高愈好 ?? 鏡片含水量愈高，水膠成份愈少 → 材質透氧率 ↑ 但是過高的含水量有以下缺點： 1. 鏡片過度柔軟脆弱 2. 易附著沉積物 3. 易受酸鹼值破壞 4. 屈光率低，同一度數須提高厚度才能製成。 5. 材質不穩定，製程困難。 6. 含水量高易蒸發，鏡片若太薄易導致角膜破皮。
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淚液不足使用高含水量鏡片 ?? 1. 淚液 ↓ 含水量 ↓ 透氧率 ↓ 鏡片直徑 ↓ 基弧半徑 ↓ 鏡片中心厚度 ↓ 原本配得正好的鏡片 → 太緊 原本處方的屈光度 → 受到影響 2. 傍晚時分，淚液濃度 ↑ 鏡片失水 ↑ 含水量 ↓ 原本配得正好的鏡片 → 太緊出現光圈 (Halo Ring)
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沉澱物的定義 眨眼時，任何不能被淚液沖洗掉的任何附 著在鏡 片表面或形成在鏡片基質內的物質 隱形眼鏡的沉澱物
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沉澱有關的症狀 不舒適 刺激 乾燥 視力波動, 眨眼後變化 配戴時間減少 眼睛發紅
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清潔：移除鏡片表面沉積物 搓揉 : 某些護理產品已獲准免去 ” 搓揉 ” 步 驟 ) 沖洗：可再次去除鬆散附著之沉積物與清潔 液殘留 消毒：破壞微生物 ( 但不見得包含細菌孢子 ) 滅菌：移除一切有生命的微生物 ( 包含細菌 孢子 ) 去蛋白：打破活性蛋白質分子之間的鍵結， 將蛋白質從鏡片上沖洗下來。 軟式隱形眼鏡的護理
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如果這輩子配戴軟式隱形眼鏡的總時數是一 個固定數字，沒必要的拉長配戴時間等於是 預支未來的可用時間。
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視力篩檢時常遇到的問題 VA 0.8, 0.9 就表示沒有問題了嗎 ? 桌上型團體視力檢查儀有什麼地方是需要 特別注意的 ? 哪一種視力檢查儀器比較合適呢 ? 測量視力是需要亮室還是暗室呢 ? 點了散瞳劑之後為什麼視力還是不良 ? 角膜塑型術後的視力不良怎麼辦 ? 長時間配戴娃娃鏡片 ( 美容片 ) 可以嗎 ?
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謝謝大家聆聽 !!
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