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中醫護理學 四 診及整體護理觀 96.10.9 游麗芬
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中醫護理學簡史 《黃帝內經》 現存最早的醫書，有系統地論述包括精神修養 、個人衛生、環境衛生、飲食護理與禁忌、 服藥治療護理等，奠定中醫護理學的基礎。 東漢張仲景《傷寒雜病論》 詳述護理技術的操作，如 : 薰洗法、坐浴法、煎藥 方法及服藥注意事項，首創 “ 豬膽汁灌腸法 ”
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中醫護理學簡史 三國華陀創造 “ 五禽戲 ” ，是結合體育、醫療與 護理的保健操。 發明 “ 麻沸散 ” 作為外科手術的全身麻醉藥。 唐代孫思邈首創 “ 細蔥管導尿法 ‘’ ，主張 ” 上醫治 未病 “, 重視婦女、小兒及預防醫學。 唐代《外台秘要》提出「消渴證」的尿是甜的， 要採用飲食療法，強調飲食禁忌。
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中醫護理學的概念 中醫護理學是中國醫學的重要組成部分。 以中醫理論為指導，運用整體觀念對 疾病進行辨證護理。
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中醫護理的基本特點 整體觀念 : -- 人體是有機的整體 : 臟腑與組織透過經絡相聯繫，在結構與功能上 相互協調，病理上相互影響。 -- 人和自然界的統一 : “ 人與天地相應 ” “ 天人合一 ” 強調人是自然界 的一部份，人體的生理功能和病理變化不斷受 自然界的氣候、地理環境及晨昏變化所影響。
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中醫護理的基本特點 辨證論治 : -- 辨證 : 運用中醫理論，透過望、聞、問、切等四 診方法，收集病人病史, 再運用八綱. 臟腑. 六 經. 衛氣營血等辨證基礎，以確定證候. -- 論治 : 依據所判斷的 “ 證 ” 制定相應的護理計劃與 護理措施。 辨證論治是中醫護理主要依據.
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辨證 八綱辯證 : 陰陽, 表裏, 寒熱, 虛實. 陰陽是八綱的總綱. 陰 : 裏, 虛, 寒 陽 : 表, 實, 熱 病因辯證 : 風, 寒, 熱, 火, 濕, 暑, 燥, 飲, 痰, 食滯, 氣滯, 血瘀, 蟲. 臟腑辯證 : 五臟六腑病證.
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辨證 六經辯證 : 太陽, 陽明, 少陽. 太陰, 少陰, 厥陰. 衛氣營血辯證 三焦辯證 : 上焦, 中焦, 下焦.
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實證體質
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虛證體質
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治則 治病求本 正治反治 標本緩急 扶正袪邪 因時因地制宜
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治則 同病異護 -- 風寒感冒 ( 寒邪 ): 溫辛解表 ( 桂枝湯 ) 風熱感冒 ( 暑濕 ): 芳香化濕 ( 藿香正氣散 ) 異病同護 -- 久瀉脫肛、子宮下垂 ( 中氣下陷 ): 提昇中氣 ( 補中益氣湯 )
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四 診四 診 中醫診察方法 — 望. 聞. 問. 切, 簡稱四診. 透過四診了解病人病史, 症狀等臨床資料, 作為辨證施治的依據.
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望診 《難經》 : 「望而知之謂知神, 聞而知之謂之 聖, 問而知之謂之工, 切而知之謂之巧」. 四診中以「望」為第一, 在診斷中佔有重要 地位. 人體外部跟五臟六腑有密不可分的聯繫, 尤 其是面部, 舌部與臟腑的關係更是密切.
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望神 《靈樞天年篇》 “ 失神者死, 得神者昌 ”. 藉由觀察病人的精神, 可以概括得知五臟精氣的盛衰和 疾病的輕重從而預知吉凶. 得神 : 目光明亮, 面色瑩潤, 言語清亮, 反應靈敏, 意識清楚 是精氣充足神旺的表徵. 失神 : 眼神呆滯, 面色枯萎, 言語含混不清, 反應遲鈍是精 氣損耗, 患病或體弱. 假神 : 病危患者突然出現精神短暫好轉的假象, 此為臨終 之兆.
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望 色望 色 觀察病人的氣色, 中醫認為十二經脈, 三百六十 五絡氣血皆上注於面. 面色 : 青紫 : 肝, 驚風, 氣血阻滯. 萎黃 : 脾, 寒濕, 黃疸, 脾胃虛弱. 紅赤 : 心, 虛熱, 實熱. 蒼白 : 肺, 虛寒, 氣虛. 暗黑 : 腎, 腎虧, 陽氣不振.
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望型體 身體衰弱的人, 內臟脆弱, 氣血不足. 身體強壯的人, 內臟堅實, 氣血旺盛. 肢體異於常人稱為畸型, 如果是先天不足, 可能是腎 氣虧損, 若是後天失調, 則與脾胃虛弱有關. 形體的強弱胖瘦與內臟的盛衰有關. 人的動靜姿態 又與陰陽氣血的消長有關.
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望皮膚 皮膚的潤澤與否, 反應了肺氣的寒熱虛實與氣血 盛衰. 身體臟腑功能若是正常, 皮膚會呈現紅黃隱隱, 容 潤光澤. 皮膚失去光澤即為有病之表現. 毛髮代表臟腑經絡氣血的盛衰, 毛髮潤澤, 色深且 粗長, 表示神與氣血旺盛. 反之若為枯焦色淺且細 短, 則為神與氣血衰弱.
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望舌 臟腑通過經絡與舌相連 。 無論生理或病理均能反映於舌 。 舌為 “ 臟腑的外候 ” “ 外露的臟腑 ” 。
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舌與臟腑的關聯 舌尖 : 心肺 舌中 : 脾胃 舌根 : 腎 舌邊 : 肝膽
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舌質顏色 紅舌 主熱證 急性熱病屬裡熱 證, 慢性病多為 陰虛證 絳舌 裡熱及陰傷情 況較紅舌更為 嚴重 淡白舌 主虛證, 寒證 氣血不足或 陽虛 紫舌 瘀血, 陰寒內盛
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舌質形態 胖嫩 氣虛 陽虛 芒刺 熱重 裂紋 熱甚傷陰或 陰虛血虛
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舌苔分類及常見病證 苔色苔色 白苔表證, 寒證 黃苔裡證, 熱證 灰苔濕. 熱證 黑苔熱盛, 寒證 苔質苔質 厚薄疾病初起, 舌苔多薄 病邪傳裡或內有痰濕食滯者, 舌苔多厚 潤燥燥苔或糙苔, 是津液不能上承所致, 多見熱盛傷津或陰液耗 損的病證. 滑苔, 是水濕內停所致. 膩苔多為濕重的徵象. 白膩苔為寒濕, 黃膩苔為濕熱 光苔正氣虧虛或脾胃薄弱的徵象
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白苔黃苔灰苔黑苔 滑苔膩苔光苔
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淡紅舌薄白苔 臟腑機能正常 健康人之舌色
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淡白胖嫩齒痕舌 脾腎陽虛 水濕內停 治法 : 溫補脾腎 兼以利濕
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裂紋舌 氣血虧損 脾胃氣虛 治法 : 養血潤燥 健脾利濕
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舌紅苔黃膩 苔黃為熱 苔膩為濕、食滯 溼熱痰涎交結 治法 : 清熱、化濕、袪痰
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聞 診聞 診 包括聽聲音和聞氣味兩方面 聲音與氣味均是在臟腑的生理與病理變化中產生, 故能反映臟腑的變化. 聽聲音 : 聽病人的語聲. 呼吸. 咳嗽及呃逆等聲音來辨別病證 的虛實寒熱. 語言. 呼吸. 咳嗽聲高有力多為熱證, 實證. 語言. 呼吸. 咳嗽低緩乏力多為寒證, 虛證.
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聞 診聞 診 聞氣味 : 嗅聞病人體內發出的各種氣味及分泌物, 排泄物與病室的氣味. 病人口氣臭穢或痰涕異臭多屬實證, 熱證. 臭氣不重的是虛, 寒證.
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問 診 醫師詢問患者自覺症狀, 過去健康狀況及家族史. 透過問診瞭解病因, 疾病的傳變與過去治療情況. 現在的症狀是辨證的重要依據. 十問歌 : 一問寒熱二問汗, 三問頭身四問便, 五問飲食六問胸, 七 聾八渴具當辨, 九因脈色察陰陽, 十從氣味章神見.
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問頭身 頭暈 : 久眩屬陰, 暴眩屬實. 身痛 : 痛無定處, 伴隨有頭痛, 惡寒, 發熱為外 感表證.
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問胸脇 胸悶 : 胸口鬱悶, 咳嗽無力為肺氣虛. 脇痛 : 疼痛游竄不定, 為肝氣鬱結 ; 胸脇疼 痛有定處且痛有定處, 則為血瘀.
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切 診 脈象的形成與臟腑的氣血具有密切關係. 心臟的搏動及血液的運行均由宗氣所推動. 肺主宗氣, 朝百脈. 脾統血, 血液運行有賴脾氣的統攝. 肝藏血, 主疏泄, 調節循環血量. 腎藏精, 精化生血, 是生成血液的物質基礎之一.
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切 診 正常脈象 : 一息 ( 一呼一吸 ) 四至 ( 每分鐘 60-80 次 ). 不浮不沉, 柔和有力, 節律一致. 切診部位 : 橈動脈處, 分為寸. 關. 尺三部份 左手 : 寸 - 心 關 - 肝 尺 - 腎 右手 : 寸 - 肺 關 - 脾 尺 - 腎 ( 命門 )
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病態脈的種類. 狀態及常見病證 病態脈脈搏狀態常見病證 浮脈淺浮, 輕觸即得表證, 外感病初期 沉脈深沉, 重按始得裡證, 臟腑疾病, 內傷 數脈脈搏速率快, 一息超過五次 ( 每分鐘超過 90 次 ) 熱證 遲脈脈搏速率慢, 一息不足四次 ( 每分鐘少於 60 次 ) 寒證 洪脈脈形粗大, 充盛有力熱盛之證 細脈脈形細小如線久病虛證 弦脈脈搏硬而有力, 如按琴弦肝陽亢盛或肝氣鬱結, 疼痛 澀脈脈搏艱澀不利氣滯血淤, 血少或傷精 滑脈脈搏流利, 圓滑有力痰盛, 食滯, 發熱 結帶脈脈搏或快或慢, 時有停止博動氣血虛衰, 血淤, 氣滯
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