 病原  流行病学  临床特点  诊断  治疗  预防 导致严重急性呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS) 的病原是：冠状病毒 (Coronavirus)

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2  病原  流行病学  临床特点  诊断  治疗  预防

3 导致严重急性呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS) 的病原是：冠状病毒 (Coronavirus)

4 冠状病毒概述 SARS 冠状病毒 (SARS-Cov) ，属于 巢状病毒目 (Order: Nidovirales), 冠 病毒科 (Family:Coronaviridae) ，冠 状病毒属 (Genus: Coronavirus) 。根 据其基因组结构分类，它属于单链 正义 RNA 病毒 [(+)sense, ssRNA Virus] 。 成熟的冠状病毒颗粒直径约为 60 至 220nm 不等。其形态学上最显著的 特征在于，在病毒包膜 (envelope) 外， 有明显的棒状膜外子粒 (club-shaped peplomers) 。这一酷似中世纪欧洲 帝王王冠 (crown) 的结构。

5 病毒包膜主要包括三种糖蛋白，分别命名为 S 蛋白 (Spike Protein) 、 M 蛋白 (Membrane Protein) 、 E 蛋 白 (Envelope Protein) 。在部分病毒株中还能找到一 种 HE 蛋白 (Haemagglutinin-esterase) 。其中 S 蛋白 即伸出包膜的棒 - 球形的糖蛋白，它在病毒与宿主细 胞表面受体结合及介导膜融合进入细胞的过程中， 起关键性作用，也是冠状病毒主要的抗原蛋白。 M 蛋白则是一种跨膜蛋白，在病毒的包膜形成与出芽 (budding) 过程中起重要作用。 E 蛋白是一种相对较 小的蛋白质，主要散在分布于病毒包膜上。 病原结构特征

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9 电镜下所观察到的病毒外形

10 相 关 统 计相 关 统 计相 关 统 计相 关 统 计 世界疫情分布图 患者职业分布图 患者年龄分布图 世界性疾病对经济的影响图

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15 2003 年春季,SARS 在全球暴发流行， 波及到 32 个国家和地区。据 2003 月 6 月 27 日的统计, 感染人数已超过 8 454 人，死亡人数 810 人。 其中中国大陆感染人数达 5 327 人，死 亡 348 人 。 据估计全世界损失达 300 多亿美元。

16 传染源： 大多数研究资料显示， SARS 患者是本 病的主要传染源，尤其是出现症状的患者传染性强， 潜伏期及恢复期的病人没有传染性，发病后 20 天左 右，传染性消失。但是否隐性感染或病毒携带者尚 不甚明了，如有病毒携带者，可能长期排毒。形成 一传十、十传百的超级传播者，这种超级传播者是 疾病传播的关键点，只有对其采取早期隔离才能有 效阻断传播。 流行病学

17 传播途径：经呼吸道近距离的飞沫传播 是 SARS 主要的传播途径，其次为粪 — — 口传播，也可血液传播。如餐饮业人 员在屠宰动物过程中与动物血液接触受 到感染。

18 流行病学 流行特点及易感人群：医院和家庭内聚集发 病是 SARS 的流行特点。由于这是一种从未 有过的新发传染病，人群普遍对其缺乏特异 性免疫力。 “ 非典 ” 流行期间，常见的流行方 式是医院感染医院暴发，医务人员无疑是高 危易感人群，这与他们直接参与治疗和护理 SARS 病人有关，免疫学研究发现具有高免 疫清除，高免疫反应的人群对 SARS 易感且 容易发展为重症，而免疫力低下的人群发病 率低。年龄上，以青壮年人群 (20—50 岁年龄 组 ) 发病率高，儿童的感染低于成年人。

19 SARS 临床表现初期尚无特异性，平均潜伏 期为 6 天左右。潜伏期过后患者多表现为发热 ( 体温连续 24 小时高达 38 ℃ ) 、头痛、全身乏 力、肌肉酸痛症状明显，干咳、少痰，而咽 炎、鼻卡他等症状不明显，恶心、呕吐和腹 泻亦少见。部分病人有气促等呼吸困难表现， 少数进展为呼吸窘迫综合症，早期血常规检 测白细胞数正常或降低，淋巴细胞偏高，肺 部影像学显示肺炎改变。 与一般感冒相比：一般感冒无肺炎特征。 临床特点

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21 非典型肺炎病症出现率

22 SARS 的诊断目前主要依靠临床特点和流行病学诊 断标准。实验室诊断方法 3 类 (1) 病毒的组织细胞分 离培养， WHO 将病毒分离培养作为实验室诊断 SARS 确诊的方法之一，但周期相对长 ( 一般为 7 天 ) ； (2) 免疫学检测包括酶联免疫吸附试验 (ELISA) 和免 疫荧光法 (IFA) 。 (3) 分子生物学检测 — 逆转录 — 聚 合酶联反应 (RT—PCR) 可早期、快速检测 SARS 病 毒 RNA 的特异性，目前为一种较好的检测方法， 国内已有多家研究机构开发出该类试剂. 诊断

23 治疗 虽然 SARS 目前已被有效控制，但是迄今为止对其并 没有特效的治疗方法，主要的治疗方法是针对急性肺 损伤和急性呼吸窘迫综合征的治疗。① 首先让患者卧 床休息，避免劳累、用力和剧烈咳嗽，适当补充液体 和维生素。如果 >38 ℃，除使用解热镇痛药，加强营养， 维持水、电解质及酸碱平衡外，还要及早给予持续鼻 导管或面罩吸氧；②对于病情严重、高热超过 3d 的患 者，并出现呼吸窘迫的患者，应给予糖皮质激素治疗， 一般剂量为每日 80 ～ 320 mg ，必要时可加大药物剂量， 药物的剂量和疗程可根据病情的严重程度来调整；③ 根据情况可适时、适当选用一些抗生素，免疫调节药 物和中医中药辅助治疗。对于严重的 SARS 患者，必 要时要进行气管插管，以增加给氧，防止肺泡萎陷。

24 统一预防措施 ①控制传染源：目前已确定 SARS 为甲类传染 病。因此，建立疫情报告制度，做到 “ 四早 ” ： 早发现、早报告、早隔离、早治疗。严格的隔 离措施是防治 SARS 最有效的办法；对临床诊 断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸 道传染病分别进行隔离观察和治疗；对密切接 触者进行隔离观察 2 周；这样就使疾病传播给 他人的机会大大减少。

25 统一预防措施 ② 切断传染途径：研究表明 SARS 主要传染 渠道除通过传染者的飞沫传播外 ，通过患者 粪便和尿液的传染途径已经被确认，通过门 把手和电梯按钮传播的可能性也已得到证实， 因此，目前有效的预防措施为：生活、工作 场所常通风，养成良好的个人习惯包括经常 洗手，不与患者或疑似患者接触、采取良好 的消毒措施。

26 统一预防措施 ③ 保护易感人群：流行病学资料显示人群 对该病普遍易感，各年龄组都可发病，人们 应保持乐观、稳定的心态，均衡饮食，多饮 水，注意保暖，避免疲劳，充分的睡眠以及 在空旷场所做适量运动等，这些良好的生活 习惯有助于提高对 SARS 的抵抗力。

27 个人通用预防措施 ＊户内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫 环境卫生，勤晒衣服和被褥等； ＊经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质； ＊对出现一例或多例病人的家庭，应进行医学 检测，并由当地疾病控制机构采取消毒措施； ＊培养良好个人健康生活习惯，打喷嚏、咳嗽 和清洁鼻子后要洗手，洗手后，用清洁的毛巾 和纸巾擦干，不要共用毛巾； ＊注意均衡饮食、根据气候变化增减衣服、定 期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根 据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力；

28 结束结束