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计划生育病人护理 三峡大学第二临床学院 主讲教师:李立霞 第二十一章. 目的 要求: DŽ明确计划生育重要意义 Ƌ熟悉目前计划生育工作常用 措施、方法及机理.

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1 计划生育病人护理 三峡大学第二临床学院 主讲教师:李立霞 第二十一章

2 目的 要求: DŽ明确计划生育重要意义 Ƌ熟悉目前计划生育工作常用 措施、方法及机理

3 病例: 病例 : 女, 30 岁,孕 2 产 1 ,月经规律,量 中等, 查:外阴已婚经产型,阴道畅软,宫颈 重度糜烂,宫口松,子宫后位,大小正 常, 附件( - )。 问题:要求避孕,采用何法最好?

4 晚 婚 晚育 节育 优胜优育 计划生育工作内容: 护理 措施 О 协助选择计划生育措施 О 减轻疼痛预防感染 О 健康指导

5 改变阴 道环境 计划生育措施 干扰受 精卵着 床 阻止精 卵相遇 (结扎) (避孕药) (上环) (工人流产 、引产) (避孕套) 抑制排 卵 终止妊娠

6 第一节 避孕法 一. 工具避孕法 包括: 宫内节育器 屏障避孕法 男用:阴茎套 女用:子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵

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8 一. 宫内节育器 IUD 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用 40 年 我国应用人数占世界使用总人数 80%

9 种 类 : 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 固定式宫内节育器

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12 惰性宫内节育器(第一代): 由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙 等制成 国内主要以不锈钢圆环为主

13 活性宫内节育器(第二代): 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎 痛等药物及磁性物质等, 目的提高避孕效果,减少副作用

14 固定式宫内节育器(第三代): 体积小、质地柔韧无支架 锚式:直接固定在宫底肌层,明显减少 腹痛、出血、脱落. 如吉妮环 VCU :用铬肠线缝扎环在宫底

15 VCu-IUD V 形设计,更接近宫腔形态 不锈钢支架,外套硅橡胶管 铜面积为 200mm² 脱落率和带器妊娠率低 出血率高,故取出率高

16 药物缓释宫内节育器: 含孕酮的 T 环: T 形塑料支架,纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释

17 目前用左旋 18 甲炔诺酮 缓释 LNG 20ug/d 有效期 10 年 月经少 低妊娠率和脱落率 副反应:闭经 点滴出血

18 2. 其他活性物质 IUD : 如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂等

19 宫内节育器避孕原理: 1 .惰性宫内节育器 ①宫内膜局部无菌性炎症反应 白细胞及巨噬细胞等增多 子宫液成分改变 受精卵着床受阻和毒胚作用

20 ②子宫内液前列腺素增多 影响输卵管的蠕动和受精卵的运行, 宫内膜和受精卵发育不同步。 ③子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原 增强纤溶活性, 囊胚溶解吸收

21 2 .带铜宫内节育器 ①铜加重异物反应 ②局部铜离子浓度升高 依锌酶系统活性改变,干扰内膜细胞代谢 ③铜离子影响精子获能

22 3 .孕酮宫内节育器 ①孕酮使子宫内膜腺体萎缩 和间质蜕膜化,干扰着床 ②孕酮使宫颈黏液变稠, 阻碍精子的运行 ③直接影响精子代谢

23 IUD 放置术的禁忌症 月经过多 / 过频 生殖道炎症 生殖器官肿瘤 宫口过松、裂伤, 子宫脱垂 子宫畸形 严重全身疾患

24 IUD 放置时间: 月经净 3 ~ 7 日 人流术后(宫腔小于 10cm ) 产后 3 月 剖宫产后半年

25 选择型号 : 按宫腔深度、宽度

26 术后注意事项: 休息 2 ~ 3 日 禁房事和盆浴 2 周 注意环脱落 定期随访

27 取 IUD 适应症 副反应 / 并发症 改用其它措施 带环妊娠 生育 绝经 使用期满

28 IUD 术后副反应 1. 出血 : 头三个月内最常见 常见于经量增多和经期延长 原因 : 是 IUD 导致血管通透性改变和纤溶活 性增加 治疗:铁剂 吲哚美辛 + 止血芳酸 2. 腰酸腹坠: IUD 与宫腔不合 刺激子宫收缩

29 IUD 的并发症 1. 子宫穿孔,IUD 异位:①子宫位置大小未检清② 哺乳期子宫薄软、小 处理 :B 超, 腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出 2 感染:①操作不严格②环尾丝③生殖道自身感 染 处理:取器,抗生素治疗 3. 节育器嵌顿:①放置时损伤宫壁② IUD 相对过 大和过尖 处理:及时取出

30 4 IUD 脱落与带器妊娠 脱落:常见术后一年内,尤以经期排出为多 原因:操作不规范; IUD 形态与宫腔不符; IUD 支撑力过弱,宫口松或月经多 特别强调 IUD 术后定期检查 带器妊娠: 包括带器异位妊娠 原因: IUD 未置宫底部, 移位或异位在宫腔外,子宫形 态异常(内腔凹凸或双子宫),哺乳期后子宫恢复, 处理 : 取环 + 人流

31 二. 阴茎套 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病

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33 二 药物避孕 避孕药物制剂分类 1. 睾酮衍生物:炔诺酮 等 2. 孕酮衍生物:甲孕酮 甲地孕酮等 3. 雌激素衍生物:炔雌醇等

34 1. 国内常用避孕药分类

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36 新一代口服避孕药 妈富隆: 炔雌醇 30ug 去氧孕烯 50ug 敏定偶: 炔雌醇 30ug 孕二烯酮 75ug 达因 -35 :炔雌醇 35ug 环丙孕酮 100ug

37 2. 避孕药作用机制: 中枢性作用:反馈 HPOA ,抑制排卵 外周性作用:直接作用子宫、输卵管、 干扰着床

38 短效避孕药作用 ①抑制排卵:药物抑制 LHRH 释放 无排卵前 LH 高峰、不排卵 ②改变宫颈黏液性状 ③改变子宫内膜形态和功能 ④输卵管运行状态改变,影响同步性

39 长效口服药作用机制 与短效药类似 长效雌激素吸收后储存脂肪内 缓慢释放而起长效避孕作用 服药一次避孕一月

40 速效避孕药(探亲药) 服用不受经期限制 改变子宫内膜形态和功能 改变宫颈黏液性状 前半周期服用抗排卵

41 缓释系统避孕药 ①皮下埋植剂 : 18 甲基炔诺酮 ②阴道环 :释放孕激素 ③微球和微囊避孕针 ④透皮贴剂避孕

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43 外用避孕药 阴道给药杀精 药膜 药膏 泡腾片

44 避孕药适应症: 育龄健康妇女 有节育要求 避孕药禁忌症: 急慢性肝肾炎、心脏疾病 哺乳期妇女、月经稀少 年龄 >45 岁、精神病妇女 雌激素依赖性肿瘤 严重偏头痛、不明阴道出血

45 避孕药副反应 ①类早孕反应:与雌激素有关 ②月经的改变:药物抑制了内源性激素的分泌, 月经过少或闭经;突破性阴道出血;前半周 期,增加雌激素,后半周期,增加孕激素。 ③体重增加:可能孕激素成分的弱雄激素促使 合成代谢增加,雌激素致水钠潴留。 ④色素沉着:面部出现褐色斑 ⑤其他:长期服药须停药 6 个月再孕为妥 ■ 长期服用不增加生殖器肿瘤发生率

46 注意事项: 1 .定期体检:血压、乳房、肝功、 妇检、宫颈刮片、血脂 / 糖 2. 长期用药可相对 B6 、叶酸缺乏 3. 发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察 4. 同服利血平、巴比妥类药物 : 降低避孕效果

47 复方短效避孕药用法: 月经第五天开始连服 22 天 1 片 / 每晚,如漏服次晨补服 停药后 2-3 天月经来潮 如停药 7 天无月经,则可再服第二周期 如连续二个周期无月经则停药检查原因

48 其它避孕方法 一. 紧急避孕法: 指无避孕或措施失效下,几小时或几日内 采取的防止非意愿妊娠的避孕方法

49 紧急避孕机制 : 阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床 禁忌症:确定已妊娠 紧急避孕方法 : 宫内节育器 口服药

50 二. 安全期避孕法 性生活避开易孕期 易孕期 -- 排卵前后 4 ~ 5 日 又称自然避孕法 失败率 20% 推算排卵期: BBT 宫颈黏液 月经规律

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52 三. 免疫避孕法 1. 导向药物避孕 单抗将药物导向受精卵或滋养层 2. 抗生育疫苗 抗 HCG 疫苗 LHRH 疫苗

53 第四节 终止妊娠方法 在妊娠早期人为地采取措施终止意外或 非意愿妊娠 是补救措施而非节育方法

54 人工流产术 : 妊娠早期人工方法终止妊娠的手术 适应症: 避孕失败 因病不宜继续妊娠

55 人流术禁忌症 : 急性病 / 重症疾病 生殖道急性炎症 妊娠剧吐未纠正酸中毒 术前体温 2 次 ≥37.5 ℃

56 妊娠 10 周以内 -- 人流负压吸引术 妊娠 11 ~ 14 周 -- 人工流产钳刮术

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59 人工流产并发症及防治 1 人流综合反应 原因 : 机械性刺激宫颈和子宫, 兴奋迷走 神经,冠状动脉痉挛,心脏传导障碍 表现 : 受术者心动过缓、心律紊乱 血压下降、出汗、头昏、面色苍白 严重者昏厥和抽搐 抢救:心律缓慢即刻静注阿托品

60 人工流产并发症及防治 2 子宫穿孔 3 吸宫不全 4 漏吸 5 术中出血 6 术后感染 7 栓塞

61 药物流产 药物催经止孕 常用方案: 米非司酮 + 前列醇 停经 7 周内孕妇 完全流产率 90 ~ 95%

62 米非司酮 RU486 细胞内与孕酮受体结合,产生抗孕酮作 用,绒毛与蜕膜变性,释放内源性前列 腺素,致宫颈软化子宫收缩,发生流产

63 适应证 停经 49 日,确诊宫内孕 吸刮宫人流术高危对象 恐惧手术流产 身体健康, 40 岁以下 自愿要求药流

64 禁忌证 1 .曾患或现患 : 心血管、呼吸、消化 内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病 2 .米非司酮禁忌证者: 肾上腺疾病 甾体激素相关肿瘤 肝 / 肾功能异常、血栓病,瘙痒症 3 .前列腺素禁忌证:心脏病 贫血 青光眼 哮喘 高血压 胃肠紊乱 4 .过敏体质 妊娠剧吐 嗜烟酒 5. 疑诊宫外孕

65 米非司酮 25mg 2/ 日共 3 日 冷开水空腹 药后 1 小时进食 米索前列醇 0.6mg 第四日晨服 留院观察:等待胚胎排出, 流血多清宫

66 近期副反应 : 恶心 呕吐 下腹痛 乏力 流产后流血多 远期副反应 : 尚待观察

67 计划生育措施的选择 1. 新婚夫妇:男避孕套 女外用药 2. 有一个子女: IUD 皮埋剂 长、短效避孕药 3. 多子女:绝育术 4. 哺乳期:工具避孕 5. 围绝经期:工具避孕 外用药 6.45 岁以后禁止内用避孕药

68 复习思考题 1. 计划生育的具体工作包括哪些? 2. IUD 的避孕原理有哪些? 3. IUD 有哪些副反应和并发症? 4. 避孕药物制剂分为哪几类? 5. 短效口服避孕药的作用机制有哪些? 6. 如何计算避孕安全期? 7 人工流产的并发症有哪些?


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