Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

儿童胃食管反流病 - 基于 2015NICE 指南的解读: 李 敏 新疆医科大学第一附属医院. 一、定义 胃食管反流 (GOR): 是一种正常的生理活动,婴儿到老年人都可 能发生。 胃食管反流病( GORD ) : 胃食管反流引起症状(如不适或疼痛 ) 严重需要就医医治,或出现胃食管反流 相关并发症(如食管炎、吸入性肺炎)

Similar presentations


Presentation on theme: "儿童胃食管反流病 - 基于 2015NICE 指南的解读: 李 敏 新疆医科大学第一附属医院. 一、定义 胃食管反流 (GOR): 是一种正常的生理活动,婴儿到老年人都可 能发生。 胃食管反流病( GORD ) : 胃食管反流引起症状(如不适或疼痛 ) 严重需要就医医治,或出现胃食管反流 相关并发症(如食管炎、吸入性肺炎)"— Presentation transcript:

1 儿童胃食管反流病 - 基于 2015NICE 指南的解读: 李 敏 新疆医科大学第一附属医院

2 一、定义 胃食管反流 (GOR): 是一种正常的生理活动,婴儿到老年人都可 能发生。 胃食管反流病( GORD ) : 胃食管反流引起症状(如不适或疼痛 ) 严重需要就医医治,或出现胃食管反流 相关并发症(如食管炎、吸入性肺炎)

3 胃食管反流病的诊断和研究 ★在婴儿中将喂养时反流当作一种常见并正常的现象,即: —— 在婴幼儿期由胃食管反流引起,一种正常的生理过程。 —— 通常不需要任何检查或者治疗。 —— 通过一些建议即可控制症状,让家长放心。 该症状是普遍的(至少影响 40% 的婴儿)、通常在婴幼儿 8 周 前出现、在 1 岁前受影响的婴儿 90% 会缓解。

4 胃食管反流病的诊断和研究 ★当家长发现以下情况,需要带着孩子回来复诊: —— 反流持续性反弹 —— 出现胆汁染色(绿色或者黄绿色),呕吐或者呕血 —— 有新问题出现,例如明显的苦恼迹象,喂养困难,或者生 长缓慢 —— 大于 1 岁仍然出现持续频繁的反流

5 胃食管反流病的诊断和研究 ★在呕吐或者反流的婴儿,儿童和青少年中,观察 “ 红旗 ” ( red flag )症状,这可能会提示除胃食管反流外的一些疾病。

6 红旗( red flag )症状

7 症状和体征可能的诊断 胃肠道疾病 频繁、喷射性呕吐 2 月龄内的提示可能肥厚性幽门狭窄 胆汁染色(绿色或者黄绿色)提示可能肠梗阻 呕血(除外吞咽下的血,如鼻出血)提示食道、胃或上消化道的严重出血 6 个月始发的呕吐或持续到 1 岁后的呕 吐 起病晚的反流或呕吐提示其它系统疾病如泌 尿系感染;持续呕吐或反流提示其它疾病 大便带血细菌性胃肠炎、牛奶蛋白过敏、外科情况等 腹胀、腹痛或可触及包块肠梗阻或其它外科情况 慢性腹泻可能牛奶蛋白过敏

8 红旗( red flag )症状 症状和体征可能的诊断 全身性疾病 出现发热提示可能感染,进行临床评估及尿液培养等 排尿困难提示可能尿路感染 前囟隆起提示颅内压增高的疾病,比如脑膜炎 头围快速增长(> 1cm/ 周) 晨起头痛或者呕吐 提示颅内压增高,比如脑积水,脑肿瘤 对外界反应改变(如嗜睡或烦躁)提示有脑膜炎等 婴儿、儿童具有特应性体质可能存在牛奶蛋白过敏

9 ▲需要注意的是,某些非 -IgE 介导的牛奶蛋白过敏 症状与 GORD 症状类似,特别是在过敏性症状、 体征或者家族史的婴幼儿中。

10 ★呈现以下明显的反流症状,需检查或者治疗胃食管反流: —— 不能解释的喂养困难(例如拒绝进食,作呕,或窒息) —— 苦恼行为 —— 增长缓慢 —— 慢性咳嗽 —— 声音嘶哑 —— 单独的肺炎发作

11 辨别胃食管反流的可能并发症: —— 回流性食管炎 —— 复发吸入性肺炎 —— 频繁的中耳炎(例如, 6 个月内发作大于 3 次) —— 在神经障碍存在,特别是脑瘫出现牙侵蚀症

12 以下是增加 GORD 患病率的相关因素: —— 早产 —— 肥胖 —— 裂孔疝 —— 先天性膈疝史(已修补) —— 先天性食管闭锁史(已修补) —— 神经障碍

13 何时考虑上消化道造影检查 1. 婴儿出现呕吐物伴有胆汁 2. 儿童或青少年出现反复或持续性胆汁样呕吐物 3. 儿童或青少年诊断 GORD 并有吞咽困难表现

14 何种情况考虑消化内镜检查 1. 呕血 2. 黑便(黑色, 恶臭的粪便 ) 3. 吞咽困难 4.1 岁后呕吐没有缓解 5. 持续增长缓慢 6. 胸骨后的、上腹部疼痛需要治疗的 7. 厌食及反流的病史 8. 不能解释的缺铁性贫血 9. 怀疑 Sandifer‘s syndrome (发作时呈特殊的 “ 公鸡头样 ” 姿势,同时伴反 酸、杵状指、低蛋白和贫血等。)

15 增长缓慢 频繁的反 流和明显 苦恼 尿路感染的可能性 反流延迟 发作( 8 周以后)

16 二、儿童 GOR 、 GORD 的初始治疗 ▲婴儿 GOR 睡眠时不需调整特殊睡眠姿势,睡眠时可以仰卧位。 (我国指南:体位治疗 : 将床头抬高 15 ~ 30°, 婴儿采用仰卧位, 年长儿左侧卧位。) ▲母乳喂养的婴儿出现频繁的反流引起明显不适,应确保有经验 及受过训练的人能评估母乳喂养是否合适。评估喂养无问题 ,可以考虑加藻酸盐 1-2 周。

17 二、儿童 GOR 、 GORD 的初始治疗 ▲人工喂养的婴儿出现频繁的反流引起明显不适,按照下述方法 进行: ①回顾喂养史; ②当婴儿体重超标时减少喂养总奶量; ③提供少量、多次喂养方式(保持每日需要的总奶量不变); ④增加奶的稠度(比如加入米粉、玉米淀粉或刺槐豆胶等) 如果无效可以考虑加藻酸盐 1-2 周。

18 三、儿童胃食管反流病 GORD 的药物治疗 ▲当婴幼儿和儿童发生反流作为一个独立症状时,不 应该提供抑酸药,诸如质子泵抑制剂( PPIs )或 者 H2 抗组胺药。

19 ▲对于不能清楚描述症状的患者出现反流并且合并以 下一种及以上的情况,可以考虑给予一种 H2RA 或 者 PPI 的 4 周治疗  不明原因的喂养困难(拒绝进食,作呕,或者哽咽窒息)  痛苦不适表现  增长缓慢 ▲对于有持续烧心,胸骨后疼痛,或上腹疼痛的儿童 和青少年,考虑给予 4 周的 PPI 或 H2RA 治疗试用。

20 ▲在第 4 周时,对 PPI 或 H2 抗组胺治疗的反应进行评 估,如果症状有以下表现考虑转诊至专科评估或者内 镜检查:  症状没有缓解  停止治疗后症状复发。

21 ▲在选用 PPIs 和 H2 抗组胺药之间,需要考虑以下方面:  药物治疗的年龄适用性  父母(或者照顾着),儿童,或者青少年(如适用)的偏好  当地治疗所需费用

22 注意事项 没有在专科医师指导下,不要提供胃复安、多潘 立酮或红霉素治疗 GOR 或 GORD ,以免出现药物 相关负性事件。

23 肠内管饲法治疗 GORD  当患儿频繁呕吐、体重增长缓慢,并出现以下情况时考虑 该方法增加体重:尝试了其他方法增加体重、尝试了推荐 的喂养方式及药物治疗无效;

24 ▲婴幼儿,儿童,和青少年顽固性 GORD 如有以下 情况,考虑胃底折叠术: —— 适当的药物治疗一直没有疗效,或者 —— 治疗 GORD 的喂养方案证明不实用。例如,长 期 、持续、稠厚的肠内营养的案例。 三、 GORD 的手术治疗

25 2014 年中国 GORD 的共识 1. 诊断方面 ★ PPI 实验方法简单有效,作为初步诊断方法; ★食管反流监测是有效监测方法(已经服 PPI 的建议加阻抗 监测); ★具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查(我国是胃癌食 管癌高发国家) ★食管钡剂造影不推荐为诊断 GORD 的方法(除非存在吞咽 困难等情况) ★食管测压作为术前评估,不作为诊断 GORD 的方法

26 2014 年中国 GORD 的共识 1. 诊断方面 ★ PPI 实验方法简单有效,作为初步诊断方法; 使用标准剂量 PPI , bid , 1 ~ 2 周,症状减轻 50% 以上,则认为 PPI 试验阳性.

27 2014 年中国 GORD 的共识 1. 诊断方面 ★食管反流监测是有效监测方法(已经服 PPI 的建 议加阻抗监测); 食管反流监测的应用指征是难治性 GERD 评估 : GERD 诊断有疑问,和 NERD 考虑内镜或手术治疗 前评估。

28 2014 年中国 GORD 的共识 1. 诊断方面 ★食管钡剂造影不推荐为诊断 GORD 的方法。 吞咽困难(弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症和食 管环)的评估,内镜检查难以替代或难以完全替代 ,可以推荐食管钡剂造影检查。

29 2014 年中国 GORD 的共识 2. 治疗方面 ★改变生活方式如减肥、抬高床头、睡前避免服用诱发反流 的食物(咖啡、巧克力、辛辣酸性、高脂)等可能有效; ★ PPI 是首选药物; 单剂 PPI 治疗无效可改用双倍剂量,一种 PPI 无效可尝试换 用另一种 PPI (注:双倍剂量 PPI 时,早晚餐前分别服用疗 效优于早餐前单次双倍剂量)。

30 2014 年中国 GORD 的共识 2. 治疗方面 ★ PPI 至少 8 周; ★合并食道裂孔疝的 GORD 或重度食管炎, PPI 通常 需加量; ★ PPI 治疗有效的但需长期服药者,可以考虑抗反流 手术(腹腔镜胃底折叠术)

31 2014 年中国 GORD 的共识 2. 治疗方面 ★内镜治疗 GORD 的长期有效性需要验证; ★西方国家有证据发现长期应用 PPI 可能增加难辨 梭状芽孢杆菌感染风险;

32 2014 年中国 GORD 的共识 GERD 的维持治疗 ★维持治疗是指当症状缓解后维持原剂量或半量 PPI 、 Qd ,长 期使用以维持症状持续缓解,预防食管炎复发; ★间歇治疗是指 PPI 剂量保持不变,但延长用药周期,最常应 用的是隔日疗法,在维持治疗过程中,若症状反复出现,应 增至足量 PPI 维持; ★按需治疗指经初始治疗成功后停药观察一旦出现烧心、反流 症状,随机再用药至症状消失为止,即按停药 - 症状出现 - 服 药 - 症状消失 - 停药的规律用药。

33 2014 年中国 GORD 的共识 GERD 的维持治疗 ★非糜烂性食管炎,使用按需维持消除症状; ★轻度糜烂性食管炎( A 级和 B 级)根据效益比,采 用按需 / 间歇的个体化治疗; ★严重糜烂性食管炎( C 级和 D 级)选择持续维持, 以维持黏膜愈合; ★而对于并发症( Barrett 食管和食管狭窄)选用持 续维持,以达到治疗 / 预防的目的。

34 2014 年中国 GERD 的共识 难治性 GERD 尚无统一定义,可认为双倍剂量的 PPI 治疗 8 ~ 12 周后烧心和 / 或反流等症状无明显改善。 需进行食管阻抗 -pH 监测及内镜检查等进一步评估

35 难治性 GERD

36 小儿胃食管反流病诊断治疗方案 (2006) 功能性 GER: 常见于 6 月龄以下婴儿, 表现溢乳为主, 多发生在 餐后, 睡眠时较少发生, 生长发育不受影响, 随年 龄增长症状减轻, 通常不需治疗。 病理性 GER: 反流频发, 且持续时间长, 多发生于卧位、睡眠及 空腹时。如有十二指肠内容物反流到食管称十二 指肠胃食管反流 (DGER) 。 胃食管反流病 (GERD) :是指反流引起的具有一系列食管内、 外症状和 ( 或 ) 并发症的临床症候群, 需评估和治疗。

37 小儿胃食管反流病诊断治疗方案 (2006) (1) 抑酸剂 : 疗程 8 ~ 12 周, 推荐降阶方案, 先用质子泵抑制剂 ( PPI) [1mg/(kg · d)]4 周, 有效者减量至 0.5mg/(kg · d) 或用组胺 受体阻滞剂 (H2RA) 维持 4 ~ 8 周, 必要时可延长至 6 个月以 上。无效者可适当增加 PPI 剂量或延长用药时间, 或改用其 他 PPI 。 ① PPI: 奥美拉唑 0.5 ~ 1mg/(kg · d), 早餐前半小时顿服。 ② H2RA: 雷尼替丁 4 ~ 6 mg/(kg · d) ( 每日最大剂量 300mg); 西米替丁 10 ~ 30 mg/(kg · d) ( 每日最大剂量 800mg, 婴幼儿期 单次剂量不超过 300mg) ; 法莫替丁 0.6 ~ 0.8mg/(kg · d)( 每日最大剂量 40mg), 分 2 次, q12h 或睡前 1 次服用。

38 小儿胃食管反流病诊断治疗方案 (2006) (2) 促动力剂 : 疗程 4 周。 多潘立酮, 每次 0.2 ~ 0.3 mg/kg, 每日 3 次, 饭前 15 ~ 30 min 服 用。 (3) 黏膜保护剂 : 疗程 4 ~ 8 周。 可选用硫糖铝、蒙脱石散剂等。

39


Download ppt "儿童胃食管反流病 - 基于 2015NICE 指南的解读: 李 敏 新疆医科大学第一附属医院. 一、定义 胃食管反流 (GOR): 是一种正常的生理活动,婴儿到老年人都可 能发生。 胃食管反流病( GORD ) : 胃食管反流引起症状(如不适或疼痛 ) 严重需要就医医治,或出现胃食管反流 相关并发症(如食管炎、吸入性肺炎)"

Similar presentations


Ads by Google