舌癌治疗：对于Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主张 单独手术或放疗，对于Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以 手术为主中医药配合的综合治疗。 目前舌癌的治疗：对于Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌 癌主张单独手术或放疗，对于Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌 采取以手术为主中医药配合的综合治疗。综合 治疗的目的是预防肿瘤术后复发及远处转移， 这是提高生存率和治愈率的正确方向。

Presentation on theme: "舌癌治疗：对于Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主张 单独手术或放疗，对于Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以 手术为主中医药配合的综合治疗。 目前舌癌的治疗：对于Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌 癌主张单独手术或放疗，对于Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌 采取以手术为主中医药配合的综合治疗。综合 治疗的目的是预防肿瘤术后复发及远处转移， 这是提高生存率和治愈率的正确方向。"— Presentation transcript:

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3 舌癌治疗：对于Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主张 单独手术或放疗，对于Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以 手术为主中医药配合的综合治疗。 目前舌癌的治疗：对于Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌 癌主张单独手术或放疗，对于Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌 采取以手术为主中医药配合的综合治疗。综合 治疗的目的是预防肿瘤术后复发及远处转移， 这是提高生存率和治愈率的正确方向。

4 术前放疗 + 手术根治 + 术后放可化疗：术前放 疗适用于体积较大的舌癌或舌根部未分化癌， 术前放疗的目的是为了缩小肿瘤以提高手术 切除率，降低术后复发率；术后放疗和化疗 的目的是消灭肉眼不可见的残余癌灶，术后 化疗一般在术后 4 ～ 6 周过进行。 术前化疗 + 根治性手术 + 术后化疗可放疗：术 前化疗作用在于降低肿瘤转移机会，杀灭微 小病灶，并使原发灶缩小，便于切除。

5 其他综合治疗的方案还有微波加温治疗 + 化 疗，化疗 + 冷冻 + 化疗，微波加温治疗 + 放疗， 及高压氧舱治疗 + 放疗，及光敏疗法（注射 增敏剂血卟啉后 + 放疗）等。上述方法对于 年老体弱或晚期舌癌均有临床近期疗效。如 能和中医药配合治疗，以符合肿瘤病机的温 阳益气之治疗原则，则疗效更加明显。

6 （一）适应症 可作为手术前后辅助性治疗。术前化疗可使肿瘤缩小， 利于手术切除，而术后化疗主要用于怀疑切除不彻底 或有远处移的患者。 （二）单药化疗 目前治疗头颈部恶性肿瘤最有效和最新的药物，其为 广谱抗癌药，与其他药联合使用，可较大幅度提高疗 效。用法： 15 ～ 20mg/m2 ，每日静脉注入，共 5 次 （注间水化利尿）， 4 周后重复； 40mg/m2 。 W 加渗 盐水，静脉注入，共享 5 次， 4 周后重复（注意水化利 尿）； 50mg/m2 ，静脉注入，第 1 、 8 天，每 4 周重复 一次（注意水化利尿）； 10 ～ 30mg/m2 ，静脉注入， 第 1 天，每周一次。

7 （三）联合化疗 联合化疗方案主要是含 DDP 和不含 DDP 的 两大类。含 DDP 的联合化疗方案疗效优于 单一用药，亦优于许多不含 DDP 的联合化 疗方案。以 DDP 为基础的联合化疗方案在 晚期癌的治疗中目前认为是最为有效的。

8 放射治疗分为外照射和组织间照射，一般先采用外 照射使瘤体缩小并控制感染后，再行组织间照射。 放疗前应做好口腔卫生，预防牙感染及颌骨放射性 骨髓炎的发生。 1. 外照射单纯外部照射治疗疗效较差，一般仅 做姑息性治疗。一般用超高压装置，总剂量 30-40Gy/3-4 周。治疗舌前 2/3 癌可分为 3 个阶 段，第一阶段从病变边缘向外扩大 1cm 左右进 行照射；第二阶段从口底向癌瘤中心照射；第 三阶段将舌拉出，作接触照射。对放射治疗已 有颈淋巴结清除术。术前放疗最好用 60CO 机， 其对浅层软组织损害较小，不影响手术愈合； 因故不能手术者，可继续放疗，同时应注意避 开脊髓，以免脊髓损伤。

9 2. 组织间照射适用于舌背、舌侧缘或舌腹直径 2cm 以内的病变。瘤体愈小，效果愈佳。一般使用镭 针、 60 钴针、 137 铯针。每针含量为 1.2-2mg, 将针 作栅状均匀排列，根据肿瘤厚度作一个或两个平 面插入，各针之间及两个平面之间一般间隔 1cm 。 放射剂量为 80 ～ 90Gу ， 6 ～ 8 天内完成。此法的优 点是疗程短，肿瘤局部有足够的放射剂量，全身 反应较轻，局部瘢痕少，可保存舌的功能。

10 舌癌治疗应采取综合治疗，手术前后放化疗都是为 了降低手术风险，降低复发，增强舌癌康复效果。 舌癌手术治疗注意适应证与禁忌证，首次手术必须 达到无瘤根治的目的。 舌癌治疗应采取综合治疗，手术前后放化疗都是为 了降低手术风险，降低复发，增强舌癌康复效果。

11 舌癌手术治疗具体介绍如下： （一）手术适应证与禁忌证 T1 、 N1 无重要脏器功能障碍，全身 情况能耐受手术者，为手术适应症。 凡局部病变超越中线，口底固定， 转移淋巴固定（ N3 ）或远处转移 （ M1 ）者一般不作为手术适应证。

12 （二）手术治疗原则 首次手术是治疗成败的关键。治疗失败 的主要原因是术后局部复发及远处器官 转移，所以首次手术必须达到无瘤根治 的目的，为此应应遵循以下原则。

13 1. 原发癌手术治疗原则肿瘤切除的广度必须在肿瘤边界 以外至少 1cm 以上的正常组织中进行，要求至少以同样 的广度切除肿瘤深层（肌层）；手术时应做到轻巧而敏 捷的锐行切除，切忌在术中犹豫不决，反复擦拭瘤组织， 或过度挤压瘤组织，这样有可能增加癌组织创面种植的 机会，从而造成术后复发。为了克服此缺点，对一些较 晚期病例宜休用术前 60Co 放疗 40Gy4-5 周，或动脉化疗 （用 5-FU 每日 100mg ，总量 8-10g ，停药 3-4 周反应消失后 进行手术），使肿瘤缩小后再考虑手术；较小的（ 2cm 以内）原发癌，经术前放疗或化疗后肿瘤已明显缩小或 临床症状消失亦可考虑作局部广泛切除合并颈淋巴结清 除术的非连续性切除术；对于晚期癌，需作包括原发灶 与颈淋巴结及有关组织整块切除的联根治术。

14 2. 继发癌手术治疗原则临床检查已发现 有颈淋巴结转移时, 应常规行颈廓清术； 对临床上未出现颈淋巴结转移者是否 作选择（预防性）颈廓清术，目前尚 有意见分歧。一般认为行颈廓清术的 指征是：颈部有明显的淋巴结转移或 可疑转移而无远处转移者；对于转移 率高的舌癌直径大于 2cm ，应采用预防 颈廓清术。有人认为原发灶小于 2cm 者 也有淋巴结转移的可能，所以目前对 舌癌的治疗，学者们积极主张做预防 性颈廓清术。

15 （三）手术方法 临床上应根据病变范围选择手术方式： T1 病例可作距病灶外 1cm 以上的楔形切除直 接缝合； T2 病例，根据局部情况可行患侧 舌大部或半舌切除直至全舌切除；对于原 发灶 T1 ，颈部转移为 N1 或可疑舌癌波及同 侧口底及下颌骨者，应施行一侧舌、下颌 骨及颈淋巴结联合清除术，如对侧淋巴结 有转移灶应做双侧颈廓清术。