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颈部病变的 CT 检查. 肌肉: 占据颈部大部分的软组织结构 胸锁乳突肌 二腹肌:前后腹,中间肌腱处连于舌骨 肩胛舌骨肌:上下腹,中间借肌腱处相 连,连于舌骨和肩胛骨 下颌舌骨肌:位于口底,是口腔和颈部 的分界 斜角肌:是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者, 包括前,中,后斜角肌.

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1 颈部病变的 CT 检查

2 肌肉: 占据颈部大部分的软组织结构 胸锁乳突肌 二腹肌:前后腹,中间肌腱处连于舌骨 肩胛舌骨肌:上下腹,中间借肌腱处相 连,连于舌骨和肩胛骨 下颌舌骨肌:位于口底,是口腔和颈部 的分界 斜角肌:是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者, 包括前,中,后斜角肌

3 头,颈部三角 A :侧位, B 正位。舌骨上颈部分出颌下三角 A 和颏 下三角 B 。舌骨下颈部分出颈动脉 C ,肌肉 D ,枕 E 和锁骨下 F 三角。 1= 二腹肌前腹; 2= 茎突舌骨肌, 3= 二腹肌后腹, 4= 肩胛舌骨肌上 腹, 5= 胸锁乳突肌, 6= 斜方肌, 7= 肩胛舌骨肌下腹

4 颈部三角 以胸锁乳突肌 SCM 分出前后三角 颈前三角:以舌骨分界分出上下 舌骨上三角:以二腹肌前腹分出颏下 三角和颌下三角 舌骨下三角:以肩胛舌骨肌分出颈动 脉鞘三角和肌三角 颈后三角:以肩胛舌骨肌下腹分出枕三 角和锁骨下三角

5 筋膜:浅筋膜和深筋膜 浅筋膜:在皮下组织以下,覆盖颈阔肌 深筋膜:分三层:浅,中,深。浅中筋 膜一般包绕着肌肉 椎前筋膜:包绕脊柱和椎旁肌 在椎体前,椎前筋膜分出两层: alar 筋 膜和真正的椎前筋膜,二者间为危险间 隙 颈动脉鞘:由三层筋膜一起围成

6 颈深筋膜 T1WI 舌骨下颈部图像 A 包筋膜, B 内脏筋膜, C 椎旁筋膜

7 间隙: 由颈筋膜将颈部分成若干个间隙 颌下间隙:包括颏下三角和颌下三角 内脏间隙:由内脏筋膜包绕而成,内含颈部脏 器 椎前(椎旁)间隙:由椎前筋膜围成,内含脊 柱,椎旁肌,椎动脉,膈神经 咽旁间隙:位于颈深筋膜之间,由茎突分成茎 突前,后咽旁间隙 茎突前咽旁间隙:内含脂肪 茎突后咽旁间隙:既颈动脉鞘间隙

8 其它间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颊间隙 舌下间隙

9 舌骨下方水平颈部间隙; 1 ,内脏间隙; 2 ,颈动脉间隙; 3 ,颈 后间隙; 4 ,椎旁间隙; 5 ,咽后间隙; 6 ,颈前间隙; 7 , SCM ; 8 ,斜方肌

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11 舌骨上颈部间隙: A 颌下间隙, B 内脏间隙, C 咽旁间隙

12 颈部筋膜和间隙示意图。实线 = 颈深筋膜浅层,逗点线 =DCF 中层, 虚线 =DCF 深层

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14 内脏筋膜包绕内脏间隙, B 示内脏间隙右侧扁桃腺肿物,鳞癌

15 咽后间隙 A :位于咽后,脏器筋膜和椎前筋膜之间。 Alar 筋膜将 咽后间隙分成两部分,真正的咽后间隙位于脏器筋膜和 alar 筋膜 之间,内含咽后淋巴结; alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙; B 示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿(弯箭头), alar 筋膜增厚 (直箭头)

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19 咽旁间隙; B :源于咽旁间隙内 混合瘤,翼内肌外侧移位和脏器 间隙壁向内侧移位; C :源于腮 腺深叶肿物,咽旁间隙脂肪移位 但未消失

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24 唾液腺:三对 颌下腺:在下颌间隙内 腮腺:腮腺间隙,包绕面神经 舌下腺:在下颌舌骨肌上方

25 腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位

26 颌下腺正常解剖,面动静脉在其外侧,舌静脉在内侧

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28 左侧腮腺内多行性腺瘤

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30 储留囊肿

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45 咽 鼻咽:颅底至软腭 口咽:软腭至会厌 下咽:会厌至环状软骨下缘

46 喉: 咽和气管之间,有软骨,韧带和肌 肉构成 软骨:甲状软骨, 环状软骨,勺状软骨 声带:是一韧带结构,连接勺状软骨和甲状软 骨 假声带:为增厚的黏膜皱襞,在上方与声带平 行 喉室:真假声带之间的腔隙 勺会厌皱襞:为一黏膜套,从会厌至勺状软骨

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55 淋巴: 颈部淋巴结以组和链方式分布, 按颈部间隙命名 组:颏下淋巴结:二腹肌前腹之间 颌下淋巴结:二腹肌前后腹之间 咽后淋巴结:咽后间隙内,包括内, 外侧组

56 淋巴: 颈部淋巴结以组和链方式分布, 按颈部间隙命名 链: 颈内静脉淋巴链:从颅底至颈下部与 颈内静脉伴行 副神经淋巴链:起于颅底,向后走行, 与副神经伴行 颈横淋巴链:在颈下部与锁骨伴行

57 淋巴结的影像分期 from AJR 174, March 2ooo.837-844 检查技术: 静脉增强 FOV 18 3-5mm 连续扫描,从颅底至胸骨上 缘 硬腭垂直床面

58 解剖标志 颅底:颈静脉孔水平 舌骨体底 环状软骨前弓下缘 胸骨上缘 颌下腺后缘 胸锁乳突肌( SCM )后缘 前斜角肌后缘

59 图示: 1 , 2 区的分界是颌下腺的后缘, 2 , 3 区与 5 区的分界是 SCM 的后缘; 4 , 5 区的分界是 SCM 和前斜角肌后缘连线; 2A 和 2B 的分界是颈内静脉后缘; 3 , 4 区与 6 区的分界是颈动脉的 内缘; 6 与 7 区的分界是胸骨上缘

60 一区: 舌骨以上 下颌舌骨肌以下 颌下腺后缘连线前方 一区包括老分类方法的颏下和颌下 淋巴结 一区 A : 二腹肌前腹内缘之间 即颏下淋巴结 一区 B : 二腹肌前后腹之间 即颌下淋巴结

61 二区 : 从颅底(颈静脉孔水平)至舌骨体下缘 之间, 前界为颌下腺后缘连线, 后界为胸锁乳突 肌后缘连线 二区 A : 颈内静脉的前后内外侧 后缘不能与颈内静脉分开 即上组颈内静脉淋巴结 二区 B : 颈内静脉后方,与颈内静脉之间有脂 肪线分隔 即上组副淋巴结

62 Male of 44 , lymphoma

63 Male of 36 HIV positive. Above hyoid level

64 Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid.

65 Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base.

66 三区 : 即中组颈内静脉淋巴结 从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 后界为胸锁乳突肌后缘连线

67 Female of 47 with lymphoma. Level of supraglottic larynx

68 四区 : 即下组颈内静脉淋巴结 从环状软骨至锁骨上缘 后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘 连线 内界为颈内动脉内侧壁

69 五区 : 从颅底至环状软骨下缘之间,前界为胸 锁乳突肌后缘连线 从环状软骨下缘至锁骨上缘,前界 为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间 连线, 后界为斜方肌前缘 五区 A: 即五区上组淋巴结 ; 从颅底至环状软骨 前弓下缘之间, 前界为胸锁乳突肌;五区 B : 即五区下组淋巴结 ; 从环状软骨前弓下缘至锁 骨上缘之间, 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角 肌后缘之间连线

70 六区 : 即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间, 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 七区 : 即上纵隔淋巴结 颈动脉内侧壁之间,胸骨上缘以 下 底到无名静脉

71 Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平, VA 在线后方

72 环状软骨以下水平。 SCM 后缘和前斜角肌 A 后缘连线为 4 和 5 区的分界

73 48 岁男性 NPC , SCM 和前斜角肌后缘连线分开 4 和 5 区

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76 67 岁男性淋巴瘤,胸骨切迹下方水平, 7 区上纵隔淋巴结, 众多腋窝淋巴结

77 从一区至五区为颈部双侧分布 另有:咽后淋巴结:颅底 2cm 范围内, 外界为颈内动脉内缘 锁骨上淋巴结:上缘为锁骨上缘, 下界为看到肋骨和肋骨以内 按部位名称:如腮腺淋巴结


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